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MUNICIPALIDAD PROVINCIAL
DE BAGUA
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FORMATOS Y ANEXOS
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ANEXO N° 01
DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP Presente.-
Estimados señores:
El que se suscribe, SUGAR MONTOYA SANTILLAN, Representante Legal de AGRUM INGENIEROS S.R.L., identificado con DNI Nº 08163515, RUC Nº 20479627062, con poder inscrito en la localidad
de CHACHAPOYAS, en la Ficha Nº 11000751 Asiento Nº A0001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la verdad:
Nombre o Razón Social AGRUM INGENIEROS S.R.L.
Domicilio Legal JR. RECREO Nº 431 CHACHAPOYAS - AMAZONAS
RUC 20479627062 Teléfono #948827047 Fax
Chachapoyas, 28 de Diciembre del 2012
.......................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razón social del postor
(*) Cuando se trate de Consorcio, esta declaración jurada será presentada por cada uno de los consorciados.
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ANEXO N° 02
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TÉCNICOS
MÍNIMOS DEL SERVICIO
Señores
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP Presente.-
Estimados Señores:
El que suscribe, SUGAR MONTOYA SANTILLAN, Representante Legal de AGRUM INGENIEROS S.R.L., identificado con DNI Nº 08163515, RUC Nº 20479627062 en calidad de postor, luego de
haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por la Entidad MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE BAGUA y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito
ofrece el SERVICIO DE ELABORACION DE ESTUDIOS DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL
TECNICO: “CREACION DE PISTAS, VEREDAS, SARDINELES Y AREAS VERDES EN EL SECTOR NUEVA JERUSALEN EN LA CIUDAD DE BAGUA, DISTRITO DE BAGUA – PROVINCIA DE BAGUA-
AMAZONAS”, de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los Términos de Referencia y demás condiciones que se indican en el Capítulo III de la sección específica de las Bases.
Chachapoyas, 28 de Diciembre del 2012
……..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
Nombre / Razón social del postor
(*) Adicionalmente, puede requerirse la presentación de otros documentos para acreditar el cumplimiento de los Requerimientos Técnicos Mínimos, conforme a lo señalado en el contenido
del sobre técnico.
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ANEXO N° 03
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 42º DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señores
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP Presente.-
De nuestra consideración:
El que suscribe SUGAR MONTOYA SANTILLAN, Representante Legal de AGRUM INGENIEROS
S.R.L., identificado con DNI Nº 08163515 y RUC Nº 20479627062, domiciliado en JR. RECREO Nº
431 CHACHAPOYAS - AMAZONAS; que se presenta como postor del ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA 011-2012-MPB/CEP, para la Prestación del Servicio de: “ELABORACION DE
ESTUDIOS DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO: “CREACION DE PISTAS, VEREDAS, SARDINELES Y AREAS VERDES EN EL SECTOR NUEVA JERUSALEN EN LA CIUDAD DE BAGUA,
DISTRITO DE BAGUA – PROVINCIA DE BAGUA- AMAZONAS”, declaro bajo juramento:
1.- No tengo impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con el
Estado, conforme al artículo 10° de la Ley.
2.- Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de selección.
3.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para efectos del presente proceso de selección.
4.- Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de selección y a suscribir el
contrato en caso de resultar favorecido con la Buena Pro.
5.- Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, así como en la Ley Nº 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General.
Chachapoyas, 28 de Diciembre del 2012
……..........................................................
Firma y sello del Representante Legal
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Nombre / Razón social del postor
ANEXO Nº 05
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE EJECUCIÓN
Señores
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP Presente.-
Estimados Señores:
El que suscribe, SUGAR MONTOYA SANTILLAN, identificado con DNI Nº 08163515, Representante Legal de AGRUM INGENIEROS S.R.L., con RUC. Nº 20479627062, declaro que mi representada se
compromete a realizar la consultoría de la Obra denominada: PRESTACION DEL SERVICIO DE ELABORACION DE ESTUDIOS DE PRE INVERSION A NIVEL DE PERFIL TECNICO: “CREACION DE
PISTAS, VEREDAS, SARDINELES Y AREAS VERDES EN EL SECTOR NUEVA JERUSALEN EN LA
CIUDAD DE BAGUA, DISTRITO DE BAGUA – PROVINCIA DE BAGUA- AMAZONAS” materia de la ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP:
PLAZO OFERTADO : 30 (TREINTA DIAS CALENDARIO)
Chachapoyas, 28 de Diciembre del 2012
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Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razón social del postor
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ANEXO Nº 06
SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS PRESTADOS FUERA DE LIMA Y CALLAO
Señores COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 011-2012-MPB/CEP Presente.-
Mediante la presente solicito la asignación de la bonificación del 10% sobre la sumatoria de los
puntajes de las propuestas técnica y económica, en los términos prescritos por el numeral 6 del artículo 71º del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, debido a que mi representada,
se encuentra domiciliada en JR. RECREO Nº 431, la que está ubicada en la provincia de CHACHAPOYAS - REGION AMAZONAS.
Chachapoyas, 28 de Diciembre del 2012
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Firma y sello del Representante Legal Nombre / Razón social del postor
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PROFESIONAL PROPUESTO
ING. CIVIL MANUEL A. BARNUEVO LACHOS
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EXPERIENCIA ING. CIVIL MANUEL A. BARNUEVO LACHOS
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EXPERIENCIA AGRUM INGENIEROS SRL
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