faringoamigdalitis estreptocócicas supurativas y no supurativas

Faringoamigdalitisestreptocócicas

Torres Raymundo Miguel10PM1

Introducción

• La faringoamigdalitis es una enfermedad

generalizada aguda, de origen infeccioso

(adenovirus, en menores de tres años y por

Streptococcus pyogenes, entre los 5 y 15 años

de edad); que involucra faringe, adenoides y

amígdalas.

Introducción

• Caracterizada por fiebre, inflamación y

dolor faríngeo, que se manifiesta con o sin

exudado purulento en amígdalas.

Etiología

Estreptococos hemolíticos A

Streptococcus pyogenes

Infecciones primarias

Se manifiestan por:TraqueítisLaringitisTraqueobronquitisBronquitisNeumoníaErisipelaCelulitis

Fiebre reumática

Glomerulonefritis

Infección faringoamigdalinaImpétigo

Estreptococo β hemolítico A

Transmisión

Respiratoria

Alimentos

Posterior a una cirugía

Acido lipoteicoicoAdherencia

internalización

Acido lipoteicoico• Ácido Hialurónico de la capsula se une a lasproteínas CD44.

• Están presentes en las células epiteliales.

• Permite que permanezcaextracelularmente.

• Produce lesión y alteración de las uniones.

• Permite que el estreptococo penetre enellas

Glomerulonefritis

• La glomerulonefritis es un procesoinflamatorio, afecta principalmente a losglomerulos, aunque a veces afecta a lavasculatura renal, el intersticio y el epiteliotubular.

• La inflamación glomerular puede causarlesiones en cualquiera de los trescomponentes principales de los glomerulos:membrana basal, mesangio o endotelio capilar.

Fiebre reumática

• Padecimiento inflamatorio• Agudo o subagudo

• Involucra:• Articulaciones

• Corazón

• SNC

• Tejido celular subcutáneo

Etiología

• Estreptococo β heolítico del grupo A

Epidemiología

Niños 5 – 15 años de edad

• Nódulo de Aschoff: Nódulo granulomatoso en el seno del miocardio (Reacción Ag – Ac)

• Linfocitos T forman acúmulos en bordes de válvulas cardiacas: “Valvulitis reumática”

Cuadro clínico

• 2 – 3 semanas después del cuadro de faringoamigdalitis.

• Malestar general

• Astenia

• Adinamia

• Mialgias

• Artralgias

• Fiebre vespertina no sobrepasa 38.5°C

• Miocarditis

– Disminución de fuerza contráctil y dilatación del corazón.

Cardiomegalia, taquicardia y ritmo de galope.

Cuadro clínico

• Articulaciones medianas.

• Dolor, enrojecimiento, tumefacción y limitación funcional.

Artritis

• En superficies extensoras de articulaciones.

• No dolorosos.

Nódulos subcutaneosde Meynet

Corea de Sydenham

Ataque reumático

agudo a S.N

Movimientos incoordinados e involuntarios de extremidades y

cara

Aparecen durante la vigilia y desaparecen

durante el sueño

Puede durar meses

No deja secuelas neurológicas

Eritema marginado

Manchas redondeadas, confluentes, de borde eritematoso, no pruriginosas, localizadas en el tronco.

Carácter migratorio.

Diagnóstico

• Los niños entre 5 – 15 años de edad tiene mayor probabilidad de presentar faringitis estreptocócica.

• En < 3 años con exudado purulento, es más probable que la faringoamigdalitis se deba a adenovirus.

Randolph et al.

Lactantes

• Irritable pero no agudamente enfermos.

• Fiebre baja e irregular.

• Secreción nasal serosa.

• Narinas escoriadas.

• Respuesta espectacular a la penicilina.

Niño preescolar:

• Fiebre, vómito, dolor abdominal.

• Habla nasal sin rinorreamucoide.

• Mal aliento característico (halitosis).

• Secreción mucoide posnasal.

• Enrojecimiento faríngeo difuso.

• Dolor al abrir la boca.

• Ganglios cervicales anteriores dolorosos.

• Es común la otitis media.

Niño en edad escolar:

• Presentación aguda: fiebre (90%), cefalea (50%).

• Signos locales y sistémicos; disminuyen después de 24 h.

• Faringe enrojecida difusa, de moderada a muy enrojecida.

• Lengua roja con papilas hipertróficas.

• Paladar blando enrojecido.

• Dolor al deglutir.

• Exudados en amígdalas o faringe (29%).

• Ganglios linfáticos grandes y dolorosos en la región cervical

anterior.

Diagnóstico

• Bh – leucocitosis con predominio de neutrófilos segmentados y en forma de bandas.

Diagnóstico

• Proteína C reactiva positiva

• Incremento de antiestreptolisina O (AELO)

– No es específica de infección para el grupo A

• Cultivo faríngeo

Dx diferencial

• La edad punto clínico más importante.

• En menores de tres años suele ser viral, los adenovirus son la principal causa, sus manifestaciones clásicas son:

• fiebre, falta de respuesta clínica a la administración de penicilinas, exudado abundante sobre amígdalas, congestión y secreción nasal, tos ligera y cultivo faríngeo negativo.

Dx diferencial

• Coxsackie con frecuencia produce faringitis

ulcerativa.

• Los virus ECHO y coxsackie de tipo B causan

faringitis leve, por lo general no exudativa, y una

enfermedad febril no diferenciada.

• Los niños con mononucleosis infecciosa pueden

presentar faringitis, sin embargo debe buscarse

linfadenopatía, esplenomegalia, alteración de

pruebas de función hepática y linfocitos atípicos.

Complicaciones

• Síndrome de choque tóxico• Forma grave de infección estreptocócica.

• La presentación de choque e insuficiencia orgánica múltiple al inicio de la infección caracteriza al SCT.

SCT

• Criterios a) Insuficiencia renal

b) Coagulopatía (menos de 100 000 plaquetas/ml ocoagulación intravascular diseminada.

c) Afección hepática: Concentraciones de Tga, TGp aldoble o mayores que los establecidos para la edad.

d) Síndrome de insuficiencia respiratoria en el adulto.

e) Una erupción eritematosa macular generalizada quepuede descarnar.

f) Necrosis de tejidos blandos, incluida la fascitisnecrosante, miositis o gangrena.

Patogenia

• No está bien definida

• La mayoría de las personas son hipersenciblesa epítopos de la proteína M, esta proteína tiene efecto tóxico potente sobre las membranas de plaquetas y leucocitos.

Tratamiento

• 1 sola inyección de penicilina G benzatínica.

• En méxico se utiliza un preparado de penicilina G benzatínica + 300,000 unidades de p. procaínica y 300,000 unidades de p. G potásica.