fast obstétrico

ECOGRAFIA EN EL ECOGRAFIA EN EL TRAUMA OBSTETRICOTRAUMA OBSTETRICO

FAST obstétricoFAST obstétrico

Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

• Primera causa no obstétrica de muertePrimera causa no obstétrica de muerte

• El 7% de las embarazadas sufre un El 7% de las embarazadas sufre un traumatismotraumatismo

• El 0,4% de las embarazadas requieren El 0,4% de las embarazadas requieren internación para tratar el trauminternación para tratar el traumatismo

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

CAUSASCAUSAS1.Accidentes de tránsito

2.2.CaídasCaídas

3.3.Violencia domésticaViolencia doméstica

4.4.Otros (Armas, tóxicos, etc)Otros (Armas, tóxicos, etc)

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

Accidentes de tránsito 1932/2000Accidentes de tránsito 1932/2000

• Edad materna 25 añosEdad materna 25 años• Mortalidad materna 9%Mortalidad materna 9%• Mortalidad fetal 35%Mortalidad fetal 35%

Leggon RE, Wood gC, Indeck MC: Pelvic fractures in pregnancy:Factors influencing maternal and fetal outcomes.

J Trauma 2002;53( ):796–80

MODIFICACIONES MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICASFISIOGRAVIDICAS

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES• Hipervolemia: Aumenta hasta 45% el Hipervolemia: Aumenta hasta 45% el

volumen plasmático. Anemia dilucional. volumen plasmático. Anemia dilucional. Buena tolerancia a las hemorragias.Buena tolerancia a las hemorragias.

• TA promedio: 1T 105/60, 2T 100/55, 3T TA promedio: 1T 105/60, 2T 100/55, 3T 110/70110/70

• Efecto PoseiroEfecto Poseiro

MODIFICACIONES MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICASFISIOGRAVIDICAS

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

• Sube 4 cm el diafragma.Sube 4 cm el diafragma.• Frecuencia respiratoria: Aumenta 10%Frecuencia respiratoria: Aumenta 10%• pCO2: Leve disminuciónpCO2: Leve disminución• Capacidad residual funcional: Capacidad residual funcional:

Disminuye 20% al término. Mala Disminuye 20% al término. Mala tolerancia a la apnea.tolerancia a la apnea.

MODIFICACIONES MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICASFISIOGRAVIDICAS

DIGESTIVASDIGESTIVAS

• Disminución de la continencia del Disminución de la continencia del esfínter esofágicoesfínter esofágico

• Mayor riesgo de aspiraciónMayor riesgo de aspiración

• SNGSNG

MODIFICACIONES MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICASFISIOGRAVIDICAS

URINARIASURINARIAS

• HidronefrosisHidronefrosis

• Dilatación ureteralDilatación ureteral

MODIFICACIONES MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICASFISIOGRAVIDICAS

MUSCULOESQUELETICASMUSCULOESQUELETICAS

• Hiperlordosis para mantener el Hiperlordosis para mantener el centro de gravedadcentro de gravedad

• Mayor riesgo de caídas por Mayor riesgo de caídas por inestabilidadinestabilidad

MODIFICACIONES MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICASFISIOGRAVIDICAS

SNCSNC

• La hemorragia encefálica es una La hemorragia encefálica es una complicación de la HIEcomplicación de la HIE

• No confundir con traumatismo de No confundir con traumatismo de cráneocráneo

LESIONESLESIONES

• MaternasMaternas– GeneralesGenerales– Específicas del embarazoEspecíficas del embarazo

• FetalesFetales

““LESIONES” MATERNAS LESIONES” MATERNAS ESPECIFICASESPECIFICAS

• Rotura uterinaRotura uterina• ContraccionesContracciones• Abruptio placentaeAbruptio placentae• Hemorragia feto maternaHemorragia feto materna• Rotura prematura de membranasRotura prematura de membranas

““LESIONES” FETALESLESIONES” FETALES

• Sufrimiento fetal agudoSufrimiento fetal agudo– Abruptio placentaeAbruptio placentae– Shock maternoShock materno– Muerte maternaMuerte materna

• Lesiones directasLesiones directas

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

EVALUACION Y MANEJO PREHOSPITALARIOEVALUACION Y MANEJO PREHOSPITALARIO

• O2O2• ExpandirExpandir• Decúbito lateral izquierdo o desplazamiento Decúbito lateral izquierdo o desplazamiento

manual del útero a la izquierdamanual del útero a la izquierda• El mejor tratamiento inicial del feto es una

óptima reanimación de la madre• ABCABC

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

EVALUACION OBSTETRICAEVALUACION OBSTETRICA (Secundaria) (Secundaria)

• Anamnesis (si es posible): FUM, GP, Anamnesis (si es posible): FUM, GP, anteced. relevantes, etc.anteced. relevantes, etc.

• Semiología obstétrica: AU, tono, MAF, Semiología obstétrica: AU, tono, MAF, hemorragia genital.hemorragia genital.

• Estudios específicos: Kleihauer.Estudios específicos: Kleihauer.

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

RADIOGRAFIASRADIOGRAFIAS

• Hasta las 5 semanas: Ley de todo o nadaHasta las 5 semanas: Ley de todo o nada

• Entre las 6 y 18 semanas: Máximo riesgoEntre las 6 y 18 semanas: Máximo riesgo

• Desde las 19 semanas: Riesgo moderadoDesde las 19 semanas: Riesgo moderado

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

EVALUACION TORACOABDOMINALEVALUACION TORACOABDOMINAL

• Semiología obstétrica (Maniobras de Semiología obstétrica (Maniobras de Leopold)Leopold)

• FAST obstétrico

• TCTC

UTILIDAD DE LA ECOGRAFIAUTILIDAD DE LA ECOGRAFIAEVALUACION TORACOABDOMINALEVALUACION TORACOABDOMINAL• FASTFAST

EVALUACION OBSTETRICAEVALUACION OBSTETRICA1.Vitalidad embriofetal2.Cantidad de líquido amniótico

3.3.Edad gestacionalEdad gestacional

4.4.Evaluación de la placentaEvaluación de la placenta

5.5.Bienestar fetalBienestar fetal

1.VITALIDAD EMBRIONARIA1.VITALIDAD EMBRIONARIA

• No usar Doppler en embriones vivosNo usar Doppler en embriones vivos

• Evaluar con modo BEvaluar con modo B

• Si está vivo, documentar con modo MSi está vivo, documentar con modo M

• Si está muerto, documentar con modo Si está muerto, documentar con modo M, Doppler color y pulsadoM, Doppler color y pulsado

1.VITALIDAD FETAL1.VITALIDAD FETAL

• Evaluar con modo BEvaluar con modo B

• Documentar con Doppler Documentar con Doppler pulsadopulsado

2. CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO2. CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO

3. EDAD GESTACIONAL3. EDAD GESTACIONAL

PRIMER TRIMESTREPRIMER TRIMESTRE

• Longitud embriofetal máxima Longitud embriofetal máxima (LEM)(LEM)

• Es el mejor estimador de EGEs el mejor estimador de EG

3. EDAD GESTACIONAL3. EDAD GESTACIONAL

2do y 3er TRIMESTRE2do y 3er TRIMESTRE

• Circunferencia cefálica (CC)Circunferencia cefálica (CC)

• Longitud femoral (LF)Longitud femoral (LF)

3. EDAD GESTACIONAL3. EDAD GESTACIONAL

• Primer trimestre: LEMPrimer trimestre: LEM

• 14 a 19 semanas: CC14 a 19 semanas: CC

• Desde la semana 20: LFDesde la semana 20: LF

4.EVALUCION DE LA PLACENTA4.EVALUCION DE LA PLACENTA

Aspecto ecográfico de los Aspecto ecográfico de los hematomashematomas

• En agudo: Iso o hiperecogénicos.En agudo: Iso o hiperecogénicos.• A la semana: HipoecoicosA la semana: Hipoecoicos• A las 2 semanas: AnecoicosA las 2 semanas: Anecoicos

4.EVALUCION DE LA PLACENTA4.EVALUCION DE LA PLACENTA

ABRUPTIO PLACENTAEABRUPTIO PLACENTAE

Sensibilidad de la ecografía:<50 %Sensibilidad de la ecografía:<50 %

ClínicaClínica• DolorDolor• Hemorragia genitalHemorragia genital• Bradicardia fetalBradicardia fetal• Aumento del tono uterinoAumento del tono uterino

5.BIENESTAR FETAL5.BIENESTAR FETAL

EN LA URGENCIA BASTA:EN LA URGENCIA BASTA:• Consignar la FCFConsignar la FCF

• MAF +MAF +

• Excepcionalmente Doppler de arteria Excepcionalmente Doppler de arteria umbilical: Presencia de flujo umbilical: Presencia de flujo anterógrado de fin de diástoleanterógrado de fin de diástole

FASTFAST en el embarazo en el embarazo• Sensibilidad 63 a 100 %Sensibilidad 63 a 100 %• Especificidad 100 %Especificidad 100 %• En 1er T es tan sensible como En 1er T es tan sensible como

fuera del embarazofuera del embarazo• El llenado vesical puede facilitar El llenado vesical puede facilitar

la evaluación del FDS de Douglasla evaluación del FDS de Douglas• El hallazgo El hallazgo aisladoaislado de líquido libre de líquido libre

en Douglas no tiene asociación en Douglas no tiene asociación significativa con traumatismo significativa con traumatismo abdominalabdominal

• Focused• Assessment for• Sonography in• Trauma

FAST FAST

Emergency Bedside Ultrasound

El examen FAST

Examen FASTExamen FAST

INDICACIONESINDICACIONES• Golpe abdominalGolpe abdominal• Herida penetrante Herida penetrante

toracoabdominaltoracoabdominal• Hipotensión inexplicable en un Hipotensión inexplicable en un

politraumatizadopolitraumatizado• Embarazada traumatizada

Trau

ma

Ventanas

Ventanas Marcadores de Marcadores de superficie para superficie para posicionar el posicionar el transductortransductor

Cuatro ventanas Cuatro ventanas primarias son las primarias son las más útilesmás útiles

Donde mirar

EpigastrioTrau

ma

Trau

ma Ventanas

Ventanas

Donde mirar

HD

Trau

ma

Trau

ma Ventanas

Ventanas

Donde mirar

Trau

ma

Trau

ma Ventanas

Ventanas

HI

Donde mirar

Pelvis

Trau

ma

Trau

ma Ventanas

Ventanas

Donde mirar

Corte axial basculando a Corte axial basculando a cefálicocefálico

4 cámaras para evaluar 4 cámaras para evaluar derrame pericárdicoderrame pericárdico

Examen FAST / EpigastrioExamen FAST / Epigastrio

Corte coronal en Corte coronal en hipocondrio derecho para hipocondrio derecho para

evaluar hemotorax y evaluar hemotorax y hemoperitoneohemoperitoneo

Liver

Riñon

Morrison’

Examen FAST / HDExamen FAST / HD

Hígado

Morrison

Corte coronal en Corte coronal en hipocondrio derecho para hipocondrio derecho para

evaluar hemotorax y evaluar hemotorax y hemoperitoneohemoperitoneo

Examen FAST / HDExamen FAST / HD

Bazo

Riñon

Corte coronal en hipocondrio izquierdo para

evaluar hemotorax y hemoperitoneo

Examen FAST / HIExamen FAST / HI

Corte coronal en hipocondrio izquierdo

para evaluar hemotorax y hemoperitoneo

Examen FAST / HIExamen FAST / HI

Vejiga

Cervix Útero

Buscar líquido libre

Longitudinal

Examen FAST / Pelvis no Examen FAST / Pelvis no gestante gestante

Buscar líquido libre

Examen FAST / Pelvis no Examen FAST / Pelvis no gestante gestante

Longitudinal

Utero

Vejiga

Posicionar el transductor 1 cm por encima del pubis

Transverso

Examen FAST / PelvisExamen FAST / Pelvis

Posicionar el transductor 1 cm por encima del pubis

Transverso

Examen FAST / PelvisExamen FAST / Pelvis

Buscar líquido libre

Examen FAST/Pelvis 1er Examen FAST/Pelvis 1er trimestretrimestre

Longitudinal

Examen FAST/Pelvis 2do y 3er Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trimtrim

Mejor si la vejiga está Mejor si la vejiga está llena.llena.

Evaluar con cortes Evaluar con cortes longitudinal y transversallongitudinal y transversal

Examen FAST/Pelvis 2do y 3er Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trimtrim

Examen FAST/Pelvis 2do y 3er Examen FAST/Pelvis 2do y 3er trimtrim

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

TIPOSTIPOS

• ContusiónContusión

• PenetrantePenetrante

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

NO PENETRANTENO PENETRANTE (Contusión) (Contusión)

• Hemodinámicamente estable: En principio no Hemodinámicamente estable: En principio no quirúrgicoquirúrgico

• Fractura de cadera: 25% mortalidad fetal por Fractura de cadera: 25% mortalidad fetal por hemorragia venas retroperitoneales. hemorragia venas retroperitoneales. Angioembolización contraindicada.Angioembolización contraindicada.

• Abruptio placentae. CIDAbruptio placentae. CID

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

PENETRANTEPENETRANTE

• 2/3 de las heridas de bala en abdomen 2/3 de las heridas de bala en abdomen lesionan al fetolesionan al feto

• 2/3 de los fetos lesionados por balas 2/3 de los fetos lesionados por balas muerenmueren

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Embolia de líquido amniótico: Tasa Embolia de líquido amniótico: Tasa mortalidad materna > 80 %mortalidad materna > 80 %

• TEPTEP

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DURANTE EL DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO

PREVENCIONPREVENCION

• No tabacoNo tabaco• No alcoholNo alcohol

www.antonioterrones.www.antonioterrones.comcom

antonioterrones.antonioterrones.comcom

tonytony

www.saisfem.org