fiebre reumática aguda
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Fiebre Reumática AgudaLarissa
Contreras
La fiebre Reumática es una enfermedad
multiorganica debido una reacción
autoinmunitaria a la infección por
estreptococos del grupo A.
Casi todas las lesiones se resuleven en su
totalidad excepto:
LESION DE LAS VALVULAS CARDIACAS
(Cardiopatía Reumática)
La FR aguda es sobre todo una
enfermedad de los niños de 5-14 años de
edad.
La CARDIOPATIA REUMATICA alcanza su
máximo entre los 25-40 años de edad.
PATOGENIA
Factores relacionados con el
microorganismo:En la actualidad se considera que cualquier sepa del
estreptococo del grupo A tiene el potencial de ocasionar
fiebre Reumática aguda.
Se requiere una serie de infecciones estreptocócicas
precedentes para preparar al sistema inmunitario antes
de la infección final produce
Factores relacionados con el hospedador:
Del 3-6% de toda la población es susceptible
a la fiebre reumática.
La susceptibilidad a la fiebre reumática es
una característica hereditaria.
Respuesta Inmunitaria
Cuando un hospedador susceptible encuentra un
estreptococo del grupo A, sobreviene una reacción
autoinmunitaria, la cual lesiona tejidos humanos como
resultado de la reactividad cruzada entre epítopos en el
organismo y en el hospedador.
Manifestaciones Clínicas
Periodo de latencia: 1-5 semanas
Excepciones: corea y carditis indolente.
Periodo de latencia de hasta 6 meses
Presentación clínica:
1. Poliartritis (60-75%)
2. Fiebre
3. Carditis (50-60%)
4. Eritema marginal ( menor 5%)
5. Nódulos subcutáneos (menor 5%)
6. Corea (2-30%)
Afección Cardiaca
60% evolucionan a unaCARDIOPATIAREUMATICA.
El endocardio, pericardio ymiocardio resultanafectados.
La lesión valvular es el datodistintivo de la carditisreumática.
La válvula MITRAL casisiempre resulta afectada.
A veces junto con lesión dela válvula aortica.
En los años subsiguientes sobrevienen engrosamiento
de las valvas, cicatrización, calcificación, y estenosis
valvular.
La pericarditis muy comúnmente produce fricción y un
derrame pequeño en la ecocardiografía.
La manifestacion caracteristica de la carditis es la
INSUFICIENCIA MITRAL.
Bloqueo AV de primer grado.
Atenuamiento del primer ruido cardiaco.
Afección Articular
Debe ser artrítica: inflamación, calor, edema, hiperemia, dolor.
Afección de mas de 1 (Poliartritis)
Migratoria
Afecta articulaciones de gran tamaño (rodillas, caderas, tobillos, codos)
Asimétrica
Responde muy bien a los salicilatos y a otros AINES.
Corea Se da tras un periodo de latencia prolongado.
Afecta principalmente a las mujeres.
Los movimientos coreiformes afectan sobre todo la cabeza y los
miembros superiores.
Pueden ser generalizados o estar restringidos a una parte del
cuerpo.
Se resuelve en las primeras 6 semanas.
Manifestaciones CutáneasEritema marginal
El exantema esevanescente.
Afecta el tronco, lasextremidades peroNUNCA la cara.
Los Nódulossubcutáneos:
Masas indoloras, móvilesy pequeñas (0.5 a 2cm)
Se encuentranprincipalmente enmanos, pies, codos,
Otras manifestaciones
Fiebre elevada mayor 39.
PCR
VES
Datos de una infección previa por
estreptococos del grupo A
Con excepción de la Corea y la carditis
leve, las cuales se manifiestan muchos
meses mas tarde, es esencial el dato de
una infección previa por estreptococos del
grupo A.
ASO
Anti-DNasa
Pruebas serológicas mas comunes.
Otros síndromes
postestreptococicos que pueden
confundirse con FRLa Artritis postestreptococica se distingue de FR aguda con base a:
1. Afección de articulaciones pequeña que a menudoes simétrica.
2. Periodo de latencia breve.
3. Causada por estreptococo distinto del grupo A.
4. Reactividad mas lenta a los salicilatos.
5. La ausencia de otras manifestaciones de FRparticularmente la CARDITIS.
PANDAS
Diagnostico
Manifestaciones clínicas
Datos de infección previa por estreptococos
del grupo A.
Exclusión de otros diagnósticos.
Tratamiento
ANTIBIOTICOS:
Penicilina 1.2millU de penicilina G benzatinicaIM o
Eritromicina 250mg c/12hrs
SALICILATOS Y AINES:
Acido acetilsalicilico es el medicamento de elección.
4-8gr al día en 4-5 dosis fraccionadas durante los primeros días hasta las 2 semanas.
60-70mg/kg 2-4 semanas.
Insuficiencia Cardiaca
CongestivaGLUCOCORTICOIDES:
Se utilizan en los casos de carditis grave.
Prednisona: 1-2mg/kg/dia (max80mg)
Metilprednisolona
Max 3 semanas
Corea
Tratamiento:
Ambiente tranquilo
Carbamacepinao
ValproatoSodico
Pronostico
Sin tratamiento Duración de 12
semanas aprox.
Con tratamiento 2 semanas.
IMPORTANTERealizar Ecocardiografía cada mes para ver si ha
habido avance en la carditis.
Prevención
Primaria
Evitar el hacinamiento
Higiene
Penicilina G Benzatinica 1.2 millU DU
Prevención Secundaria
Esta es la base fundamental del control de la FR y
la Cardiopatía Reumática.
Penicilina G. Benzatinica c/4semanas
Eritromicina 250mgVO BID
Gracia
s!
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