fibrobroncoscopia estructura y función de las vías aéreas inferiores

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS

ORIENTADA A FRIBROBRONCOSCOPIA

Objetivos

a) La Vía Aérea Superiorb) El Árbol Traqueobronquialc) Relaciones del Árbol Traqueobronquiald) Evaluación radiológica de la Vía Aérea.

Generalidades-Vía Aérea Superior: Anatomia y Evaluación.-Vía Aérea Inferior: Anatomia y Evaluación.

e) Caracterización de los ganglios Linfáticos por TAC.

Vía Aérea Superior

ANATOMIAComienza con la nariz y termina con la laringe.

Constituye la puerta de entrada de aire al organismo.

FUNCIÓN:Acondicionamiento del aire.Olfato.Filtración y eliminación de partículas inspiradas.

4Nariz

Es la única parte visible externamente del sistema respiratorio.

Se divide en 2 regiones: La nariz externa. La cavidad nasal interna.

Son túneles orientados en sentido anteroposterior.

Cada fosa nasal tiene un orificio anterior (abertura piriforme) y otro posterior (coana).

Están separadas por el tabique nasal parcialmente óseo (vómer y lámina cribosa del etmoides).

Las parte más anteroinferior del tabique es cartilaginosa.

FOSAS NASALES.

Faringe

Es un tubo de músculo esquéletico en forma de embudo que se conecta:

Superiormente a la cavidad nasal y los labios.

Inferiormente a la laringe y el esófago

Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de la sexta vértebra cervical.

Se divide en 3 regiones: Nasofaringe. Orofaringe. Laringofaringe.

Nasofaringe

Se encuentra en posición posterior a la cavidad nasal inferior al esfenoides, y superior al nivel del paladar blando.

Estrictamente es un pasaje aéreo forrado con epitelio columnar- pseudoestratificado.

Se cierra durante la deglución para evitar que los alimentos entren en la cavidad nasal.

La amígdala faríngea se encuentra por arriba en la pared posterior.

Tubos faringotimpanicos abiertos en las paredes laterales.

Orofaringe

Se extiende hacia abajo desde el nivel del paladar blando a la epiglotis.

Se abre a la cavidad oral a través de un arco llamado las fauces.

Sirve como un paso común para los alimentos y el aire.

El revestimiento epitelial es epitelio escamoso estratificado de protección.

Las amígdalas palatinas se encuentran en las paredes laterales de las fauces.

Laringofaringe

Sirve como vía de pasaje común para el aire y los alimentos.

Se extiende hasta laringe donde se dividen las vías respiratorias y digestivas.

Laringe

Se fija al hueso hioides y superiormente se abre a la laringofarine y luego se continua con la tráquea.

Las 3 funciones de la laringe son: Mantener una la vía aérea permeable. Sirve como ruta de conducción para

que los alimentos y el aire sigan los canales adecuado.

Interviene en la producción de la voz.

Estructuras de la laringe

Esta formada por una serie de cartílagos hialinos.

Cartílago tiroides anterosuperior en forma de escudo con una prominencia laringe en la línea media conocido como manzana de Adán.

Cartílago cricoides anteroinferior en forma de anillo.

Estructuras de la laringe

Tres pares de cartílagos pequeños: Aritenoides Cuneiforme. Corniculados.

Epiglotis - cartílago elástico que cubre la entrada de la laringe durante la deglución

Estructura de la laringe

Estructura de las cuerdas vocales

Anillos cartilaginosos de la tráquea

Cuerda vocal verdadera

Cuerda vocal falsa

Estructura de la laringePared Anterior

Estructura de la laringePared posterior

Cuerda vocal verdadera

Ventrículo

Cuerda vocalfalsa

Comisura anterior Repliegue aritenoepiglóticoEpiglotis

Patologías

Vía aérea inferior

La laringe se continúa con la tráquea,

inmediatamente por debajo del cartílago cricoides, al que podemos reconocer porque forma un anillo

completo.

Bronquios

Cada bronquio fuente da lugar a una forma bastante constante de subdivisión llamada “segmentación bronquial”.

El aire después de atravesar la VAS entra a la tráquea y debe de atravesar entre 10 a 23 generaciones bronquiales, en su camino hacia los alveolos.

De los bronquios principales se originan los bronquios lobares y de éstos los bronquios segmentarios.

Vía Aérea Inferior

Las 16 primeras generaciones de las vías respiratorias, o zona de conducción, no tienen alvéolos y, por lo tanto anatómicamente no son susceptibles de intercambio gaseoso con la sangre venosa y constituye el espacio muerto anatómico.

Los alvéolos comienzan a aparecer en la generación 17-19, en los bronquiolos respiratorios, que constituyen la zona de transición.

Las generaciones 20-23 están revestidas de alveolos, estos conductos alveolares, así como los sacos alveolares con que termina el árbol bronquial se conoce como zona respiratoria.

Tráquea

Tubo flexible y móvil que se inicia por debajo de las cuerdas vocales, aproximadamente a nivel de C6 hacia el mediastino.

Esta compuesta por una sucesión de 16-20 anillos cartilaginosos, incompletos que dejan libre la pared posterior, llamada por esta característica “pars membranosa.

Longitud total de: 12 cm en el

hombre. 11 cm en la mujer.

Diámetro: 15-20 mm.

Tráquea

Compuesta por tres capas: Mucosa: formado por células

caliciformes y el epitelio ciliado. Submucosa : tejido conectivo

profundo a la mucosa. Adventicia: capa más externa

hecha en forma de C constituida por cartílago hialino.

Tiene 2 caras laterales, una cara anterior y la pared posterior sin cartílago.

Tráquea

El tercio superior corresponde a la porción cervical y los 2/3 inferiores a la tráquea torácica.

En su porción final presenta la impronta generada por la arteria aorta en intimo contacto a este nivel.

La tráquea se divide aprox. a nivel de la T5 en dos bronquios llamados “bronquio fuente”:

Bronquio principal derecho BPD. Bronquio principal izquierdo BPI.

Ambos conforman la Carina Principal.

Carina

Ubicada en dirección vertical, afilada y libre.

Acompaña en sus movimientos a la respiración y latidos cardíacos.

La pérdida de esta motilidad es un elemento que se debe de tener en cuenta, dado que puede ser la expresión de procesos patológicos y de valor como la estadificación de Cáncer de Pulmón.

Carina

Tráquea

Bronquios Principales

SEGMENTACION BRONQUIALPULMON DERECHO PULMON IZQUIERDO

Lóbulo Segmento Lóbulo Segmento

SuperiorApicalPosteriorAnterior

Superior

Culmen Apico-posterior AnteriorLíngula Superior Inferior

MedioLateralMedial

Inferior

Superior o apicalBasal medialBasal anteriorBasal lateralBasal posterior

InferiorSuperior o apicalBasal anteromedialBasal lateralBasalposterior

Nomenclatura de la Segmentación Bronquial

Jackson Huber 1943

Ikeda1974*

Boyden 1955

ThoracicSociety1949

LSDApicalDorsalVentral

B1B2B3

B1B3B2

ApicalPosteriorAnterior

LM LateralMedial

B4B5

B4B5

LateralMedial

LID

SuperiorBasal MedialBasal VentralBasal LateralBasal Dorsal

B6B7B8B9B10

B6B7B8B9B10

ApicalBasal MedialBasal AnteriorBasal LateralBasal Posterior

Nomenclatura de la segmentación bronquial

Nomenclatura de la segmentación bronquial

Jackson Huber 1943

Ikeda1974*

Boyden 1955

ThoracicSociety1949

LSIDivisión Superior Apicodorsal AnteriorDivisión Inferior Lingular Superior Lingular Inferior

B1+2B3

B4B5

B1+3B2

B4B5

ApicoposteriorAnterior

Lingular SuperiorLingular Inferior

LII

SuperiorBasal VentralBasal LateralBasal Dorsal

B6B8B9B10

B6B8B9B10

ApicalBasal AnteriorBasal LateralBasal Posterior

Bronquio Principal Derecho

Se desvía poco del eje traqueal.

Forma un ángulo de 20 a 30° con el plano medio.

La estructura de ambos bronquios principales es parecida a la tráquea.

Diámetro de 15 mm.

Longitud de 22 mm.

Bronquio Principal Izquierdo

Se desvía francamente hacia fuera.

Forma un ángulo de 45 a 55° con el plano medio.

Es más estrecho que el BPD

Diámetro de 13mm.

Longitud de 50 mm.

LSD

En la pared externa del BPD a 2 cm de la carina está el bronquio lobar superior derecho que se dirige francamente hacia fuera.

Tiene 3 segmentos: Apical 1 Posterior 2 Anterior 3

Tronco intermediario

Distalmente al orificio lobar superior el eje bronquial se continua en línea recta con el bronquio intermediario.

Este mide de 3-4cm de longitud y sin ramificaciones.

LM

Este tramo bronquial termina con el origen en su cara anterior del bronquio lobar medio el cual se dirige hacia delante y, tras un trayecto corto variable de 1-3 cm, se bifurca en 2 bronquios segmentarios:

Medial 5. Lateral 4.

LID

Por debajo del orificio lobar medio se inicia el bronquio lobar inferior.

Este bronquio es muy corto, en la pared posterior y enfrente del orificio lobar medio, nace su primera rama segmentaria:

Bronquio apical inferior 6.

Siguiendo hacia abajo el eje bronquial, a 1-2 cm en la pared interna se encuentra:

Bronquio segmentario paracardiaco 7.

Que sigue un trayecto oblicuo y hacia abajo.

LID

Finalmente el eje bronquial derecho termina dividiéndose en los 3 bronquios segmentarios basales:

Anterior hacia delante 8. Lateral hacia fuera 9. Posterior hacia atrás 10.

Árbol Bronquial Izquierdo

El BPI a unos 5 cm de la carina, se bifurca en 2 bronquios lobares: El superior. El inferior.

El bronquio lobar superior se bifurca muy pronto, más o menos a un cm de su origen en: El bronquio del culmen. El bronquio de la língula.

Bronquio de lobulo superior El bronquio del culmen se bifurca en:

Bronquio apico-posterior 1+2. Bronquio anterior 3.

A su vez el bronquio lingular se bifurca en: Bronquio lingular superior 4. Bronquio lingular inferior 5.

Bronquio de lobulo inferior

El bronquio lobar inferior se divide como su homónimo en el lado derecho, pero suele carecer de bronquio paracardiaco individualizado.

Anatomía pulmonar

Base. Ápice (cúpula). Superficie costal, diafragmática y mediastínica. Pulmón derecho con 2 fisura oblicua y horizontal. Pulmón izquierdo con fisura oblicua.

Pulmones

Pulmón izquierdo: Tiene 2 lóbulos superior e inferior separados por la fisura

oblicua. Tiene 9 segmentos broncopulmonares.

Pulmón derecho: Tiene tres lóbulos superior, medio e inferior separados por las

fisuras oblicuas y horizontales. Tiene 10 segmentos broncopulmonares.

Superficie Mediastinal

Los vasos sanguíneos y las vías respiratorias entran en los pulmones en hilio.

Formando la raíz de los pulmones.

Cubierta por la pleura (parietal se convierte visceral)

Relaciones del árbol traqueobronquial

Las relaciones más importantes del árbol traqueobronquial, desde el punto de vista broncoscópico, son:

Las cadenas ganglionares (estadificación de cáncer de pulmón).

Los grandes vasos del mediastino (en relación con la endoscopia terapéutica).

EVALUACION RADIOLOGICA

Mapa de ganglios hiliomediastinales

El agrandamiento de estos ganglios puede modificar el aspecto normal del árbol bronquial a la vista del broncoscopista, y su reconocimiento será fundamental para la estadificación, así como para sugerir procedimientos diagnósticos.

CARACTERZACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS POR TAC.

Su identificación tiene importante significación terapéutica y pronóstica en tumores.

Su presencia limita las opciones terapéuticas y empeora el pronóstico.

En la TAC los ganglios presentan morfología oval, de bordes bien definidos y con densidad de partes blandas.

Con el contraste endovenoso realzan más que el músculo.

Para considerarse de tamaño normal por TAC no deben de medir más de 1 cm.

Su tamaño no acredita malignidad o benignidad.

Mapa de ganglios Hiliomediastinales

Bibliografía

Broncoscopia para Clínicos y Neumólogos 2008 Dr. Alberto López Araoz Cáp. 2 pág 25-71.

Broncología J. Castella Cáp. 1 pág. 1-7.

RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL, Roberto Darwin.