fase aguda/activa fiebreartromialgias aines aines ctc dosis bajas ctc dosis bajas serositis leves...

FASE AGUDA/ACTIVAFASE AGUDA/ACTIVA

FIEBREFIEBREARTROMIALGIASARTROMIALGIAS

AINESAINES

CTC dosis bajasCTC dosis bajas

SEROSITIS LevesSEROSITIS Leves

Pericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitisPericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitis

Asépticas y poco derrameAsépticas y poco derrame

FASE AGUDA/ACTIVAFASE AGUDA/ACTIVA

ARTRITISARTRITISAINESAINES

CTCCTCAnti-quimiotácticosAnti-quimiotácticos(Cloroquina , Colchicina)(Cloroquina , Colchicina)

CUTÁNEOCUTÁNEOCTC tópicosCTC tópicosAntiH2 SistémicosAntiH2 Sistémicos

CTC sistémicosCTC sistémicosAnti-quimiotácticosAnti-quimiotácticos(Cloroquina , Colchicina)(Cloroquina , Colchicina)

FASE SISTÉMICA AGUDA:FASE SISTÉMICA AGUDA:VISCERAL VISCERAL PARENQUIMATOSAPARENQUIMATOSA

ENCEFALITISENCEFALITIS NEUMONITISNEUMONITIS MIOCARDITISMIOCARDITIS VASCULITIS VASCULITIS

INTESTINALINTESTINAL GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

CTC dosis altasCTC dosis altas

+/- +/- CFFCFF

CTC dosis altasCTC dosis altas

+/- +/- COPCOP

EL MANTENIMIENTOEL MANTENIMIENTO(Graves y crónicas)(Graves y crónicas)

CTC a dosis bajasCTC a dosis bajas+ AHORRADORES DE CORTICOIDES+ AHORRADORES DE CORTICOIDES

CTC dosis bajasCTC dosis bajas MTXMTX ó LEF ó LEF BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS

AZAAZA ó MFM ó MFM

CFFCFF

CICLOSPORINACICLOSPORINA

UºUº Ig /PLFX Ig /PLFX

AUTO-AC: FASE AGUDAAUTO-AC: FASE AGUDA

1.1.CTC dosis altasCTC dosis altas+/- CFF+/- CFF+/- RITUXI+/- RITUXI PTI / WEHRLOFFPTI / WEHRLOFF

FISHER-EVANSFISHER-EVANS GOODPASTUREGOODPASTURE

NO CTC NO CTC ni MIASTENIAni MIASTENIA ni GUILLAIN-BARRÉni GUILLAIN-BARRÉ

22.. Ig intravenosasIg intravenosas

33..PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS

CTC dosis bajasCTC dosis bajas MTXMTX ó LEF ó LEF BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS

AZAAZA ó MFM ó MFM

CFFCFF

CICLOSPORINACICLOSPORINA

UºUº Ig /PLFX Ig /PLFX

LO BÁSICOLO BÁSICO ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS

1/ AINES1/ AINES

2/ CTC/AIE2/ CTC/AIE

3/ ANTI-QUIMIOTÁCTICOS3/ ANTI-QUIMIOTÁCTICOS INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES

1/ CTC1/ CTC

2/ ANTI-PROLIFERATIVOS2/ ANTI-PROLIFERATIVOS

3/ BLOQUEADORES BIOLÓGICOS3/ BLOQUEADORES BIOLÓGICOS

Ig / PLASMAFÉRESISIg / PLASMAFÉRESIS

ANTI-INFLAMATORIOSANTI-INFLAMATORIOS

AINE:AINE:

1/SIMPLES:1/SIMPLES:AAS , NAPROXENO , AAS , NAPROXENO , INDOMETAZINAINDOMETAZINA

2/COMPLEJOS2/COMPLEJOS

DERIVADOS DE 5-ASADERIVADOS DE 5-ASA

AIE:AIE:

CORTICOIDESCORTICOIDES

(Dosis Bajas)(Dosis Bajas)

NO MODIFICAN NO MODIFICAN ENFERMEDAD!!!!!!!!!!!!!!!ENFERMEDAD!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

MODIFICARMODIFICAR = = INMUNOSUPRIMIRINMUNOSUPRIMIR

USOS:USOS: 1ª línea!!!!!!! 1ª línea!!!!!!!

MALESTAR GENERALMALESTAR GENERAL

FIEBRE/ ARTROMIALGIAS FIEBRE/ ARTROMIALGIAS (Pseudogripal) (Pseudogripal)

ARTRITISARTRITIS (Poco derrame) (Poco derrame)

SEROSITIS SEROSITIS (Poco derrame) (Poco derrame)

AINES AINES

COX-1/COX-2COX-1/COX-2 AAS y Cía AAS y Cía

COX-2 COX-2 -COXIB -COXIB

COX-3COX-3 -PARACETAMOL -PARACETAMOL

(Fiebre y dolor!!!)(Fiebre y dolor!!!)

EJEMPLOSEJEMPLOS

AAS: Reumatismo crónicos , pericarditis , AAS: Reumatismo crónicos , pericarditis , serositisserositis

NAPROXENO: gotaNAPROXENO: gota

INDOMETAZINA :espondiloartropatíasINDOMETAZINA :espondiloartropatías

SULFASALAZINASULFASALAZINA

SALAZOPIRINA+ MESALAZINASALAZOPIRINA+ MESALAZINA

MESALAZINA MESALAZINA

ACIDO 5 ACIDO 5 AMINOSALICÍLICOAMINOSALICÍLICO

5-ASA5-ASA

OJOOJO

MESALAZINAMESALAZINA

MARCAS COMERCIALESMARCAS COMERCIALES

ClaversalClaversal Lixacol Lixacol SalofalkSalofalk Pentasa Pentasa

OLSALAZINAOLSALAZINA BOLSALAZINABOLSALAZINA

SUPER-AINE SUPER-AINE COX-1 / COX-2COX-1 / COX-2

LOX !!!LOX !!!

ANTI-QUIMIOTÁCTICOANTI-QUIMIOTÁCTICO

COX-1 / COX-2COX-1 / COX-2

COMO LOS AINES COMO LOS AINES CLÁSICOSCLÁSICOS

LOX: LIPOXIGENASALOX: LIPOXIGENASA

PERMEABILIDADPERMEABILIDAD VASODILATACIÓNVASODILATACIÓN SECRECIÓNSECRECIÓN

MOCO Y EDEMAMOCO Y EDEMA

RECUERDA: ASMARECUERDA: ASMAMOCO Y EDEMAMOCO Y EDEMA

MASTOCITO: SRS-LTC/D4MASTOCITO: SRS-LTC/D4

ANTILEUCOTRIENOS: ANTILEUCOTRIENOS:

-LUKAST-LUKAST

LOX INHIBIDORLOX INHIBIDOR

ZILEUTÓNZILEUTÓN

EPOC: EPOC: BRONCOCONSTRICCIÓN Y BRONCOCONSTRICCIÓN Y MOCOMOCOANTI-Ach -TROPIOANTI-Ach -TROPIO

BRONCODILATADOR MODERADOBRONCODILATADOR MODERADO

MOCOMOCO (HIPERPLASIA CALICIFORME) (HIPERPLASIA CALICIFORME)

MESALAZINA:MESALAZINA:ANTIQUIMIOTÁCTICOANTIQUIMIOTÁCTICO

NEUTRÓFILOSNEUTRÓFILOS

COLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSA

MACRÓFAGOSMACRÓFAGOS

CROHNCROHN

USO :ANTINFLAMATORIOUSO :ANTINFLAMATORIO““ALTERNATIVO”ALTERNATIVO”

AINES CLÁSICOSAINES CLÁSICOS

MESALAZINAMESALAZINA

CORTICOIDES CORTICOIDES (DOSIS BAJAS)(DOSIS BAJAS)

RAROS:RAROS:ANTIQUIMIOTÁCTICOSANTIQUIMIOTÁCTICOS

TRASPASAR MEMBRANASTRASPASAR MEMBRANAS

CUTÁNEOS-CUTÁNEOS-ARTICULARESARTICULARES

PLEIOTRÓPICOSPLEIOTRÓPICOS

TALIDOMIDA TALIDOMIDA (ANTIEMÉTICO EMBARAZADAS)(ANTIEMÉTICO EMBARAZADAS)

COLCHICINA (AZAFRÁN!!)COLCHICINA (AZAFRÁN!!) D-PENICILAMINA D-PENICILAMINA ( ANTIBIÓTICO DÉBIL QUELANTE METALES)( ANTIBIÓTICO DÉBIL QUELANTE METALES)

CLOROQUINA CLOROQUINA (ANTIPALÚDICO)(ANTIPALÚDICO)

DAPSONA DAPSONA (LEPRA)(LEPRA)

LOS ESPANTA!!LOS ESPANTA!!

COLCHICINA COLCHICINA GOTA ,FMF , HEPATITIS GOTA ,FMF , HEPATITIS

ALCOHÓLICA , ALCOHÓLICA ,

ESCLERODERMIA ,AMILOIDOSISESCLERODERMIA ,AMILOIDOSIS CLOROQUINA CLOROQUINA LUPUS CUTÁNEO-ARTICULAR PCTLUPUS CUTÁNEO-ARTICULAR PCT

DAPSONA DAPSONA PENFOGOIDES PENFOGOIDES

DERMATITIS HERPETIFORME DERMATITIS HERPETIFORME

E.E.DIUTINUME.E.DIUTINUM

D-PENICILAMINAD-PENICILAMINA AR ESCLERODERMIAAR ESCLERODERMIA

TALIDOMIDATALIDOMIDA LUCIO (RL-2) TUMORES CUTÁNEOSLUCIO (RL-2) TUMORES CUTÁNEOS

FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA INMUNOSUPRESORAINMUNOSUPRESORA

UVAUVAEspanta Espanta

MACRÓFAGOS MACRÓFAGOS LINFOCITOSLINFOCITOS

UVBUVBEspanta Espanta

MACRÓFAGOS MACRÓFAGOS LINFOCITOSLINFOCITOS

IONIZANTEIONIZANTE

ANTI-INFLAMATORIOSANTI-INFLAMATORIOSLOCALES Y SISTÉMICOSLOCALES Y SISTÉMICOS

MALESTAR GENERALMALESTAR GENERAL

ARTRITIS LEVES REVERSIBLESARTRITIS LEVES REVERSIBLES

SEROSITIS LEVES REVERSIBLESSEROSITIS LEVES REVERSIBLES

OJÍSIMO!!!: OJÍSIMO!!!: SISTÉMICO-VISCERALSISTÉMICO-VISCERAL

EPITELIAL EPITELIAL

(I.COMP) Hs III(I.COMP) Hs III

PLEURITISPLEURITIS

PERICARDITISPERICARDITIS

PERITONITISPERITONITIS

(ASEPTICAS)(ASEPTICAS)

PARENQUIMATOSOPARENQUIMATOSO

NEUMONITISNEUMONITIS

MIOCARDITISMIOCARDITIS

VASCULITIS INTESTINALVASCULITIS INTESTINAL

LOS CORTICOIDESLOS CORTICOIDES

AIE (MÁS POTENTES)AIE (MÁS POTENTES)

INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES

HORMONA ESTRÉS CRÓNICOHORMONA ESTRÉS CRÓNICO

4 DOSIS 4 DOSIS

AIE AIE

IS+ IS++ IS+++IS+ IS++ IS+++

CUSHING ++++++++++CUSHING ++++++++++

TEORÍA:TEORÍA:SIEMPRE EFECTIVOS!!!SIEMPRE EFECTIVOS!!!

PRÁCTICA LIMITANTE: PRÁCTICA LIMITANTE:

EFECTOS ENDOCRINOSEFECTOS ENDOCRINOS DOSIS DEPENDIENTESDOSIS DEPENDIENTES

NIÑOS!!!! TALLA-CUSHINGNIÑOS!!!! TALLA-CUSHING ADULTOS!!!!! CUSHINGADULTOS!!!!! CUSHING

DRAMATISMODRAMATISMO

MORTAL MORTAL EN EN GB GB agudo subagudoagudo subagudo MG MG

INVALIDARINVALIDAR EN EN EAEA

1.AIE1.AIE : : DOSIS BAJAS 0,25mg/KgDOSIS BAJAS 0,25mg/Kg

COX-1 COX-2 COX-3COX-1 COX-2 COX-3

LOX-1 LOX-2 LOX-3LOX-1 LOX-2 LOX-3

2.2. I.Sup DÉBIL(+)I.Sup DÉBIL(+)DOSIS MODERADASDOSIS MODERADAS0.5 mg/Kg0.5 mg/Kg

““ENTORPECE”ENTORPECE”

MACRÓFAGOMACRÓFAGO

IL-1IL-1

IL-6IL-6

TNF alfaTNF alfa

IL-10IL-10

““ENTORPECE”ENTORPECE”

LT CD4LT CD4

IL-2IL-2

INF gammaINF gamma

3.I.SUP MODERADO(++)3.I.SUP MODERADO(++)1 mg/Kg1 mg/Kg

“ “PARALIZA”PARALIZA”

NO MITOSISNO MITOSIS

LINFO-MONO-EOSINOPENIALINFO-MONO-EOSINOPENIA

NO SECRECIÓNNO SECRECIÓN

de ANTICUERPOSde ANTICUERPOS

DOSIS ALTASDOSIS ALTAS

AUTOINMUNIAUTOINMUNIDADDAD

TODAS , casiTODAS , casi

TUMORALTUMORAL

LEUCEMIASLEUCEMIAS

LINFOCÍTICASLINFOCÍTICAS

LINFOMASLINFOMAS

4.I.SUP FUERTE (+++)4.I.SUP FUERTE (+++)DOSIS MUY ALTASDOSIS MUY ALTASBOLOS 1000-500 mg IV !!!!!BOLOS 1000-500 mg IV !!!!!

APOPTOSIS APOPTOSIS LINFOCITOSLINFOCITOS

ATAQUE A LINFOMA!!ATAQUE A LINFOMA!!

CATABOLISMO CATABOLISMO PROTEICOPROTEICO

1.HÍGADO1.HÍGADO

DESTRUYE RFADESTRUYE RFA

2.BAZO2.BAZO

DESTRUYE A.C.DESTRUYE A.C.

2 USOS AGUDOS2 USOS AGUDOS

HORTONHORTON

3 DÍAS 1000 mg 3 DÍAS 1000 mg

1mg/kg1mg/kg

ESCLEROSIS ESCLEROSIS MÚLTIPLEMÚLTIPLE

7 DÍAS 1000mg7 DÍAS 1000mg

JÓVENES!!!!!! LITIOJÓVENES!!!!!! LITIO

LIMITACIONES LIMITACIONES IMPORTANTESIMPORTANTES

GENERALES:GENERALES:

HTA HTA DMDM TBCTBC

………………………………..

USO CRÓNICO:USO CRÓNICO: OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS

A.REA.RE

PRECAUCIÓNPRECAUCIÓN

ESPONDILOESPONDILOARTROPATARTROPATÍASÍAS

CONTRAINDICACIÓNCONTRAINDICACIÓN

NO MANTENIMIENTONO MANTENIMIENTO

ARAR

CON CUIDAICO…CON CUIDAICO…

EAEA A.PSORIÁSICAA.PSORIÁSICA A.REITERA.REITER SD. SAPHOSD. SAPHO

NI DE COÑA…NI DE COÑA…

EN COMÚN: EN COMÚN: ARTRITIS EROSIVAS ARTRITIS EROSIVAS

CON DEFORMIDADESCON DEFORMIDADES

MACRÓFAGOSMACRÓFAGOS

IL-1IL-1

IL-6IL-6

TNF alfaTNF alfa

TGF betaTGF beta

CON OSTEOPOROSISCON OSTEOPOROSIS

EA : B-27 AXIALEA : B-27 AXIAL

CONTRAINDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN AGUDA : MIOPATÍAAGUDA : MIOPATÍA

DEBILIDADDEBILIDAD

RABDOMIOLISISRABDOMIOLISIS

MG: AUTO-AC MG: AUTO-AC RECEPTOR “N”RECEPTOR “N”

CTC DOSISCTC DOSIS

ALTASALTAS

NO PRODUCCIÓN DE NO PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOSANTICUERPOS

Es como una…Es como una…

INMUNOGLOBULINA IVINMUNOGLOBULINA IV

CTC DOSIS

MUY ALTAS

DESTRUCCIÓN DE DESTRUCCIÓN DE ANTICUERPOSANTICUERPOS

Es como una…Es como una…

PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS

CTC a cascoporro!!CTC a cascoporro!!

CRISIS DE CRISIS DE MIASTENIA MIASTENIA

GRAVISGRAVIS

CRISIS DECRISIS DE GUILLAIN BARRÉGUILLAIN BARRÉ

noooooooooooooooonoooooooooooooooo

Entonces…Entonces…

MG MG CTCCTC SÍ , pero en el SÍ , pero en el

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

GBGBCTC CTC SíSí,,peropero en el en el

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTOAGUDO/SUBAGUDO?AGUDO/SUBAGUDO?

EL CRÓNICO!!!EL CRÓNICO!!!

CRISIS de MG ó GBCRISIS de MG ó GB

1º1º

INMUNOGLOBULINASINMUNOGLOBULINAS

2º 2º

PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS

RESUMENRESUMEN

INMUNOSUPRESORES INMUNOSUPRESORES ESPECÍFICOS ESPECÍFICOS NO BIOLÓGICOSNO BIOLÓGICOS

METOTREXATESMETOTREXATES

CICLOSPORINASCICLOSPORINAS

MITOXANTRONASMITOXANTRONAS

6-MP 6-MP AZATIOPRINAS AZATIOPRINAS

CICLOFOSFAMIDCICLOFOSFAMIDASAS

¿QUÉ ESTÁ TOMANDO?¿QUÉ ESTÁ TOMANDO?CICLOSPORINA O CICLOFOSFAMIDACICLOSPORINA O CICLOFOSFAMIDA

DOS GRANDES GRUPOSDOS GRANDES GRUPOS

ANTIANTI

PROLIFERATIVOSPROLIFERATIVOS

I.SUP I.SUP INDIRECTOSINDIRECTOS

NONOANTIANTI

PROLIFERATIVOSPROLIFERATIVOS

I.SUP DIRECTOSI.SUP DIRECTOS

ANTIPROLIFERATIVOSANTIPROLIFERATIVOS

TEJIDOS INMORTALES QUE SE TEJIDOS INMORTALES QUE SE REPLICAN TODA LA VIDAREPLICAN TODA LA VIDA

A/ EPITELIOSA/ EPITELIOS

PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULASPIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS

B/MÉDULA ÓSEAB/MÉDULA ÓSEAPLAQUETAS HEMATÍES PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOSG.BLANCOS

CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA

A/ EPITELIOSA/ EPITELIOS

PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULASPIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS

B/MÉDULA ÓSEAB/MÉDULA ÓSEAPLAQUETAS HEMATÍES PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOSG.BLANCOS

ANTIPROLIFERATIVOSANTIPROLIFERATIVOS

NIÑOS!!!!!!!!!!!NIÑOS!!!!!!!!!!!

EMBARAZADAS!!!!!!!EMBARAZADAS!!!!!!!

NIÑOS Y EMBARAZADASNIÑOS Y EMBARAZADAS

CTC CTC

Sí peroSí pero……

CICLOSPORINACICLOSPORINA

Sí pero…Sí pero…

BIOLÓGICOS??BIOLÓGICOS??

MÁS MÁS ESTUDIOSESTUDIOS

ANTIPROLIFERATIVOSANTIPROLIFERATIVOS

CITOSTÁTICOSCITOSTÁTICOS

1.SÍNTESIS DE ÁCIDOS 1.SÍNTESIS DE ÁCIDOS NUCLEICOSNUCLEICOS

a/a/ADNADN REPLICACIÓNREPLICACIÓN b/b/ARNARN SÍNTESIS PROTEÍNASSÍNTESIS PROTEÍNAS

2.INHIBIR MITOSIS2.INHIBIR MITOSIS

CITOCIDASCITOCIDAS

DAÑO DIRECTO DNADAÑO DIRECTO DNA

ESPECIFICIDAD RELATIVA ESPECIFICIDAD RELATIVA POR LOS LEUCOCITOSPOR LOS LEUCOCITOS

LEFLUNOMIDALEFLUNOMIDA METOTREXATEMETOTREXATE AZATIOPRINAAZATIOPRINA MICOFENOLATOMICOFENOLATO MITOXANTRONAMITOXANTRONA CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA

DOXICOFORMICINADOXICOFORMICINA PEMETREXEDPEMETREXED 6-MP CLADIBRINA6-MP CLADIBRINA 5-FU CITARABINA5-FU CITARABINA ADRIAMICINAADRIAMICINA MELFALÁNMELFALÁN

ANTIPROLIFERATIVOSANTIPROLIFERATIVOS

CITOSTÁTICOSCITOSTÁTICOS

MTXMTX

6-MP AZATIOPRINA6-MP AZATIOPRINA 5-FU MICOFENOLATO5-FU MICOFENOLATO

CITOCIDASCITOCIDAS

MITOXANTRONAMITOXANTRONAAntraciclinaAntraciclina

CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA

AlquilantesAlquilantes

ESCALONESESCALONES(MANTENIMIENTO)(MANTENIMIENTO)

MTXMTX (ó LEF) (ó LEF)

AZAAZA (ó 6-MP ó MFM) (ó 6-MP ó MFM)

CFFCFF

NONO ANTIPROLIFERATIVOS ANTIPROLIFERATIVOSANTICALCINEURÍNICOSANTICALCINEURÍNICOSCICLOSPORINACICLOSPORINA NORUEGANORUEGATolypocladiumTolypocladium inflatuminflatum

TACROLIMUSTACROLIMUS (Japón)(Japón)

SIROLIMUS SIROLIMUS (I. de Pacua :Rapamicina)(I. de Pacua :Rapamicina)

NO ANTIPROLIFERATIVOSNO ANTIPROLIFERATIVOS

INMUNODEFICIENCIA COMBINADAINMUNODEFICIENCIA COMBINADA

IL-2IL-2

USOSUSOS

1ª LÍNEA 1ª LÍNEA

TRANSPLANTETRANSPLANTE RIÑÓN:TACROLIMUSRIÑÓN:TACROLIMUS

Uª LÍNEA Uª LÍNEA

INMUNOSUPRESIÓNINMUNOSUPRESIÓN

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

MTXMTX ó LEF ó LEF

AZAAZA ó MFM ó MFM

CFFCFF

CICLOSPORINA CICLOSPORINA

CASOS AGUDOS GRAVESCASOS AGUDOS GRAVES

CTCCTC++++++

+/- CFF+/- CFF

CTCCTC++++++

+/- COP+/- COP

BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS

-AB-AB

-IB-IB

-CEPT-CEPT

IgIg i.v.i.v.

Humanas Humanas InespecíficaInespecífica

HiperinmuneHiperinmune

PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS

AB: ANTI-BODIESAB: ANTI-BODIES

TRANSPLANTESTRANSPLANTES

Anti LTAnti LT

MURONOBAB (MURONOBAB (OKT3OKT3) () (anti-CD3anti-CD3))

BASILI / DACLIZUMAB (BASILI / DACLIZUMAB (anti CD25anti CD25))

AUTOINMUNIDADAUTOINMUNIDADANTI ANTI LBLB

CD-20 RITUXI- OFATU-CD-20 RITUXI- OFATU-

CD-22 EPRATU-CD-22 EPRATU-

CD-52 ALEMTU-CD-52 ALEMTU-

BAFF BELIZU-BAFF BELIZU-

SON TUMORES SON TUMORES SON TUMORESSON TUMORES

CD33CD33LMALMAGEMTUZU-GEMTUZU-

CD-20CD-20LEUCEMIASLEUCEMIASRITU-RITU-

LNHLNH

TOSITU-TOSITU-IBRITU-IBRITU-

CD-20CD-20 RITUXIMAB!!!! RITUXIMAB!!!!

AUTOINMUNESAUTOINMUNESHs 2 / Hs 3Hs 2 / Hs 3

ARARLESLESFISHER-EVANSFISHER-EVANSPTI / WEHRLOFPTI / WEHRLOFWEGENER??WEGENER??

NEOPLASIAS LBNEOPLASIAS LB

LEUCEMIAS LBLEUCEMIAS LB LLALLA LLCLLC

LINFOMAS LBLINFOMAS LB

IB : APTÁMEROS IB : APTÁMEROS (A.NUCLEICOS)(A.NUCLEICOS)

IMATINIB / SUNITINIBIMATINIB / SUNITINIB

L.M.C . L.M.C . GIST GIST (C-kit/CD-(C-kit/CD-117)117)

CEPT: Ig + RECEPT: Ig + RECEPTCEPTOROR

ETANERCEPTETANERCEPT TNF alfaTNF alfa

ABATACEPTABATACEPT CTLA-4 CTLA-4 (CD152)(CD152)

ANTI-TNF alfaANTI-TNF alfa

ABAB

INFLIXIMIBABINFLIXIMIBAB

ADALIMUBABADALIMUBAB

CEPTCEPT

ETANERCEPTETANERCEPT

INDICACIONES CLAVESINDICACIONES CLAVESTNF alfa +/- MTXateTNF alfa +/- MTXate

CROHNCROHN

PSORIASISPSORIASIS

ARTRITISARTRITISDEFORMANTESDEFORMANTES

ARAR EAEA A.PSOA.PSO

A.REACTIVA??A.REACTIVA?? SAPHO??SAPHO??

ESCALONES GRADIENTESESCALONES GRADIENTES MTXMTX ó LEF ó LEF BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS

TNF alfaTNF alfa

IL-6 CD-20IL-6 CD-20

AZAAZA ó MFM ó MFM

CFFCFF

CICLOSPORINA CICLOSPORINA

CUANDO TODO FALLA…CUANDO TODO FALLA…

INMUNOINMUNO

GLOBULINASGLOBULINASPLASMAPLASMA

FÉRESISFÉRESIS

2 SITUACIONES2 SITUACIONES

CRÓNICASCRÓNICASRESISTENTESRESISTENTES

AGUDASAGUDASGRAVESGRAVES

EFICACIA SIMILAREFICACIA SIMILAR

1º1º IG intravenosas IG intravenosas

++++++++

2º2º PLASMAFÉRESIS PLASMAFÉRESIS

++++++++++

1.INMUNOGLOBULINAS1.INMUNOGLOBULINAS

FEEDBACK FEEDBACK -- MASIVO!!!!! MASIVO!!!!!

PARALIZA LA PRODUCCIÓN DE ACPARALIZA LA PRODUCCIÓN DE AC

BLOQUEOBLOQUEO CD32 CD32

2.PLASMAFÉRESIS2.PLASMAFÉRESIS

ELIMINA ELIMINA TODOSTODOS LOS ACLOS AC

CIRCULANTESCIRCULANTES

““A-Gamma BRUTON LIKE”A-Gamma BRUTON LIKE”

Hs 2: Hs 2: AUTO-ANTICUERPOSAUTO-ANTICUERPOS

PENFIGOSPENFIGOS PENFIGOIDESPENFIGOIDES GOODPASTUREGOODPASTURE GUILLAIN-BARRÉGUILLAIN-BARRÉ MIASTENIA GRAVISMIASTENIA GRAVIS WEHRLOF / PTIWEHRLOF / PTI FISHER EVANS (Anticuerpos Calientes)FISHER EVANS (Anticuerpos Calientes) ESCLEROSIS MÚLTIPLE*ESCLEROSIS MÚLTIPLE*

EL GRAN RESUMEN EL GRAN RESUMEN

FASE AGUDA/ACTIVAFASE AGUDA/ACTIVA

FIEBREFIEBREARTROMIALGIASARTROMIALGIAS

AINESAINES

CTC dosis bajasCTC dosis bajas

SEROSITIS LevesSEROSITIS Leves

Pericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitisPericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitis

Asépticas y poco derrameAsépticas y poco derrame

FASE AGUDA/ACTIVAFASE AGUDA/ACTIVA

ARTRITISARTRITISAINESAINES

CTCCTCAnti-quimiotácticosAnti-quimiotácticos(Cloroquina , Colchicina)(Cloroquina , Colchicina)

CUTÁNEOCUTÁNEOCTC tópicosCTC tópicosAntiH2 SistémicosAntiH2 Sistémicos

CTC sistémicosCTC sistémicosAnti-quimiotácticosAnti-quimiotácticos(Cloroquina , Colchicina)(Cloroquina , Colchicina)

FASE SISTÉMICA AGUDA:FASE SISTÉMICA AGUDA:VISCERAL VISCERAL PARENQUIMATOSAPARENQUIMATOSA

ENCEFALITISENCEFALITIS NEUMONITISNEUMONITIS MIOCARDITISMIOCARDITIS VASCULITIS VASCULITIS

INTESTINALINTESTINAL GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

CTC dosis altasCTC dosis altas

+/- +/- CFFCFF

CTC dosis altasCTC dosis altas

+/- +/- COPCOP

EL MANTENIMIENTOEL MANTENIMIENTO(Graves y crónicas)(Graves y crónicas)

CTC a dosis bajasCTC a dosis bajas+ AHORRADORES DE CORTICOIDES+ AHORRADORES DE CORTICOIDES

CTC dosis bajasCTC dosis bajas MTXMTX ó LEF ó LEF BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS

AZAAZA ó MFM ó MFM

CFFCFF

CICLOSPORINACICLOSPORINA

UºUº Ig /PLFX Ig /PLFX

AUTO-AC: FASE AGUDAAUTO-AC: FASE AGUDA

1.1.CTC dosis altasCTC dosis altas+/- CFF+/- CFF+/- RITUXI+/- RITUXI PTI / WEHRLOFFPTI / WEHRLOFF FISHER-EVANSFISHER-EVANS

GOODPASTUREGOODPASTURE

NO CTC NO CTC ni MIASTENIAni MIASTENIA ni GUILLAIN-ni GUILLAIN-

BARRÉBARRÉ

2.2. Ig intravenosas Ig intravenosas

3.3.PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS

CTC dosis bajasCTC dosis bajas MTXMTX ó LEF ó LEF BIOLÓGICOSBIOLÓGICOS

AZAAZA ó MFM ó MFM

CFFCFF

CICLOSPORINACICLOSPORINA

UºUº Ig /PLFX Ig /PLFX

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

MMAACC

CC artney artney

EXCEPCIONES: EXCEPCIONES: E.I. INTESTINALE.I. INTESTINAL

NO NO CTCCTC

en elen elMANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

MTX MTX SÓLO EN EL CROHN Y SÓLO EN EL CROHN Y

DESPUÉS DE DESPUÉS DE AZATIOPRINAAZATIOPRINA

No No CFFCFFNi AGUDONi AGUDO NI MANTENIMIENTONI MANTENIMIENTO

ESPONDILITISESPONDILITIS

ANQUILOSANTEANQUILOSANTE

NO NO CTCCTCNi BROTESNi BROTES

NI MANTENIMIENTONI MANTENIMIENTO

PSORIASISPSORIASIS

NO NO CTCCTCSISTÉMICOSSISTÉMICOS

(REBOTE)(REBOTE)

OJOOOOO en la UCI!!!OJOOOOO en la UCI!!!

MIASTENIA GRAVISMIASTENIA GRAVIS

BROTEBROTE

NO CTCNO CTC

IG i.v. IG i.v.

PLFXPLFX

GUILLAIN BARRÉGUILLAIN BARRÉ

BROTE BROTE

AGUDO / SUBAGUDOAGUDO / SUBAGUDO

NO CTCNO CTC

EXCEPCIONES: EXCEPCIONES: ESCLEROSIS MÚLTIPLEESCLEROSIS MÚLTIPLE

LA MADRE QUE...LA MADRE QUE...

INMUNOLOGÍA ABERRANTEINMUNOLOGÍA ABERRANTE

ATAQUE AGUDO GRAVEATAQUE AGUDO GRAVE

CTCCTC dosis muy altas dosis muy altasACTHACTH

LITIOLITIO(Jóvenes riesgo de Manía)(Jóvenes riesgo de Manía)

BROTE AGUDO GRAVEBROTE AGUDO GRAVEAC anti P.B.M.AC anti P.B.M.

NONO SIRVEN !!!!!! SIRVEN !!!!!!

Ni Ni IG ivIG iv

Ni Ni PLFXPLFX

1º BIOLÓGICOS1º BIOLÓGICOS

INF betaINF betaCOPOLÍMEROCOPOLÍMEROESFINGOLIMODESFINGOLIMOD

CTCCTC poco útilespoco útiles en en MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

MITOXANTRONAMITOXANTRONA AZATIOPRINAAZATIOPRINA METOTREXATEMETOTREXATE CICLOFOSFAMIDACICLOFOSFAMIDA

CICLOSPORINACICLOSPORINAPOCO ÚTILPOCO ÚTIL!!!!!!!!

MENOS EXPERIENCIAMENOS EXPERIENCIAOTROS BIOLÓGICOSOTROS BIOLÓGICOS

RITUXI-RITUXI-NATALIZU-NATALIZU-ALEMTU-ALEMTU-DACLIZU-DACLIZU-

LO ÚLTIMO , SI TODO LO ÚLTIMO , SI TODO FALLAFALLA

BOLOS DE CTCBOLOS DE CTC

MENSUALESMENSUALES

IG / PLFX de rescateIG / PLFX de rescate

MENSUALESMENSUALES