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La propuesta de Ezekiel J. Emanuel como marco ético más allá de los códigos y las declaraciones

Fernando Suárez Obando MD

Instituto de Genética Humana –Facultad de Medicina

Pontificia Universidad Javeriana

Ezekiel J. Emanuel

• Ezekiel J. Emanuel (Chicago, Illinois, 1957) Oncólogo y Bioeticista estadounidense

• Vicerrector de Iniciativas Globales de la Universidad de Pennsylvania.

• Presidente del Departamento de Ética Médica y Política de Salud

• Fue el presidente fundador del Departamento de Bioética en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y ocupó ese cargo hasta agosto de 2011.

Medicina Basada En la Evidencia

Contexto académico y Universitario

Contexto académico y Universitario: enseñanza

continua

Beauchamp y Childress: 1. No maleficencia2. Beneficencia3. Autonomía4. Justicia

Desde principios del siglo XX, se han desarrollado alrededor del mundo múltiples guías y lineamientos relacionados con la conducción ética de la investigación con humanos.

• Informe Belmont• Declaración de Helsinki• Modelo administrativo-gerencial de las Guías de

Buena Práctica Clínica (BPC)• Resolución 8430 de 1993• Resolución 2378 de 2008

VICE 13 de febrero de 2018

…la docente Delfina Díaz rectora de la Institución

Etnoeducativa Rural Laachón-Mayapo, uno de los sitios

en donde se llevó a cabo la intervención relató para el

diario El Espectador, sobre los productos que recibió de

Postobón: “es lógico considerarlos […] beneficiosos”,

cuando ellos en esas zonas están “acostumbrados a la

precariedad”. “Los niños, entre las siete y las nueve de la

mañana, reciben el desayuno del Programa de

Alimentación Escolar. A las diez les dan el KUFU y a

mediodía reciben el almuerzo”

Noticias Caracol fue testigo del trabajo de campo que inició con 100 estudiantes de 10 colegios de Bogotá y que es liderado por expertos egresados del Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT) y de la Universidad de Harvard. La meta: medir la capacidad de atención de los estudiantes, con ayuda de la neurociencia.

Max Newlon, líder del estudio, dice que “los sensores de una banda (tipo diadema) están detectando la actividad cerebral y con base en un algoritmo, inspirado en algoritmos desarrollados en la NASA, podemos saber qué tan concentrado está un estudiante”.

Para ello se creó un dispositivo que puede detectar las señales sutiles eléctricas del cerebro y con base en ellas saber en tiempo real qué tan concentrado está el estudiante en una escala de 0 a 100.

Se trata de una investigación con la que se buscan obtener más de 10 millones de datos de 6 mil estudiantes del mundo, incluyendo en total a 1.500 jóvenes colombianos.

Ezekiel J. EmanuelAntecedentes en la historia: las crisis obligan a la promulgación de

normas (Leyes – códigos)

Código de Nuremberg

Juicio de los médicos

Reporte Belmont

Tuskegee syphilis study

CIOMSExperimentos

Población vulnerable

Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos

de 1.938 (FDA)Desastre de la Sulfanilamida de 1.937

1947

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Nuremberg

ONU DUDH

Helsinki

Costa Rica

Belmont

Ley de ética

ONU Salud - Presos

CIOMS animales

ONU Protección Presos

ONU Derechos del Niño

Colombia Ley 84 (Animales)

CIOMS Inuyama

CIOMS epidemiológicos

Colombia Constitución (Art 71)

ONU Enfermos Mentales

Colombia Resolución 8430

ICH Buenas Prácticas Clínicas

Unesco Genoma y derechos

Title 21 CFR Part 11

Colombia Resolucion 3823

Unesco Ciencia y Saber

Colombia Resolución 1995

CIOMS Pautas Éticas

Colombia Resolución 485

Unesco Datos Genéticos

Colombia ley 911

Unesco Bioética y Derechos

UNESCO creación de Comités

UNESCO funcionamiento Comités

UNESCO capacitación de Comités

Colombia Resolución 2378

Colombia INVIMA ABC BPC

Colombia INVIMA ABC Comités

Colombia Ley 1581

Colombia Decreto 1377

Helsinki - Fortaleza

Guía comités (INVIMA)

Política de ética, bioética e integridad cientifica

Asociación colaborativa

• La investigación científica tiene como propósito fundamentalservir a la sociedad, la colaboración entre investigadores ycomunidad construyen el principio de la investigacióncolaborativa, el cual supone que la comunidad en donde se llevaa cabo la investigación debe favorecer y participar en el esfuerzoinvestigativo, lo que incluye, además, definir si la comunidadrecibirá beneficios como resultado de la investigación ygarantizar que la comunidad no será explotada durante elproceso

Valor social

• La investigación debe partir de la especificación de losbeneficiarios de la misma, apreciando la importancia de losproblemas de salud que están siendo investigados, y definiendoel valor potencial de la investigación para cada uno de losinvolucrados.

• La colaboración entre investigadores y comunidad permiteidentificar el valor social de la investigación.

Validez científica

• El diseño científico debe dar cuenta tanto de los objetivoscientíficos como de las garantías que los participantes tienenpara acceder a las intervenciones de atención en salud a las quetienen derecho.

• La validez científica es un requerimiento ético fundamental de lainvestigación; de hecho, cualquier investigación sin validezcientífica no es ética.

Selección justa de los participantes

• La investigación debe seleccionar la población de estudio de talforma que garantice su validez científica; al mismo tiempo, debeseleccionar la población de estudio minimizando los riesgos y, enprocura de fortalecer otros principios, especialmente el deasociación colaborativa y el valor social de la investigación, laselección de la población debe propender por identificar yproteger a las poblaciones vulnerables

Balance riesgo-beneficio favorable

• La propuesta de investigación debe evaluar y sopesar los riesgosy beneficios potenciales a los que la población de estudio seexpone durante la ejecución del proyecto, especialmenteaquellos relacionados con el contexto de la salud.

• Asimismo, debe valorar la relación riesgo-beneficio mediante lacomparación de los riesgos netos del proyecto de investigacióncon el conjunto de beneficios potenciales derivados de losprincipios de asociación colaborativa, valor social y respeto porlos participantes

Evaluación independiente

• La investigación y sus procesos de implementación debengarantizar el acceso a la veeduría pública que dé cuentas delproceso de desarrollo de la propuesta investigativa, la puesta enmarcha de la misma y la difusión de los resultados, teniendo encuenta no solo las evaluaciones correspondientes a la ley y losreglamentos vigentes, sino la evaluación y el seguimiento de loscomités de ética.

Consentimiento informado

• El proceso de consentimiento respeta a la persona, valora sucapacidad de decisión (o de quien represente sus intereses) yestablece un puente de comunicación entre todos losparticipantes: sujetos, investigadores, comités, patrocinadores ycomunidad.

Respeto por los participantes

• Las personas deben ser tratadas con respeto desde el momento en que se define su posible participación (por ejemplo, tamizaje de sujetos), hasta el momento en que se termine el seguimiento, luego de concluido el estudio.

• Dicho respeto incluye acatar las decisiones de la persona si esta se niega a participar o desea retirarse.

• El respeto por el sujeto se construye, guardando coherencia entre lo que se le expone en el consentimiento y las acciones que se llevan a cabo en el estudio, y se fortalece al informar a tiempo a los participantes si hay cambios en el balance riesgo beneficio

Marco

• Asociación colaborativa

• Valor social

• Validez científica

• Selección justa de los participantes

• Balance riesgo-beneficio favorable

• Evaluación independiente

• Consentimiento informado

• Respeto por los participantes

• No maleficencia• Beneficencia• Autonomía• Justicia

Apropiación social del

conocimiento

• Colciencias:

• La Apropiación Social de la Ciencia, la Tecnología y la Innovación –ASCTI, es:

• Un proceso intencionado de comprensión e intervención de las relaciones entre ciencia, tecnología y sociedad, construido a partir de la participación activa de los diversos grupos sociales que generan conocimiento.

Apropiación social del

conocimiento

• ASCTI, tiene las siguientes características:

• Es organizado e intencionado

• Está constituido por una red en la que participan grupos sociales, personas que trabajan en ciencia y tecnología y ciudadanos.

• Se realizan mediaciones para establecer articulaciones entre los distintos actores.

• Posibilita el empoderamiento de la sociedad civil a partir del conocimiento.

• Implica trabajo colaborativo y acuerdos a partir de los contextos e intereses de los involucrados.

Asociación colaborativaValor social

Validez científicaSelección justa de los participantes Balance riesgo-beneficio favorable

Evaluación independienteConsentimiento informado

Respeto por los participantes

La propuesta de Ezekiel J. Emanuel como marco ético más allá de los códigos y las declaraciones

Fernando Suárez Obando MD

Instituto de Genética Humana –Facultad de Medicina

Pontificia Universidad Javeriana