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MUNICIPALIDAD PROVINCIAL

DE BAGUA

AMAZONAS PERU

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MPB Página 1

FORMATOS Y ANEXOS

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ANEXO N° 01

DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Señores COMITÉ ESPECIAL

ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP Presente.-

Estimados señores:

El que se suscribe, SUGAR MONTOYA SANTILLAN, Representante Legal de AGRUM INGENIEROS S.R.L., identificado con DNI Nº 08163515, RUC Nº 20479627062, con poder inscrito en la localidad

de CHACHAPOYAS, en la Ficha Nº 11000751 Asiento Nº A0001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la verdad:

Nombre o Razón Social AGRUM INGENIEROS S.R.L.

Domicilio Legal JR. RECREO Nº 431 CHACHAPOYAS - AMAZONAS

RUC 20479627062 Teléfono #948827047 Fax

Chachapoyas, 28 de Diciembre del 2012

.......................................................

Firma y sello del Representante Legal

Nombre / Razón social del postor

(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados.

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ANEXO N° 02

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TÉCNICOS

MÍNIMOS DEL SERVICIO

Señores

COMITÉ ESPECIAL

ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP Presente.-

Estimados Señores:

El que suscribe, SUGAR MONTOYA SANTILLAN, Representante Legal de AGRUM INGENIEROS S.R.L., identificado con DNI Nº 08163515, RUC Nº 20479627062 en calidad de postor, luego de

haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por la Entidad MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE BAGUA y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito

ofrece el SERVICIO DE ELABORACION DE ESTUDIOS DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL

TECNICO: “CREACION DE PISTAS, VEREDAS, SARDINELES Y AREAS VERDES EN EL SECTOR NUEVA JERUSALEN EN LA CIUDAD DE BAGUA, DISTRITO DE BAGUA – PROVINCIA DE BAGUA-

AMAZONAS”, de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los Términos de Referencia y demás condiciones que se indican en el Capítulo III de la sección específica de las Bases.

Chachapoyas, 28 de Diciembre del 2012

……..........................................................

Firma y sello del Representante Legal

Nombre / Razón social del postor

(*) Adicionalmente, puede requerirse la presentación de otros documentos para acreditar el cumplimiento de los Requerimientos Técnicos Mínimos, conforme a lo señalado en el contenido

del sobre técnico.

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ANEXO N° 03

DECLARACIÓN JURADA

(ART. 42º DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Señores

COMITÉ ESPECIAL

ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP Presente.-

De nuestra consideración:

El que suscribe SUGAR MONTOYA SANTILLAN, Representante Legal de AGRUM INGENIEROS

S.R.L., identificado con DNI Nº 08163515 y RUC Nº 20479627062, domiciliado en JR. RECREO Nº

431 CHACHAPOYAS - AMAZONAS; que se presenta como postor del ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 011-2012-MPB/CEP, para la Prestación del Servicio de: “ELABORACION DE

ESTUDIOS DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO: “CREACION DE PISTAS, VEREDAS, SARDINELES Y AREAS VERDES EN EL SECTOR NUEVA JERUSALEN EN LA CIUDAD DE BAGUA,

DISTRITO DE BAGUA – PROVINCIA DE BAGUA- AMAZONAS”, declaro bajo juramento:

1.- No tengo impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con el

Estado, conforme al artículo 10° de la Ley.

2.- Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de selección.

3.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para efectos del presente proceso de selección.

4.- Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de selección y a suscribir el

contrato en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.

5.- Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, así como en la Ley Nº 27444,

Ley del Procedimiento Administrativo General.

Chachapoyas, 28 de Diciembre del 2012

……..........................................................

Firma y sello del Representante Legal

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Nombre / Razón social del postor

ANEXO Nº 05

DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIÓN

Señores

COMITÉ ESPECIAL

ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP Presente.-

Estimados Señores:

El que suscribe, SUGAR MONTOYA SANTILLAN, identificado con DNI Nº 08163515, Representante Legal de AGRUM INGENIEROS S.R.L., con RUC. Nº 20479627062, declaro que mi representada se

compromete a realizar la consultoría de la Obra denominada: PRESTACION DEL SERVICIO DE ELABORACION DE ESTUDIOS DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO: “CREACION DE

PISTAS, VEREDAS, SARDINELES Y AREAS VERDES EN EL SECTOR NUEVA JERUSALEN EN LA

CIUDAD DE BAGUA, DISTRITO DE BAGUA – PROVINCIA DE BAGUA- AMAZONAS” materia de la ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP:

PLAZO OFERTADO : 30 (TREINTA DIAS CALENDARIO)

Chachapoyas, 28 de Diciembre del 2012

……..........................................................

Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razón social del postor

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ANEXO Nº 06

SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS PRESTADOS FUERA DE LIMA Y CALLAO

Señores COMITÉ ESPECIAL

ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP Presente.-

Mediante la presente solicito la asignación de la bonificación del 10% sobre la sumatoria de los

puntajes de las propuestas técnica y económica, en los términos prescritos por el numeral 6 del artículo 71º del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, debido a que mi representada,

se encuentra domiciliada en JR. RECREO Nº 431, la que está ubicada en la provincia de CHACHAPOYAS - REGION AMAZONAS.

Chachapoyas, 28 de Diciembre del 2012

……..........................................................

Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razón social del postor

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PROFESIONAL PROPUESTO

ING. CIVIL MANUEL A. BARNUEVO LACHOS

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EXPERIENCIA ING. CIVIL MANUEL A. BARNUEVO LACHOS

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EXPERIENCIA AGRUM INGENIEROS SRL

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