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MATRÍCULA PARA LA INSCRIPCIÓN AL CURSO DE ENTRENADOR DE HOCKEY, NIVEL II. (PERÍODO

TRANSITORIO)Valencia 2017

FEDERACIÓN TERRITORIAL........................................................NOMBRE DEL ALUMNO:................................................................................................................................................................DIRECCIÓN:................................................................................……………………LOCALIDAD:..............................C.P:...............E-MAIL:....................................TLFNO:........................................DNI.................................... Fecha Nacimiento:…………………CLUB ADSCRITO............................................TITULACIÓN ACADEMICA (Marcar la que se aporta) :

*Graduado en ESO o equivalente ……………………… *Prueba de acceso a CFGM…………….

*Licenciado en Educ. Física…………….. *Diplomado en Magisterio(Ed.Física)…..

* CFGS (Activ. Físico-deportivas)……….. *Otra, (indicar tipo)____________________TITULACION DEPORTIVA (Marcar la que se aporta): *Título de Entrenador en Hockey Nivel I … *Título de Monitor de Hockey Expedido por la RFEH anterior al año 1999 ………………..

*Título de Instructor de Hockey Expedido por la RFEH anterior al año 1999 …………….

*Título de Monitor Provincial de Hockey Expedido por la RFEH anterior al 1999…

EXPERIENCIA HOCKEÍSTICA:…………………………………………… SOLICITA COMPENSACION BLOQUE COMUN: SI (Certifica con: ………………………….) NO…..

Firmado:

(Nombre y apellidos)

NOTA: Obligatorio adjuntar toda la documentación de títulos en formato digital junto con esta hoja de matrícula y justificante del pago, así como un breve currículum deportivo del alumno. Remitir todo antes del día 09/06/2017 a: chemaserver@fhcv.es y secretaria@fhcv.es