fascitis necrotizante
Post on 24-Dec-2015
93 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
FASCITIS NECROTIZANTE
ARIAS OJEDA EDY
DEFINICIÓN Infección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutáneo,
fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produciendo necrosis hística y
severa toxicidad sistémica.
• Gangrena estreptocócica
• Celulitis sinergística
• Celulitis anaerobia no costridial
• Celulitis necrotizante
• Gangrena de Fournier
• Erisipela Necrotizante
PATOGENIAEsta afección abarca 2 entidades bacteriológicas.Tipo I: producido por, al menos, una especie
anaerobia (bacteroides, peptoestreptococos) junto con especies anaerobias facultativas (estreptococos diferentes al grupo A) y enterobacterias.
PATOGENIA Tipo II: producido por estreptococo β hemolítico del grupo A (gangrena estreptocócica), de frecuencia creciente en América y Europa.
FACTORES PREDISPONENTESENDÓGENOS:
Inmunosupresión.Edades limítrofes.Diabéticos.Cirrosis hepática.Neoplasias.Nefropatías.Alteraciones endocrinas.Desnutricion.
EXÓGENOSTraumatismoTécnica invasivaCirugíaAmbientes hostiles
ANATOMIA PATOLOGICA Las lesiones más sobresalientes son la necrosis severa y extensa de la superficie fascial y del tejido celular subcutáneo, con destrucción y licuefacción de la grasa. En su fase inicial no compromete la piel suprayacente ni los músculos subyacentes
CUADRO CLINICOLocalización más frecuente
Abdomen, periné y extremidades
Aparición esporádica
Asociación a procedimientos y condiciones traumáticasCirugía mayor, quemaduras, Sx. Compartimental, politraumatizados
Signos localesDolorEdema intenso y extenso de la pielEritemaSignos evidentes de necrosisAmpollas y bulasTejido celular subcutáneo pálido o verdoso
CUADO CLINICOSignos sistémicosPiel y mucosas hipoperfundidasAlteraciones del estado mentalFiebre: 38º CHipotensiónTaquicardiaChoque distributivoAbcesos metastácicos
LABORATORIOAnemia
Leucocitosis (15 x 105)
Hipoalbuminemia (< 3 g/dL)
Hipocalcemia
Aumento CPK
Radiografía, TAC, USG, RMNPresencia de gas y/o abundante en tejidos blandos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PRONOSTICO Mortalidad
14-80%
Edad
Estado inmunológico
Enfermedades crónicas
Virulencia de la cepa
Diagnóstico precoz
Tratamiento eficaz
TRATAMIENTOEstablecer extensión del compromiso tisular
Considerar factores agravantes
Terapia antimicrobiana
Intubación, oxigenación y ventilación mecánica
Dialisis IRApH ≤ 7.1Creatinina séricaHipercaliemiaHipovolemia
Sedación y Analgesia
TRATAMIENTOANTIMICROBIANO DOSIS
CEFUROXIMAMETRONIDAZOLPENICILINA G
2 -4.5 g c/24h2g c/24h9 – 12 000 000 U /24h
GENTAMICINAPENICILINA G
5 mg/kg/24h9 – 12 000 000 U /24h
IMIPENENGENTAMICINA
500 mg c/8h40 -60 mg/kg 2-4 VD
VANCOMICINA GENTAMICINACLINDAMICINA
TRATAMIENTO QUIRURGICONECRECTOMIA Y DEBRIDACION
3 – 5 cm de margen de seguridad8 – 12 horas
top related