fiebre por dengue generalidades del...
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FIEBRE POR DENGUEFIEBRE POR DENGUEGENERALIDADES DEL DENGUEGENERALIDADES DEL DENGUE
Dra. María Rita Rivas González
HISTORIA
• Enciclopedia China Dinastía JIN 265-420
• Dinastía Tang 610
• Dinastía Song 992
• Marina Mercante XV y XIX
• Benjamín Rush 1979
• Epidemias 1979 ---- 2013
ETIOLOGIA
• Viene de la frase suajili ka-dinga pepo, describiéndola como provocada por un fantasma.
• La palabra suajili dinga en castellano DENGUE
• Describiéndolo como fastidioso dolor de huesos.
Presencia Mundial de Dengue
� 2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo
� 500 mil casos de dengue hemorrágico
� Abundancia de Aedes aegypti en zonas riesgo ya no solamente tropicales ni de la misma altitud
� 30 mil a 50 mil casos de defunción a nivel mundial por síndrome de shock por dengue
Virus del dengue• Es un arbovirus de la familia flavivirus.
• Transmitido por mosquitos aedes aegyti y albopictus.
• Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra.
• Compuesto por 3 proteínas estructurales M ,PE ,C y 7 proteínas no estructurales.
• Se conocen 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4).
Serotipos del virus del dengue
n Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
n Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
n Hay variación genética dentro de los serotipos.
n Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico. ejemplo serotipo 2 y 3.
Vector Aedes aegyptin El dengue es transmitido por un mosquito hembra
infectado.n Es hematófago necesidad de cumplir su ciclo vital.n Se alimenta principalmente durante el día.n Vive cerca de las viviendas humanas.n Pone los huevos y produce larvas preferentemente
en recipientes artificiales que coleccionan agua.n Tiene una vida media de 30 a 60 días.n Se encuentra en áreas geográficas de hasta 1800
mts y vive en temperaturas arriba de 18 grados.
DENGUEAEDES AEGYPTI
• ADQUIERE EL VIRUS DE ENFERMOS CON DENGUE• PERIODO DE INCUBACION 8 - 11 DIAS• EL VIRUS SE REPRODUCE EN:
- CEREBRO- INTESTINO- GLANDULAS SALIVALES
• INFECCIOSO DE POR VIDA• VIDA MEDIA 25 DIAS ( HASTA 70 )• TRANSMISION TRANSOVARICA
•• NO SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO, DE UNA NO SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO, DE UNA
PERSONA A OTRA.PERSONA A OTRA.
•• REQUIERE LA PRESENCIA DEL VECTOR TRANSMISOR .REQUIERE LA PRESENCIA DEL VECTOR TRANSMISOR .
•• LOS PACIENTES TIENEN VIREMIA DESDE UN DIA LOS PACIENTES TIENEN VIREMIA DESDE UN DIA
ANTERIOR, HASTA EL FINAL DEL PERIODO FEBRIL.ANTERIOR, HASTA EL FINAL DEL PERIODO FEBRIL.
•• EL MOSQUITO SE VUELVE INFECTANTE DE 8 A 12 DIAS EL MOSQUITO SE VUELVE INFECTANTE DE 8 A 12 DIAS
. .
DESPUES DE ALIMENTARSE CON SANGRE.DESPUES DE ALIMENTARSE CON SANGRE.
Y PUEDE PERMANECER COMO TRANSMISOR ACTIVO Y PUEDE PERMANECER COMO TRANSMISOR ACTIVO
POR 30 A 60 DÌASPOR 30 A 60 DÌAS
DENGUE
TRANSMISIBILIDAD
Factores de Riesgo Extrínseco
n Serotipo del virus.n Virulencia del serotipo.n Vivir en un estado endémico. n Co circulación de 2 serotipos.n Factores ambientales y sanitarios
inadecuados.
Factores de Riesgo Intrínsecospara el DENGUE
n Infecciones secundarias que causan inmunodepresión
n Genética del huésped. HLA y en algunos casos de raza
n Población con comorbilidad, como extremos de la edad, Obesidad mórbida, EPOC, Diabetes mellitus, Asma Bronquial, Miocardiopatías, Cirrosis Hepática Enf. Crónico Degenerativas o inmunosupresoras. Embarazo
Etiopatogenia
� EL Dengue es una enfermedad febril e infecciosa de origen viral.
� Es sistémica y dinámica, con presentación clínica variable, de evolución poco predecible, autolimitado y temporalmente incapacitante.
� Puede abarcar desde una infeccion asintomática ( 9 de cada 10 casos), un cuadro febril indiferenciado, fiebre por dengue no grave y dengue grave.
Clasificación de acuerdo de laOMS sobre etapas del dengue
1.- Fase de incubación
2.- Fase febril
3.- Fase crítica
4.- Fase de recuperación
Fase Febril
� Usualmente dura 2-7 días . Hipertermia de 38.5 a
40 grados.
� Debe monitorearse por la defervescencia y los
signos de alarma, que son cruciales para
reconocer la progresión a la fase crítica.
� La defervescencia ocurre tras 3 – 7 días de fiebre
– La temperatura cae a 37.5 - 38o C o menos y
permanece en esos niveles o puede caer en
hipotermia.
– Es una fase virémica
Fase Crítica
Fase de lesión endotelial con fuga de liqúidos
Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o evolucionar a un dengue grave.
� Aquellos que mejoran tras la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma.
� Aquellos que no mejoran van a manifestar dengue con signos de alarma.
Fase de Convalecencia
Fase de reabsorción gradual de líquidos del espacio extravascular.
� La fase de reabsorción sucede en las próximas 48-72 hrs.
� Mejoran los indicadores hemodinámicas.
� Clínicamente desparecen los síntomas gastrointestinales, puede aparecer piel moteada, bradicardia y en ocasiones prurito
� Peligro de sobre carga de líquidos si continuamos con la terapia intravenosa, sobre todo en pacientes con comorbilidad.
� Los datos de laboratorio con indicadores de mejoría.
� Las plaquetas aumentan al igual que recuento leucocitario en forma progresiva el hematocrito su concentración disminuye inclusive por efecto dilucional.
Fase de Convalecencia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crítica Fase de recuperación
Shock Sangrado
Reabsorciónde sobrecarga
Deshidratación
Daño de órgano
Día de enfermedad
Temperatura
Eventos clínicos potenciales
Cambios laboratoriales
Serología y virología
Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Fases de Evolución del DENGUE
Fase de Incubación
FASE FEBRIL
DENGUE NO GRAVE
DENGUEGRAVE
FASE CRITICA
FASE DE CONVALESCENCIA
(1-4 DIAS)PERIODO INTRINSECO
(1-7) DIAS
LESION ENDOTELIALFUGA DE LIQUIDOSTRANSTORNOS HEMORRAGICOSDAÑO VICERAL
REABSORCION DE LIQUIDOS
FASE DE DEFERVECENCIA
Recomendacionesgenerales
• Conocer la enfermedad.• Historial epidemiológico estatal• Diagnóstico oportuno y temprano• Referencia hospitalaria en caso
de Dengue con signos de alarma con manejo temprano de líquidos
• Tratamiento• Seguimiento
CUADRO CLINICO
DENGUE NO GRAVESIN SIGNOS DE
ALARMA
FIEBRE (SOBRE TODO SÚBITA).
CEFALEA.
DOLOR RETROOCULAR.
MIALGIAS Y ARTALGIAS.
NAUSEAS.
DOLOR ABDOMINAL LEVE.
ATAQUE AL ESTADO GENERAL.
EPISTAXIS ,GINGIVORRAGIA.
FARINGITIS ,CONJUNTIVITIS
EXANTEMA RUBELIFORME Y PUEDE SER
PRURIGINOSO.
DIARREA.
CUADRO CLINICO
DENGUE NO GRAVE CON SIGNOS DE
ALARMA
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
VOMITO INCOERCIBLE > 6.
DATOS DE FUGA DE LIQUIDOS.
EDEMA PERIORBITARIO.
PIEL MOTEADA Y TURGENTE.
DERRAME PLEURAL.
EDEMA DE PARED DE VESICULA BILIAR.
MAREO POSTURAL.
PUEDE HABER DATOS DE SANGRADO( PETEQUIAS,
EQUIMOSIS Y A OTROS NIVELES.)
LABORATORIO
DATOS DE HEMOCONCENTRACION(> HTO).
TROMOCITOPENIA E HIPO ALBUMINEMIA >DE TRANSAMINASAS.
CUADRO CLINICO
DENGUE GRAVE(FALLA CIRCULATORIA SINDROME DE SHOCK)
DATOS HEMODINAMICOS
DATOS CLINICOS
ACORTAMIENTO DE TA SITOLICA DIFERENCIAL < 20mmHG.TA SISTOLICA < 90mmHG.PAM < 60mmHG.
ALTERACION DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA.DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE.TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, DIAFORESIS, OLIGURIA.
TRANSTORNOS DE
COAGULACION
SANGRADOS A DIVERSOS NIVELES (STDA).CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACION Y DISMINUCION DEL FIBRINOGENO.
PRESENTACION VICERAL
DAÑO HEPATICO.CEREBRO, RIÑON, MIOCARDIO Y PULMON
Diagnóstico, y Evaluación de la Enfermedad conclusión
� Es dengue?
� En que fase del dengue se encuentra? (Febril/Crítica/Recuperación)
� Existen signos de alarma?
� Cuál es el estado de Hidratación y Hemodinámico del paciente?
� El paciente requiere manejo ambulatorio o referencia para observación en urgencias y evaluar hospitalización?
Historia clínica
1.- Interrogatorio dirigido.
2.- Fecha de inicio de fiebre o sospecha de dengue.
3.- Cuadro clínico compatible con dengue, fiebre de I nicio súbito, mialgias, artralgias, dolor retrocular, vómito, diarrea sobre todo en niños, exantema rubeliforma,piel moteada , puede haber epistaxis y postración.
5.- Búsqueda de datos de alarma.
6.- Dentro de la familia o los vecinos hay cuadros semejantes?.
Examen Físico
• Estado de Hidratación.
• Neurológico: estado de conciencia.
• Hemodinámico: fiebre , taquicardia, estrechamiento de TA sistólica y diastólica, valorar gasto urinario.
• Respiratorio: búsqueda de datos de aleteo nasal, taquipnea, sindrome de derrame pleural, congestión pulmonar con estertores crepitantes.
• Digestivo: buscar datos de ascitis presencia de dolor abdominal ,vómito y datos de hepatomegalia.
• Efectuar prueba de torniquete
• Hematológico: manifestaciones de sangrado.
• Dermatológico : presencia de rash tipo rubeliforme, petequias, equimosis.
Examen Físico
Diagn óstico diferencial del dengue
n Influenzan Sarampiónn Rubéolan Malarian Fiebre tifoidean Leptospirosisn Meningococcemian Infecciones por Rickettsian Sepsis bacterianan Otras fiebres hemorrágicas virales
Pruebas Serologicas de Laboratorio
• La prueba NS1 en sangre, dentro de los primeros 3-4 de la fiebre (detecta viremia) solamente indica presencia de la enfermedad.
• Elevación cuatro veces o mas de títulos de anticuerpo IgM
e IgG en sangre, a partir del 7o día. IgM indica
primoinfección e IgG indica infección secundaria.
• Detección de secuencia genómica del virus del dengue
mediante la prueba de PCR-RT.
Manejo clínico
Dependiendo de las manifestaciones clínicas y otras
circunstancias, el paciente puede:
• Ser enviado a su casa – Grupo A.
• Ser enviado para observación en servicio de
urgencias – Grupo B.
• Requerir tratamiento de emergencia y ser
hospitalizado en unidad de dengue o terapia
intensiva si lo requiere Grupo C.
Grupo A Tratamiento domiciliario
• Tolera adecuadamente liquidos por VO.
• Estado de hidratacion adecuado.
• Hemodinámicamente estable.
• Sin presencia de signos de alarma, especialmente la fase de defervecencia
• El hematocrito sin datos de hemoconcentración.
• Vigilar y estar atentos a condiciones de comorbilidad, enf. Crónico degenerativos, EPOC, embarazo, Obesidad, inmunosupresión ,aislamiento .social.discapacidad física y mental.
Grupo A Tratamiento domiciliario
Grupo A
• Educar al paciente que no se automedique.
• Iniciar la hidratación con vida suero oral.
• Reposo en cama.
• Iniciar control de temperatura con medios fisicos.
•En caso necesario iniciar paracetamol. Sin pasar de 4 gramos al día en adulto y dosis de 15 mg/kg/peso en niños de 10 a 20 kilos.
•No emplear acido acetil salicílico, AINES, metimazol.
•Evitar la administracion IM de medicamentos.
•Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y antivirales antibióticos que puedan complicar el cuadro clínico.
•Uso de pabellones sobre todo en la etapa febril.
GRUPO A
n Pacientes tratados en el hogarInstrucciones con respecto a las señales de alarma.Seguimiento cada 24 horas
n Pacientes con manifestaciones de sangradoSeries de hematocritos y plaquetas por lo menos uno
diariamente hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 días
n Todos los pacientesTomar muestra de laboratorio para examenes
serológicos ya sea NS1, IgM e IgG de acuerdo al protocolo establecido.
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Grupo B
Dengue No Grave con Signos de Alarma
REFERENCIA:
1.- Dolor abdominal intenso.
2.- Vómito persistente incoercible mayor de 5.
3.- Evidencia clínica de acumulación de líquidos
4.- Hemorragia activa sobre todo de tubo digestivo.
5.- Alteraciones neurológicas letargia, inquietud.
6.- Hepatomegalia con datos de insuficiencia hepática.
7.- Signos de alarma por laboratorio como aumento concurrente de HTO y disminución rápida de recuento plaquetario.
Dengue no Grave criterios de Referencia
n Condiciones co-mórbidas, embarazo, extremos de la edad, Diabetes, Obesidad morbida, extremos de la edad, Enf. hemoliticas , enf. cronico degenerativas ,enfermedad ulcero-peptica, cirrosis hepatica, enf. de inmunosupresión, aislamiento social y pacientes con discapacidad fisica y mental.
n Todo aquello que pueda complicar el cuadro o agravarse su situación perse
n Una situación clínica que se aproxima ala fase critica de evolución de la enfermedad.
n Deberá ser valorado en una unidad de urgencia aplicar el triage efectuar los exámenes de auxiliares diagnósticos y en caso necesario hospitalizar o enviarse a terapia intensiva
Dengue no Grave criterios de Referencia
Grupo B
Manejo
• Habitualmente los líquidos IV son necesários por solamente 24 – 48 hr
• Reducir los liquidos IV gradualmente cuando ya se está al final de la fase
crítica , etapa de reabsorción de líquidos sobre todo en pacientes de edad
avanzada o cardiopatas.
• Vigilar signos vitales cada 4 horas hasta que pase la fase crítica.
• Monitorear hematocrito.
• Compensación de enfermedades concomitantes sobre todo que
ameriten soporte multi-orgánico.
Grupo CUCIA
Dengue Grave (fase critica)
• Escape severo de líquidos a tercer espacio con presencia de derrame pleural o ascitis.y datos de insuficiencia circulatoria y shock por dengue.
• Evidencia de hemorragias severas. sobre todo en tubo digestivo, secundario a trastornos de coagulación (coagulopatía de consumo) y plaquetopenia severa.
• Daño Viceral con afectación principalmente de órganos como cerebro, higado, corazón , pulmón y riñon.
DATOS CLÍNICOS SOBRE CHOQUE POR DENGUE
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
1.- ESTRECHAMIENTO DE TA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA >DE 20 MM DE HG
2.- TAQUICARDIA3.- PIEL FRÍA POR VASOCONTRICCIÓN PERIFERICA4.- DISMINUCIÓN DEL RETORNO CAPILAR> DE 3 SEG.5.- MAYOR HEMOCONCENTRACIÓN DE HTO6.- TA SISTOLICA < 90 MM DE HG7.- OLIGURIA
TRASTORNOS HEMORRÁGICOS POR COMBINACIÓN A:
1.- A CHOQUE REFRACTARIO,, TROMBOCITOPENIAHIPOXIA ,ACIDOSIS YALTERACIÒN EN FACTORES DECOAGULACIÒN
FALLA MULTIORGÁNICA.
TRATAMIENTO A
HIDRATACIONHIDRATACION
PARACETAMOL
REPOSO
VIDA SUERO ORAL
AGUA NATURAL DE 1 A 2 LTS / DIA
15 MG. /KG PESO/ 8 HRS NIÑO
500 MG C/6 HRS
PABELLON EN ETAPA FEBRIL
MANEJO DOMICILIARIO
6 – 8 HRS
2ª FASE LIQUIDOS 48 HRS
TRATAMIENTO INTENSIVO DE
LIQUIDOS MULTIORGANICO
OBSERVACIÒN O ALARMA
Definiciones Operacionales de CasoDefiniciones Operacionales de CasoCaso Sospechoso de FD o Dengue Clásico (DC)
Caso Confirmado de FD o Dengue Clásico (DC)
Todo persona de cualquier edad que presente: Cuadro Febril Inespecífico o compatible con infección viral y que resida o proceda de región en la que haya la transmisión de la enfermedad
Caso Probable de fiebre por dengue o Dengue Clásico
Todo caso sospechoso que presenta fiebre y dos o más de las siguientes características: Cefalea, Mialgias, Artralgias, Exantema.
Todo caso probable en el que: Se confirme infección reciente por dengue-virus por técnicas de laboratorio (IgM, lgG pareadas, aislamiento o PCR)
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológicadel Dengue
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológicadel Dengue
Definiciones Operacionales de CasoDefiniciones Operacionales de CasoCaso Probable de Fiebre HemorrCaso Probable de Fiebre Hemorráágica por Dengue o D gica por Dengue o D HemorrHemorráágico:gico:
Caso Confirmado de FHD o Dengue HemorrCaso Confirmado de FHD o Dengue Hemorráágicogico
Toda Persona que además de un cuadro probable de Dengue Clásico desarrolle fiebre persistente y una o más de las siguientes características: Datos de Fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia), Datos de fragilidad capilar (petequias,equimosis, hematomas), Hemorragias (gingivorragia, hematemesis, metrorragia o a cualquier nivel), Trombocitopenia menor de 100 000 plaquetas por mm 3 o, Hemoconcentración.A todos ellos se les tomará muestra serológica para el diagnóstico.
Todo caso probable de Dengue Hemorrágico en el que: Se confirme infección reciente por dengue virus por técnicas de laboratorio, Los casos a quienes se les tomó muestra serológica y no tengan el resultado de laboratorio, deberán ser clasificados por el CEVE.
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológicadel Dengue
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológicadel Dengue
UNIDAD MEDICAUNIDAD MEDICAEPIDEMIOLOGIA Y PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL
BUSQUEDA ACTIVACONSULTA DIARIA
VALORACION CLINICA Y DIAGNOSTICOPRESUNTIVO (CASO PROBABLE)
REGISTRO EN LA HOJA DIARIA
TOMA DE MUESTRA, SOLICITUD Y ENVIO A LABORATORIO
ELABORACION DE INFORME SEMANAL
NOTIFICACION
RED NEGATIVA SEMANAL
PARTICIPACION EN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS Y SEGUIMIENTO (CASOS/BROTES)
ANALISIS EPIDEMIOLOGICO BASICO Y TOMA DE DECISIONES
CASOS SOSPECHOSOS
REGISTRO Y NOTIFICACION
EPIDEMIOLOGICA
DENGUE HEMORRAGICOSOSPECHA DE BROTESLOCALIDADES NUEVAS
SEMANALSUIVE-1-2000
INMEDIATA
ELABORACION DE CANALES ENDEMICOSDETECCION DE LOCALIDADES NUEVASNOTIFICACION DE BROTES EPIDEMICOSPARTICIPACION EN MEDIDAS DE CONTROL
ANALISIS EPIDEMIOLOGICO E INTERVENCION
1
2
3
BUSQUEDA ACTIVA EN
AREAS DE RIESGO
1
2
3
4
5
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológicadel Dengue
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NIVEL CENTRAL
JURISDICCIONES SANITARIAS
SERVICIOSESTADÍSTICA
EPIDEMIOLOGÍA
SERVICIOSESTADISTICA
EPIDEMIOLOGÍA
ESTADOESTADO
FLUJO DE INFORMACIFLUJO DE INFORMACIÓÓN DE PADECIMIENTOS N DE PADECIMIENTOS DE NOTIFICACIDE NOTIFICACIÓÓN OBLIGATORIAN OBLIGATORIA
DELEGACIÓN ESTATAL
UNIDADES DE SECTOR SALUD
UNIDADES SSA Y
PRIVADAS
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológicadel Dengue
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ACCIONESACCIONES
ESTUDIO ESTUDIO EPIDEMIOLEPIDEMIOLÓÓGICOGICO
ANALISIS ANALISIS DE LA DE LA
INFORMACIINFORMACIÓÓNN
DICTAMINACIDICTAMINACIÓÓNNDEDE
DEFUNCIONESDEFUNCIONES
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN N DEDE
CASOSCASOS
SEGUIMIENTO DE CASOSSEGUIMIENTO DE CASOS(BH)(BH)
TOMA DETOMA DEMUESTRASMUESTRAS
NOTIFICACINOTIFICACIÓÓN N DE CASOSDE CASOS
SUIVESUIVEINMEDIATAINMEDIATA
CASOSCASOSPROBABLESPROBABLES
DE DE DENGUEDENGUE
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológicadel Dengue
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PREGUNTAS
• 1.- El dengue se trasmite por transfusión?
• 2.- El dengue deja inmunidad permanente?
• 3.-cuales son los serotipos mas inmunogenicos?
• Puede ser donador un individuo que padeciódengue?
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