fluidoterapia 2013

11

FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA

22

Cuándo comenzarCuándo comenzarQué t ipo/s de solucionesQué t ipo/s de soluciones

Cuánto FluidoCuánto FluidoA qué velocidadA qué velocidad

Qué VíaQué VíaCómo evalúo el exitoCómo evalúo el exito

33

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN 50 al 60 % del P corporal de animales 50 al 60 % del P corporal de animales

adultos corresponde a Hadultos corresponde a H2200

70 % del P corporal de animales lactantes 70 % del P corporal de animales lactantes corresponde a Hcorresponde a H2200

50 % del P corporal de animales obesos 50 % del P corporal de animales obesos corresponde a Hcorresponde a H2200

44

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

PLASMAPLASMA 4% P T C4% P T C

KK++

Cl Cl --

NaNa++

ProteínasProteínasplasmáticasplasmáticas

INTERSTICIINTERSTICIOO

16 % P T C16 % P T C

Cl Cl - -

NaNa++

CÉLULACÉLULA40 % P T C40 % P T C

KK++

MgMg++

POPO442-2-

ProteínasProteínas --

55

Ingreso de HIngreso de H 220 al cuerpo0 al cuerpo

Oral Oral bebidabebida alimentosalimentos

Metabólica Metabólica 13 ml / 100 calorías 13 ml / 100 calorías 5 ml / kg/ día5 ml / kg/ día

66

Egreso de HEgreso de H 220 del cuerpo0 del cuerpo

Urinaria Urinaria 2 a 20 ml /kg2 a 20 ml /kg

Fecal Fecal 10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)

Perdida insensible Perdida insensible 15 a 30 ml /kg15 a 30 ml /kg

respiración respiración

piel piel

77

Egreso patológico de HEgreso patológico de H 220 del 0 del cuerpocuerpo

Urinaria: Urinaria: DiabetesDiabetes NefropatíasNefropatías

Gastrointestinales:Gastrointestinales: Vómito Vómito DiarreaDiarrea Secuestro por torsiónSecuestro por torsión VólvuloVólvulo Otras: Otras: Quemaduras Quemaduras HemorragiaHemorragia

88

VómitoVómito

HH+ + ClCl--

Para compensar el HPara compensar el H++ K K++ por Na por Na++

Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica

HCO3HCO3--

99

DiarreaDiarrea

HH+ + ClCl- - KK+ + NaNa+ + HCO3HCO3 --

por descenso relativo de Hpor descenso relativo de H ++

(en intersticio H(en intersticio H+ + ClCl-- ) )

Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica

1010

El V de HEl V de H 22 0 del intersticio esta 0 del intersticio esta regulado por ADHregulado por ADH

V intersticial ADH eliminación de HV intersticial ADH eliminación de H220 0

Tb se libera Aldosterona (sist renina-angiotensina) y Tb se libera Aldosterona (sist renina-angiotensina) y ↑ Sec. de Na↑ Sec. de Na

V intersticial ADH retención de HV intersticial ADH retención de H2200

Se estimulan los núcleos supraópticos y paraventriculares que determinan un aumento de Se estimulan los núcleos supraópticos y paraventriculares que determinan un aumento de

secreción de ADH (> reabsorción de Na)secreción de ADH (> reabsorción de Na)

Tb se liberan Tb se liberan catecolaminascatecolaminas → → Vasoconstricción con ↓ de filtrado renalVasoconstricción con ↓ de filtrado renal

1111

DeshidrataciónDeshidratación

HH220 Na0 Na ++

(Orina Concentrada)(Orina Concentrada)

MUERTEMUERTE

1212

Intoxicación hídricaIntoxicación hídrica

HH220 Na0 Na ++

(Orina diluida)(Orina diluida)

MUERTEMUERTE

1313

Distribución líquidos y electrolitos en Distribución líquidos y electrolitos en el cuerpoel cuerpo

PLASMAPLASMA 4% P T C4% P T C

KK++

Cl Cl --

NaNa++

ProteínasProteínasplasmáticasplasmáticas

INTERSTICIINTERSTICIOO

16 % P T C16 % P T C

Cl Cl - -

NaNa++

CÉLULACÉLULA40 % P T C40 % P T C

KK++

MgMg++

POPO442-2-

ProteínasProteínas --

1414

La La [Na[Na++]] determina la excreción o retención determina la excreción o retención del mismo por acción de la ALD del mismo por acción de la ALD

NaNa+ + disminuye líquido intersticialdisminuye líquido intersticial (hemoconcentración)(hemoconcentración)

NaNa+ + aumenta líquido intersticialaumenta líquido intersticial (edema)(edema)

1515

Fluidoterapia: ObjetivosFluidoterapia: Objetivos

RehidrataciónRehidratación

Mantenimiento de la hidrataciónMantenimiento de la hidratación

Restitución ( electrol itos, Restitución ( electrol itos, plasma, etc)plasma, etc)

Restablecer equil ibrio acido-Restablecer equil ibrio acido-basebase

1616

Vías de administración de líquidosVías de administración de líquidos

OralOral

SCSC

IPIP

EVEV

1717

OralOral Grandes volúmenes: 80 ml/ kg en Pe, Ga, CerGrandes volúmenes: 80 ml/ kg en Pe, Ga, Cer 10 a 12 ml/ kg en Eq10 a 12 ml/ kg en Eq 24 ml/ kg en Bo24 ml/ kg en Bo Entrada constante de líquidosEntrada constante de líquidos Absorción fisiológicaAbsorción fisiológica No hay que esterilizar la soluciónNo hay que esterilizar la solución Ruta seguraRuta segura

1818

SCSC

Se puede combinar con otras víasSe puede combinar con otras vías

10 a 12 ml por punto de aplicación10 a 12 ml por punto de aplicación

1919

IPIP

Únicamente en diálisis, no es muy Únicamente en diálisis, no es muy segurasegura

2020

EVEV

Animal moribundoAnimal moribundo

Absorción lentaAbsorción lenta

ShockShock

2121

Soluciones parenteralesSoluciones parenterales

CristaloidesCristaloidesColoidesColoidesReemplazantes sanguíneosReemplazantes sanguíneosSoluciones para nutrición Soluciones para nutrición

parenteralparenteral

2222

Soluciones Soluciones parenteralesComposiciónparenteralesComposición

2323

Soluciones CristaloidesSoluciones Cristaloides

De reposición o reemplazoDe reposición o reemplazo

MantenimientoMantenimiento

OtrasOtras

2424

Soluciones ReposiciónSoluciones Reposición

Salina 0,9 o FisiológicaSalina 0,9 o Fisiológica

RingerRinger

Ringer lactato (Hartman)Ringer lactato (Hartman)

2525

Soluciones MantenimientoSoluciones Mantenimiento

Salina 0,45/ Dextrosa 2.5%Salina 0,45/ Dextrosa 2.5%

Ringer lactato/ Dextrosa Ringer lactato/ Dextrosa 2.5%2.5%

2626

Otras SolucionesOtras Soluciones

Dextrosa 5%Dextrosa 5%Dextrosa 50%Dextrosa 50%Sol. Salina 7.5%Sol. Salina 7.5%Bicarbonato de SodioBicarbonato de SodioCloruro de PotasioCloruro de PotasioDarrow (Darrow (↑K)↑K)

2727

SalinaSalina 0,9 0,9

Na 154 mmol/ lNa 154 mmol/ l

IsotónicaIsotónica Para expansión del volumen Para expansión del volumen

plasmático, hipercalemiaplasmático, hipercalemia

2828

Cloruro de Na al 7%Cloruro de Na al 7%

Hipertónica (líquido insterticial y Hipertónica (líquido insterticial y celular se desplazan) celular se desplazan)

Hipovolemia aguada. Hipovolemia aguada. Contraindicada en deshidratación Contraindicada en deshidratación con hipernatremia e con hipernatremia e hipercloremiahipercloremia

2929

Dextrosa 5%Dextrosa 5%

Glucosa 5g/l Glucosa 5g/l

No tiene electroli tos y se No tiene electroli tos y se metaboliza rápido en agua. metaboliza rápido en agua.

No usar como terapia de No usar como terapia de rehidratación o shock rehidratación o shock hipovolémico x di luir los hipovolémico x di luir los electrol itos.electrol itos.

Sí usar en deshidratación x Sí usar en deshidratación x pérdida de sólo aguapérdida de sólo agua

3030

Ringer lactatoRinger lactato K 5,4 mmol/l 4 mEq/lK 5,4 mmol/l 4 mEq/l NaNa 130mmo/l 130mmo/l

3mEq/l3mEq/l Ca 2,7mmol/ l 3mEq/lCa 2,7mmol/ l 3mEq/l Cl 111mmol/l Cl 111mmol/l

109mEq/l109mEq/l Lactato 28 mmol/l mEq/lLactato 28 mmol/l mEq/l

Isotónica: símil al plasma. Lactato Isotónica: símil al plasma. Lactato se transforma en bicarbonato en el se transforma en bicarbonato en el hígado (para acidosis)hígado (para acidosis)

3131

Soluciones Coloides:Soluciones Coloides:Recuperacion rápida del V Recuperacion rápida del V

IntravascularIntravascularPlasma (Natural)Plasma (Natural)Dextrano 40 – 70 (sintetico)Dextrano 40 – 70 (sintetico)Hidroxieti lalmidon (sint)Hidroxieti lalmidon (sint)Oxipoligelatina (sint)Oxipoligelatina (sint)

3232

Reemplazantes Reemplazantes sanguíneossanguíneos

3333

Soluciones Soluciones para nutrición para nutrición parenteralparenteral

3434

Reposición de líquido fisiológicoReposición de líquido fisiológico

130 ml/ kg/ día Lactantes130 ml/ kg/ día Lactantes

65 ml/ kg/ día Adultos65 ml/ kg/ día Adultos

3535

Perdida f isiológicaPerdida f isiológica Urinaria Urinaria 2 a 20 ml /kg2 a 20 ml /kg

Fecal Fecal 10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)10 a 200 ml /día ( 55 % al 80%)

Perdida insensible Perdida insensible 15 a 30 ml /kg15 a 30 ml /kg

respiración respiración

piel piel

3636

Liquido para corregir Liquido para corregir deshidratacióndeshidratación

% deshidratación x peso del animal% deshidratación x peso del animal100100

3737

% deshidratación% deshidratación 5%: disminución elasticidad 5%: disminución elasticidad

cutáneacutánea

7 a 8 %: boca seca, piel inelástica, 7 a 8 %: boca seca, piel inelástica, enrojecimiento de membranaenrojecimiento de membrana

10 a 12 %: signos exacerbados10 a 12 %: signos exacerbados

15 a 18 %: Shock y muerte15 a 18 %: Shock y muerte

3838

Perdida patológicaPerdida patológica

Vómito constante: 4% del pesoVómito constante: 4% del peso

Diarrea constante: 4 % del pesoDiarrea constante: 4 % del peso

Ejercicio excesivo: se aumenta el Ejercicio excesivo: se aumenta el valor de pérdida insensiblevalor de pérdida insensible

3939

¿Cuanto administrar?¿Cuanto administrar?

Pérdida patológicaPérdida patológica++

Pérdida f isiológicaPérdida f isiológica++

Líquido para corregir deshidrataciónLíquido para corregir deshidratación

4040

Formula totalFormula total % de Deshidratacion x Peso Kg x 10% de Deshidratacion x Peso Kg x 10

MASMAS

40, 50 o 60 ml/kg x dia (Talla G, M y P)40, 50 o 60 ml/kg x dia (Talla G, M y P)

MASMAS

Pérdidas extraordinariasPérdidas extraordinarias

4141

FluidoterapiaFluidoterapia

PatologíaPatología Desbalance electrolít icoDesbalance electrolít ico EdadEdad Cantidad de l iquidoCantidad de l iquido Vía Vía Tiempo de reposiciónTiempo de reposición

Corrección de KCorrección de K++

K+ séricoK+ sérico

Menos 2Menos 22,1 – 2,52,1 – 2,52,6 – 3,02,6 – 3,03,1- 3,53,1- 3,5

mEq de K/l solucionmEq de K/l solucion

8080606040403030

Velocidad maxima 0,5 mEq/ kg/ hVelocidad maxima 0,5 mEq/ kg/ h

Manejo de HCOManejo de HCO33--

Dosis=Dosis= (HCO (HCO33- - normalnormal _ _ HCOHCO33

- - medido) X 0.3 X Pmedido) X 0.3 X P

Desconociendo reserva alcalinaDesconociendo reserva alcalina1 a 2mEq/ kg tanto en caninos como en felinos1 a 2mEq/ kg tanto en caninos como en felinos

Shock hipovolémicoShock hipovolémico V celular 25%: Sangre enteraV celular 25%: Sangre entera

Sólidos totales 4 g/ dl : Plasma o DextranosSólidos totales 4 g/ dl : Plasma o Dextranos

Oliguria: Oliguria: Solución hipertónica salina 7%, Solución hipertónica salina 7%, Soluciones libres de KSoluciones libres de K

DiarreaDiarrea

Solución electrolítica isotónicaSolución electrolítica isotónica Se puede o no suplementar con ClK Se puede o no suplementar con ClK

(después de la diuresis)(después de la diuresis) Si hay hipoproteinemia: Plasma y Si hay hipoproteinemia: Plasma y

dextranosdextranos

VómitoVómito

Solución salina 0,9%Solución salina 0,9% Se suplementa con KCl ( después de la Se suplementa con KCl ( después de la

diuresis)diuresis)

Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal

Soluciones salinas 0,9 %Soluciones salinas 0,9 % Dextrosa 5 %Dextrosa 5 % Dextrosa 2,5 % + ClNa 0,45 %Dextrosa 2,5 % + ClNa 0,45 % Después de iniciada la diuresis se puede Después de iniciada la diuresis se puede

suplementar con ClKsuplementar con ClK

Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética

Solución salina 0,9 %Solución salina 0,9 % Insulina Insulina

Pancreatitis - PeritonitisPancreatitis - Peritonitis

Reducción de 4 g/ dl: Dextranos o PlasmaReducción de 4 g/ dl: Dextranos o Plasma Solución electrolítica balanceadaSolución electrolítica balanceada Se suplementa con ClKSe suplementa con ClK

BibliografiaBibliografia

Adams; Couto; Ettinger; Botana; Sumano;Malgor.Adams; Couto; Ettinger; Botana; Sumano;Malgor.PP y clases años anteriores.PP y clases años anteriores.