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VALORACION DE ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Antecedentes obsttricos
Madre
o Control prenatal Si ( ) No ( ) o Complicaciones maternas Si ( ) No ( )
Especificar Semanas de gestacin
o Grupo y Factor Rh: Madre Padre o Ingestin de medicamentos Si ( ) No ( )
Especificar
Neonato
o Tipo de parto: Eutcico ( ) Distcico ( ) o APGAR 1: 0 3 ( ) 4 6 ( ) 7 10 ( ) o Ruptura de membranas: Espontanea ( ) Artificial ( ) o Caractersticas lquido amnitico: Claro ( ) Verde ( ) Otro o Parto prolongado: Si ( ) No ( )
Especificar tiempo: o Peso al nacer: < 2500 ( ) 2500 3800 ( ) > 3800 ( ) o Otros: circular al cuello: Si ( ) No ( )
Intervenciones Quirrgicas: Si ( ) No ( )
Factores de riesgos: o Madre consumo de alcohol Si ( ) No ( )
Consumo de tabaco Si ( ) No ( ) Consumo de drogas Si ( ) No ( )
o Estado de higiene: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( ) o Ictericia o ex sanguneo transfusin en hermano Si ( ) No ( ) o Especificar tipo de ictericia
DOMINIO 2: NUTRICIONAL
Hidratacin: Piel: Seca ( ) Turgente ( )
Mucosa Oral: Intacta ( ) Lesiones ( )
Cambio de peso durante los ltimos das Si ( ) No ( ) Especificar
Dificultad de digerir: Si ( ) No ( ) Nauseas ( ) Vomito ( ) Cantidad
SGN: No ( ) Si ( ) Alimentacin ( ) Drenaje ( )
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos hidroaereos: Aumentados ( ) Disminuidos ( ) Ausentes ( ) Normal ( ) Anlisis de laboratorio: Grupo y factor Hemograma: hemoglobina Bilirrubina: BT=
Alimentacin del neonato Lactancia Si ( ) No ( ) Motivo: Frecuencia ( ) Exclusiva ( ) Mixta ( ) Otra ( )
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DOMINIO 3: ELIMINACIN
Hbitos intestinales: N de deposiciones al da: Estreimiento ( ) Diarrea ( ) Normal ( ) Comentarios adicionales:
Hbitos vesicales Frecuencia: Otras alteraciones:
Sistema de ayunas: sondaje ( ) Colector ( ) Paal ( )
Presencia de edema: No ( ) Si ( ) Localizacin:
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO SUEO Y DESCANSO
Actividad respiratoria Reparacin: superficial ( ) Profunda ( ) Fatiga ( ) Aleteo Nasal ( ) Retracciones intercostales ( ) Cianosis ( )
Especifique:
Actividad cardiaca Frecuencia cardiaca: Regular ( ) Irregular ( ) Edema: Si ( ) no ( ) Localizacin:
Cefalohematoma: Si ( ) No ( ) Localizacin:
Riego perifrico
Normal Plida Cianosis Fra Caliente
MID
MII
MSD
MSI
Ejercicio capacidad auto cuidado Capacidad auto cuidado Totalmente dependiente ( )
Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( )
Comentarios adicionales:
Horas de sueo
Problemas para dormir: Si ( ) No ( )
DOMINIO 5 PERCEPTIVO COGNITIVO
Activo ( ) Hipoactivo ( ) Reactivo ( ) Estado de conciencia Despierto ( ) Somnoliento ( )
Inconsciente ( ) Vaporoso ( ) Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfativas ( ) Gustativas ( ) Tctiles ( ) Otros ( )
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN Aceptacin en la familia y comunidad Si ( ) No ( ) DOMINIO 7: ROL DE RELACIONES
Con quien vive: madre soltera ( ) Familia ( )
Fuentes de apoyo: Familia ( ) Otros ( )
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Cuidado personal Desinters ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( ) Otros ( )
Conflictos familiares Si ( ) No ( )
Cuidado del recin nacido Adecuada ( ) Inadecuada ( ) Motivo
Relacin familiar en torno al recin nacido Buena ( ) Mala ( ) Especifique
Lactancia materna Eficaz ( ) ineficaz ( )
RN permanece en incubadora: Si ( ) No ( ) DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Lesiones anormales: Si ( ) No ( ) Especificar DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES
Irritabilidad ( ) Inquietud ( ) Flacidez ( ) Movimientos descoordinados ( ) Otros
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Religin de padres.
Comentarios: DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIN
Integridad cutnea Intacta ( ) Lesiones ( ) Especificar:
Posicin para dormir: Cubito Prono ( ) Decbito Lateral ( ) Otros:
Presencia de afecciones en ojos: Si ( ) No ( )
Vas areas permeables: Si ( ) no ( )
Termorregulacin adecuada ( ) Inadecuada ( ) Motivo
DOMINIO 12: CONFORT
Dolor: Llanto normal ( ) Llanto Persistente ( ) Comentario:
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Diagnostico Nutricional: Normal ( )
Desnutricin global Leve ( ) Moderado ( ) Severa ( ) Riesgos Nutricionales:
Diagnstico de desarrollo: Normal ( ) Riesgo ( ) Retraso: Lenguaje ( ) Motor grueso ( )
Motor fino ( ) Personal Social ( )
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