expulsion final

TRABAJO DE PARTO

EXPULSION

• PRESENTACIÓN:

– Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis.

• Cefálica• Pélvica

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VARIANTES CEFÁLICA

PUNTO TOCONÓMICO DIAMETRO EJE

VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático

MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal

FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano

CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático

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• ACTITUD O POSTURA

– Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.

FLEXIONADA

DEFLEXIONADA

INDIFERENTE

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• POSICIÓN:

– Relación arbitraria entre el punto toconómico con el canal del parto.

– Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha e izquierda.

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OAI OPI

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OPD OTDOAD

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MAI MAD MPD

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• VARIEDAD DE POSICIÓN

– Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o transverso.

_A

_P

_I_D

_AD _AI

_PD _PI

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PERIODO DE EXPULSION

DEFINICIÓN:– Cuando la mujer ha

llegado a los 7-8 cm de dilatación ya no hay marcha atrás. Es en ese momento cuando empieza la fase de expulsivo.

– NULIPARA: 7CM– MULTIPARA: 10CM

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SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

PREPARACION

• PROHIBIR DEAMBULACION POSICION• SENTADA • SEMISENTADA• EN CUNCLILLAS • DE CUBITO LATERAL

Tacto vaginal

• Durante el trabajo de parto, determina progresión del mismo a través de la dilatación y borramiento cervical.

• Pueden determinarse las posiciones de las diferentes presentaciones por las estructuras fetales palpadas.

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1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación.

2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal

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4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su forma, para determinar posición.

5. Localización del descenso en planos de Hodge.

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Movimientos cardinales del trabajo de parto

• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación interna• Extensión • Rotación externa• Expulsión

Estos movimientos se presentan de manera secuencial y pueden presentarse simultáneamente.

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Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.

En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la

pelvis.Descenso de la presentaciónExpulsivo

SEGUNDO PERIODO

ENCAJAMIENTO

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCION

• ENCAJAMIENTO:

– Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa a través del estrecho superior de la pelvis

Asinclitismo

Anterior Sutura sagital se

aproxima a promontorio

Posterior Sutura sagital se

aproxima a sínfisis del pubis

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SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDESCENSO

La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparas

Anterior

Posterior

Sinclitismo

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• DESCENSO:– Presión del LA– Contracciones uterinas– Pujo– Extensión del cuerpo fetal

Encajamiento

Descenso

Primípara

Descenso y encajamiento

Multípara

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• FLEXIÓN

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• ROTACIÓN INTERNA

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• EXTENSIÓN

Resistencia del piso pélvico+ Contracciones uterinas

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• ROTACIÓN EXTERNA

RESTITUCIÓN

Corresponde a la rotación del cuerpo fetal para que diámetro biacromial pase por diámetro AP de pelvis.

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• EXPULSIÓN

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Características del Trabajo de Parto

• Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación cervical.

Inicia:1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de

membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento completo.

3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm + borramiento >50%, con o sin RM

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Características Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso

Contracciones - Ritmo - Intervalos - Intensidad

RegularAcortan gradualmenteIncrementan gradualmente

IrregularSin cambiosSin cambios

Incomodidad - Localización - Sedación

Región lumbar y abdomenSin efecto

Parte baja de abdomenAlivio

Dilatación cervical Si No

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ACTUACION DEL MEDICO:– La paciente permanecerá en paritorio durante el

expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato– La posición de parto debe ser litotomía o semi-

Fowler• Permite los pujos• Visión y protección del periné• La expulsión fetal• Protección del periné para evitar desgarros

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

• EPISIOTOMÍA– Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo

vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.

– La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronando

– Indicaciones:• Maternas:

– Periné poco elástico.– Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).– Musculatura atrófica.

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

SEGUNDO PERIODO

• EPISIOTOMÍA– Indicaciones:

• Fetales:– Prematuridad.– Macrosomía.– Distocia de hombros.– Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.– Necesidad de extracción rápida fetal.– Parto instrumental

SEGUNDO PERIODO

• ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL– Expulsión de cabeza

• Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarros

• Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada.

• Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabeza

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

• Una vez que la cabeza salga completamente– Aspirar las secreciones nasofaríngeas– Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es

posible

– Expulsión de hombros• Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior,

traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.

• Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario.

• El resto del cuerpo sale con facilidad.

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

• SECCION DEL CORDON UMBILICAL– Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el

cordón a 10 cm del extremo fetal.

SEGUNDO PERIODO

SEGUNDO PERIODO

ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVO

GRACIAS!!!