formulación de políticas públicas basadas en evidencia...
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Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo Instituto de Geriatría.
Institutos Nacionales de Salud de México
Formulación de políticas
públicas basadas en evidencia:
el caso del Instituto de
Geriatría de México Octubre del 2010
En México llegar a los 65 años significa:
• Una elevada probabilidad de vivir 20 años más
• Que sólo un 20% recibirá una pensión
• Uno de cada 6 será victima de maltrato
• Que 1 entre 4 tendrá demencia
• Que 1 de cada 3 tendrá diabetes
• Que 1 de cada dos tendrá una enfermedad
cardiovascular
• Que 1 entre 3 tendrá alguna manifestación de
depresión
• Que 1 de cada 2 estará física o mentalmente
discapacitado por al menos 3 años antes de morir
Documentos por año publicados en el Science Citation Index sobre
envejecimiento en el mundo y en América Latina.
Fuente: El desarrollo de la bio-gerontología y geriatría de inicios del siglo XX a la actualidad
Layla Michán y Shaday Michán, 2010
ACCIONES INHERENTES PARA LA EMISIÓN DEL DECRETO DE CREACIÓN DEL INGER
PUBLICACIÓN DOF DEL DECRETO DE CREACIÓN DEL
ACCIONES PARA SOPORTAR SOLICITUD DE REGISTRO DE LA ESTRUCTURA DEL IG ANTE LA SFP
ACUERDO EN EL QUE SE ESTABLECE LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL CONSEJO INTERNO
ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD GRUPO AD HOC Y VALIDACIÓN CON EXPERTOS
INSTALACIÓN DEL CONSEJO INTERNO
PLANEACIÓN ESTRATÉGICA Y PRIMERAS ACCIONES
2007-2008 2007-2008 29 Julio 2008 Julio 2008 junio 2009 Octubre 2008 Diciembre 2008 Enero 2009
FELIPE DE JESÚS CALDERÓN HINOJOSA, Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, en ejercicio de la facultad que me confiere el artículo 89, fracción I, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, con fundamento en los artículos 17, 31, 37y 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 2, fracciones I, II, V y VII, 3, fracciones X y
XI, 6, fracción I, 7, fracciones III, VIII y XII, 90 y 97 de la Ley General de Salud; 6, 10, fracciones I y XVII, 18, fracciones I, II, III y VII, de la Ley de los Derechos de las Personas
Adultas Mayores,
• DECRETO
• ARTÍCULO PRIMERO.- Se crea el Instituto de Geriatría como un órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, dotado de autonomía operativa, técnica y administrativa, el cual tendrá por objeto coadyuvar en el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, mediante acciones de desarrollo, fomento y promoción en materia de investigación y creación de recursos humanos en geriatría.
ARTÍCULO SEGUNDO.- Para el cumplimiento de su objeto, el Instituto de Geriatría tendrá las funciones siguientes:
1. Desarrollar y fomentar la creación y capacitación de recursos humanos especializados en materia de geriatría y en aquellas complementarias y de apoyo, mediante la creación e implementación de programas y cursos especializados;
2. Desarrollar e impulsar estudios e investigaciones en materia geriátrica; 3. Apoyar la ejecución de los programas sectoriales, especiales y regionales de
salud en el ámbito de sus funciones, así como promover la concertación de acciones con los sectores social y privado en su ámbito de competencia;
4. Fungir como órgano de consulta nacional sobre temas relacionados con su objeto;
5. Difundir y publicar los estudios e investigaciones que en materia de geriatría registre, así como de aquellas materias afines o complementarias a ésta;
6. Llevar a cabo el intercambio de estudios científicos, de carácter nacional e internacional, a través de la celebración de reuniones, eventos y convenios con instituciones afines, y
7. Desarrollar las demás actividades necesarias para el cumplimiento de su objeto, de conformidad con el presente Decreto y demás disposiciones jurídicas aplicables.
Promover el envejecimiento activo y saludable de la población mediante la producción de nuevos conocimientos,
su aplicación y difusión; el desarrollo de recursos humanos especializados, y el impulso al desarrollo de servicios de
salud en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.
Ser la institución líder en investigación y enseñanza sobre envejecimiento que impacte favorablemente en la salud y calidad de vida de la población, con
reconocimiento nacional e internacional.
RESPETO
Y
EQUIDAD CREATIVIDAD
E
INNOVACIÓN
LIBERTAD
COLABORACIÓN
Valores
SERVICIO
EXCELENCIA
Nos caracterizan el compromiso, la solidaridad y
una acción responsable.
Desempeñamos nuestras actividades dentro de los más exigentes estándares
internacionales para alcanzar una elevada calidad en nuestro cometido.
Reconocimiento de las necesidades de los ancianos mexicanos, la búsqueda de la igualdad y un modo
de proceder incluyente y empático
Libre pensamiento y acción para favorecer la creatividad en la generación de nuevo
conocimiento, que transforme los servicios y de oportunidad a la innovación.
Intercambio, retroalimentación y constante reflexión desde una diversidad
de perspectivas.
Buscamos variadas vinculaciones para desarrollar empresas conjuntas trans-disciplinarias, en diferentes ámbitos,
nacionales e internacionales.
POR UN ENVEJECIMIENTO
SANO Y ACTIVO
DIRECTOR
GENERAL Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo
DIRECTOR DE
INVESTIGACIÓN Dr. Jesús Héctor Gutiérrez Ávila
DIRECTORA DE
ENSEÑANZA Y
DIVULGACIÓN Dra. Flor Ávila Fematt
SUBDIRECTORA DE
INVESTIGACIÓN
BIOMÉDICA Y CLINICA Delia Namihira Guerrero
SUBDIRECTORA DE
FORMACIÓN
ACADÉMICA María Isabel Negrete Redondo
SUBDIRECTOR DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA GERIÁTRICA César Luis Cardenas Varela
SUBDIRECTORA DE
DESARROLLO Y
EXTENSIÓN Elizabeth Caro López
SUBDIRECTOR DE PLANEACIÓN Y VINCULACIÓN Dr. José López Franchini
SUBDIRECTORA DE ADMINISTRACIÓN Lic. Rosario Escobar Villalba
DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACIÓN
BÁSICA Dr. Julio Rivera
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA GERIÁTRICA Gabriela Ríos Cázares
DEPARTAMENTO DE
RECURSOS HUMANOS
ESPECIALIZADOS Dra. Victoria Arango
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN A DISTANCIA Varinia Herrera Castro
JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE
INFORMÁTICA Eduardo Ángeles Velázquez
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS Enrique Cortez Cortez
JEFA DEL
DEPARTAMENTO DE
INGENIERÍA
BIOMÉDICA Y
DESARROLLO
GERONTOLÓGICO Ma. De Lourdes Ávila Alva
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA DEMOGRÁFICO Y DETERMINANTES SOCIALES Mtro Juan José Garcia
JEFA DEL
DEPARTAMENTO DE
APOYO
METODOLÓGICO A LA
INVESTIGACIÓN Juan José Morales Virgen
JEFA DEL DEPARTAMENTO DE COMUNICACIÓN CIENTÍFICA Sandra Luna Pérez
DEPARTAMENTO DE
ADMINISTRACIÓN DE
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE RECURSOS FINANCIEROS MATERIALES Y SERVICIOS GENERALES Moisés Galván Vrgas
Inicio del reclutamiento: Febrero del 2009
Perfil de los Mandos Sustantivos
NOMBRE GRADO INSTITUCION DE ENTRENAMIENTO EJE TEMATICO
Luis Miguel Gutiérrez Doctorado Universidad de Burdeos Salud Pública/ Geriatría
Hector Gutierrez Avila Maestro Johns Hopkins Epidemiología
Cesar Luis Cárdenas Varela Doctor UNAM Población/ Sociología
Delia Namihira Maestra Liverpool School of Hygiene Epidemiología/biología
Lourdes Avila Cand. Doctor UAM Xochimilco Gerontecnología
Juan José García Maestro UNAM Salud Pública/epidemiología
Gabriela Ríos Cazares Cand. Maestra INSP Invest. Servicios de Salud
Julio Rivera Doctor UNAM Farmacología
Flor Avila Femat Especialista UNAM/ISSSTE Geriatría
Elizabeth Caro Maestra Universidad Autónoma de Barcelona Políticas Públicas
María Isabel Negrete Maestra Universidad de Nuevo México Enfermería/Bioética
Varinia Herrera Castro Cand. Doctor Universidad de Granada Gerontología/Psicología
Sandra Luna Licenciatura comunicación UAM Comunicación social
Victoria Eugenia Arango Doctorado Universidad de Bogotá Geriatría/bioética
Juan José Morales Virgen Maestro UNAM Geriatría
Uribe Álvarez Esperanza Apoyo Administrativo en Salud A-8
Sánchez Becerril María Milagros Soporte Administrativo "D"
Mendoza Diez Francisco Soporte Administrativo "D"
Lara Dávila Héctor Efrén Soporte Administrativo "A“
Sánchez Robledo Marco Antonio Soporte Administrativo "C"
Madrid Mendoza María Fernanda Soporte Administrativo "B"
Salinas Martínez Ramón Fernando Soporte Administrativo "B“
Jiménez Cortes Marco Antonio Apoyo Administrativo en Salud A7
Unidad de apoyo administrativo
Subdirección de Planeación Subdirección de Administración
Personal de apoyo y soporte
Apoyo Administrativo en Salud A7
Apoyo Administrativo en Salud A7
Apoyo Administrativo en Salud A7
Torres Carrillo Nora Magdalena Investigador en Ciencias Médicas "B"
Rosas Carrasco Oscar Investigador en Ciencias Médicas "B"
Castrejón Pérez Roberto Carlos Investigador en Ciencias Médicas "A"
Huchin Espinosa de los Monteros Olivia Químico "A“
Mino León Dolores Investigador en Ciencias Médicas "C"
Quiroz Báez Ricardo David Investigador en Ciencias Médicas "B"
González González César Alfredo Investigador en Ciencias Médicas "B"
Giraldo Rodríguez Martha Liliana Investigador en Ciencias Médicas "B"
Nance Douglas Investigador en Ciencias Médicas "A“
Michan Aguirre Shaday Investigador en Ciencias Médicas "C"
Luna López Armando Investigador en Ciencias Médicas "B "
Torres Castro Sara Investigador en Ciencias Médicas "B"
Pérez Zepeda Mario Ulises Investigador en Ciencias Médicas "A"
Mena Montes Beatriz Químico "A"
Tovar y Romo Luis Bernardo Investigador en Ciencias Médicas "C"
López Ortega Mariana Investigador en Ciencias Médicas "B "
Lugo Radillo Agustín Investigador en Ciencias Médicas "A“
Cuerpo de Investigación
Laboratorista "A“
Ingeniero Biomédico "A“
Ingeniero Biomédico "A“
Laboratorista "A“
Investigador en Ciencias Médicas “F”
Investigador en Ciencias Médicas “F”
Investigador en Ciencias Médicas “C”
Inicio del reclutamiento: Agosto del 2009
INVESTIGADORES GRADO ACADÉMICO INSTITUCION DE ENTRENAMIENTO EJE TEMATICO
Lourdes Avila Cand. Doctor UAM Gerontecnologia
Rubén Fossion Doctor Universidad de Lovaina Gerontecnología
Liliana Giraldo Maestra Colegio de México Población
César González Doctor Colegio de México Población
Mariana López Ortega Doctor London School of Hygiene Población
Agustín Lugo Radillo Cand. Doctor Neurobiology Institute U. Sheffield Neurobiología
Luis Bernardo Tovar y Romo Doctor Instituto de Fisiología Celular UNAM Neurobiología
Armando Luna López Doctor UAM Iztapalapa Biología
Beatriz Mena Montes Maestra CINVESTAV Biología
Shaday Michán Doctora Department of Pathology Harvard Biología
Nora M Torres Carrillo Doctora Universidad de Guadalajara Inmunología
Ricardo Quiroz Báez Doctor Instituto de Investigaciones Biomédicas
Neurobiología
Dolores Mino León Cand. Doctor Universidad Autónoma de Barcelona Epidemiología/farmacología
Douglas Nance Maestro en enfermería Universidad de Austin TX Epidemiología/salud mental
Oscar Rosas Carrasco Maestro en ciencias médicas Facultad de Medicina UNAM/INCMNSZ
Epidemiología/geriatría
Ulises Pérez Zepeda Maestro en ciencias médicas Facultad de Medicina UNAM/INCMNSZ
Epidemiología/geriatría
Sara Torres Castro Maestra Psicología Univ. Autónoma de Aguascalientes Epidemiología/psicología
Roberto Carlos Castrejón Maestría en ciencias Facultad de odontología UNAM Epidemiología/odontología
Montaña Álvarez Mariano Médico Especialista "A"
Deyta Pantoja Alma Laura Enfermera Especialista "A"
Torres Ramos Diana Consuelo Trabajadora Social en Área Médica "A"
Gómez-León Mandujano Amir Médico Especialista "A"
Bautista Eugenio Verónica Enfermera Especialista Titulada "A"
González García Victoria Trabajadora Social en Área Médica "A
Dirección de Enseñanza y Difusión
DOCENTES GRADO INSTITUCION DE ENTRENAMIENTO RESPONSABILIDAD
Mariano Montaña Álvarez Especialista en geriatría UNAM/INNSZ Profesor del curso de especialidad
Amir Gómez León Especialista en Cardiología geriátrica
UNAM/INC/INNSZ
Profesor del curso de especialidad
Alma Deyta Pantoja Enfermera especialista en enfermería del adulto mayor
UNAM ENEO INNSZ Profesora del curso de especialidad
Verónica Bautista Eugenio Enfermera especialista en enfermería del adulto mayor
UNAM ENEO INNSZ Profesora del curso de especialidad
Diana Torres Ramos Maestra en Salud Pública TRABAJO SOCIAL UNAM INSP Profesora del curso de especialidad
Victoria González García Especialista en trabajo social gerontológico
TRABAJO SOCIAL UNAM INSP Profesora del curso de especialidad
Una institución “transversal”
con vocación de vinculación
COLEF
CICESE
FLACSO
UNAM
SOCIOS INTERNACIONALES
DIF HOSPITALES DE
ALTA ESPECIALIDAD
InSalud
FUNSALUD
IMSS
Coordinación de Investigación
Centro de Demografía del Envejecimiento
Seminario Permanente de Envejecimiento
Saludable
Facultad de Medicina
Postgrado Instituto de Investigaciones
Biomédicas
UIA
UAM Iztapalapa UAM
Hospital Español
Médica Sur
Hospital ABC
Grupo Eulen
BME Systems
Institut de Geriatrie
Division of Geriatrics
National Institute on Aging
Sealy Center on Aging
Penn Alzheimer´s Disease Center
Gerontopôle Toulouse
ISPED
Gerontopôle Alpes
Mediterranée Université
Joseph Fourier
Université Victor Segalen
Université Paul Sabatier University of
Pennsylvania
Université de Sherbrooke
McGill University
Resseau Quebecoise du Vieillissement RETICEF
• Realizar un estudio diagnostico sobre el estado del arte en los cuatro ejes temáticos propuestos.
• Promover el desarrollo de proyectos colaborativos sobre envejecimiento desde una perspectiva interdisciplinaria y basados en la complementariedad de capacidades, que vincule los mecanismos biológicos intrínsecos con las manifestaciones clínicas de este proceso y sus dimensiones económicas y sociales.
• Facilitar el acceso a fuentes de financiamiento en torno a proyectos de trascendencia científica y social con alcance nacional y proyección internacional.
• Construir alianzas con el sector privado y la industria para el desarrollo de servicios especializados y de la gerontecnología en México.
• Contribuir de manera efectiva a la transferencia de conocimientos hacia las instituciones sociales y privadas, a la comunidad y los entes responsables de la toma de decisiones para el establecimiento políticas integrales de apoyo a los adultos mayores.
• Establecer vínculos con otras redes internacionales, que han desarrollado amplias capacidades técnicas y que disponen de recursos humanos altamente calificados.
Estado del Arte
Esquema Estado del Arte sobre Envejecimiento en México
Cinco Áreas de Diagnóstico
Investigación Desarrollo
Tecnológico Recursos Humanos
Infraestructura Programas y
Estrategias de Atención
Cuatro Ejes Temáticos
Mecanismos biológicos del
envejecimiento
Investigación geriátrica y
epidemiológica
Economía, sociedad y servicios
Gerontecnología
Clasificación y delimitación de la información requerida
Diseño de la Encuesta
Trabajo de Campo
Sistematización y análisis de la información recopilada
Formulación del Plan estratégico de Investigación
Desarrollo del Estado del Arte
www.geriatria.salud.gob.mx
¿Por qué envejecemos? ¿Cómo envejecemos? ¿Cómo queremos envejecer? ¿Qué tenemos que hacer para lograrlo?
Las interrogantes
Comportamiento
Biología
Individuo Entorno
Físico Entorno
Social
Modelo ecológico de los determinantes del envejecimiento y la salud
Generación de Nuevos
Conocimientos
• Fortalecimiento de las
Políticas de Apoyo Social y
Protección a la Salud
• Envejecimiento Saludable
• Longevidad Productiva
• Desarrollo Tecnológico
Colaboración:
• Instituciones
Educativas y de
Investigación con la
industria
• Sector Público y
Privado
Biología del Envejecimiento
Sociedad, Economía, y Desarrollo de
Servicios
Gerontecnología e Ingeniería Biomédica
Investigación
Geriátrica y Epidemiológica
LAS POLÍTICAS SON
EXPERIMENTOS?
¿Han ustedes caído en la
cuenta de que….
Una buena política tiene/es:
• Visión prospectiva de largo plazo, basada en tendencias estadísticas y
proyecciones bien fundamentadas del potencial impacto de la política
• Visión del contexto exterior que considera los factores de la situación nacional
e internacional y comunica eficazmente las políticas
• Innovadora y creativa cuestiona las formas establecidas de actuar y promueve
nuevas ideas con apertura a los comentarios y sugerencias de otros
• Uso de la evidencia se vale de la mejor evidencia disponible de una variedad de
fuentes y compromete a los usuarios y participantes clave desde un inicio
• Incluyente toma en cuenta el impacto en las necesidades de todos aquellos directa
o indirectamente afectados por la política
• Vinculada ve más allá de las fronteras institucionales y de los objetivos estratégicos
del gobierno y establece bases éticas y legales para la política.
• Evalúa construye una evaluación sistemática de los desenlaces tempranos y de los
procesos
• Revisa mantiene la política ya establecida bajo una continua revisión para asegurar
que sigue impactando en los problemas para los cuales fue diseñada considerando
los efectos asociados en otros ámbitos
• Aprende sus lecciones aprende de la experiencia de lo que funciona y lo que no
Evidence-based health policy: A
preliminary systematic review
• Métodos: A través de una revisión sistemática de la literatura a través de PubMed. Los artículos identificados fueron analizados críticamente.
• Resultados: 8 revisiones. A partir de la revisión se identificaron 6 factores clave: – La importancia y el vlor de la interdisciplinareidad
– La necesidad de una amplia base de conocimiento
– La relación circular entre la investigación y las políticas públicas
– La necesidad de ser sensibles a las necesidades locales para una buena implementación
– El beneficio de involucrar a los participantes desde un inicio
– La necesidad de apoyo por el gobierno federal
• Conclusión: el descuidar estos factores conducirá a dificultades en la puesta en marcha y resistencia a los cambios políticos
Morgan G, Health Education Journal March 2010 vol. 69 no. 1 43-47
Ejes de la toma de decisiones
basada en evidencia
Política de salud
basada en evidencia
Toma de decisiones
Política tradicional
Medicina basada
en evidencia
Relación
ideal
Importancia
elevada
Importancia
elevada
Importancia
baja
Importancia
baja
Eje del
contexto
Eje de la
Evidencia
Elementos clave para un
buen análisis de políticas
• Identificación y priorización de los temas
• Reunir tantos datos como el tiempo y el dinero lo
permitan
• Buscar expertos informados y no sesgados
• Aplicar la metodología apropiada para el análisis
del problema y de los datos
• Buscar la evidencia sin ideas preconcebidas
• Sujetar los hallazgos a una evaluación
independiente
• Compartir los hallazgos (positivos y negativos)
con el público
Marco conceptual
Factores externos contextuales (v.g. específicos de la enfermedad, jurisdicción o entorno político)
Factores internos contextuales (v.g. propósito, proceso, participantes)
Introducción
de evidencia
Interpretación
de evidencia
Aplicación
de evidencia
Fuentes de
evidencia
Canales formales/directos Canales informales/indirectos
Factores cualitativos y cuantitativos
en toma de decisiones
• Tamaño del problema ¿es
relevante?
• ¿que carga sanitaria
representa?
• Potencial de prevención
¿existe?
• Potencialmente viable en
condiciones del “mundo real”
• Que hay de la plausibilidad
biológica
• Evidencia de la efectividad de la
intervención
• ¿es generalizable?
• ¿Qué tanto menos efectivo será
que en condiciones ideales?
Am J Prev Med 2005;28(5S)
• ¿Hay mejor evidencia de
mejores intervenciones?
• Riesgos y beneficios
• Costo beneficio
• Ventajas competitivas
• Factibilidad económica
• Aceptabilidad en función de
cultura, valores y contexto
político
• Equidad en distribución de
recursos
• Sustentabilidad de largo plazo
¿QUE constituye verdadera evidencia?
¿CUANDO hay evidencia adecuada para apoyar las decisiones?
¿COMO podemos asegurar evidencia creíble?
Un entorno receptivo a las políticas
Se requiere disposición favorable para
evaluar las opciones de política
y la estructura y recursos para efectuarlo
Metodología
El abordaje analítico permite la
adecuada consideración de los
problemas
Capacidad
Las habilidades de investigación
bastan para abordar el análisis
Tiempo
Para cosechar datos, obtener nuevos
datos y probar las hipótesis del
análisis
Buenos datos
Las bases de datos de buena
calidad dan la base para un análisis
oportuno.
Transparencia
Debate abierto para evaluar y
educar al público
Independencia
Incentivos para informar en el
interés público
Política Basada en evidencia
En este marco, en la habilidad básica de “análisis
y uso de la evidencia”, los planificadores han de:
• Anticipar y asegurar evidencia apropiada
• testar la viabilidad de la política/intervención, y evaluar
• Usar evidencia para probar la toma de decisiones.
• Identificar formas de mejorar la política/intervención
• Dominar una variedad de instrumentos para recolectar y
usar la evidencia.
• Asegurar que el uso de la evidencia es congruente con
los requerimientos gubernamentales más amplios.
• Trabajar en asociación con una variedad de expertos y
analistas.
Encuestas disponibles en México
• Encuesta Nacional de Salud y
Envejecimiento en México (ENASEM)
2001-03 (n= 12,000) Financiamiento
aprobado para 2011-13
• SAGE NIA-WHO 2010
• Family Life Survey 2008
• Encuestas SABE OPS en curso
• Bases de datos de cohortes con propósitos
específicos
El logotipo que da identidad al Instituto de Geriatría tiene su origen en Huehuetéotl-Xiuhtecuhtli, dios viejo y del fuego, quien habitaba en el centro del universo. Uno de sus símbolos era la cruz de los cuatro rumbos del universo o Nahui Ollin (4 movimiento) un elemento omnipresente en las culturas mesoamericanas que simboliza el punto donde él mora, y donde los principios opuestos se encuentran.
Representa una Institución orientada a la comprensión del proceso de envejecimiento y a
revalorar el paso del tiempo como parte de un ciclo de vida.
ESOS ELEMENTOS REPRESENTAN UNA NUEVA ERA PARA LA
TERCERA EDAD Y LA TERCERA EDAD EN UNA NUEVA ERA.
PRINCIPIO INSPIRADOR PARA CONSTRUIR UNA SOCIEDAD PARA
TODAS LAS EDADES.
LA PARTE CENTRAL, CONFORMADA POR UN
ELEMENTO DE FORMA ESPIRAL, EXPRESA VITALIDAD, DIVERSIDAD
E INTERDEPENDENCIA, ASÍ COMO MOVIMIENTO Y
PROGRESIÓN.
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