examen parcial 2 qx emis
Post on 04-Sep-2015
44 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
29 enero 2010
Sistema venoso
la externa no tiene ramas
la iliaca interna si tiene ramas, se distribuye en los gluteos
triangulo de HesselBach: en vena epigastrica inferior, destras del mm recto del abdomen. En la epigastrica sup, donde atraviesa el hiato de morgani, se va lateral al esternn, donde nace la subclavia. Mamaria interna, en cirus de esternn se puede hechar.
Dsp de ligamento inguinal o de poupart, se convierte en inguinal, femoral comn en divide en 2 femorales
Superficial: antes de pasar el canal del cazador o de Hunter, en esa arteria se convierte en arteria poplitea. La arteria poplitea en la pantorrilla se divide en 3 arterias, tiene la P en medio
Peronea es la q esta en medio
Atrs del meoleolo interno mido pedial posterior
Este pulso en los adultos esta ausenta en la 1/5 parte,
Tibial anterior es anteirior al maleolo.. min 3..
En insuficiencia venosa se toma pulso en las arterias del pie.
Las venas en el chamorro, x cada arteria, hay 2 o 3 venas. Ademas hay otra venz, q se incia en la parte media del pie, anterior al maleolo interno, es la vena safena mayor q sigue subiendo, en el tercio medio se va inf a la tibia, dsp post al condilo interno, dsp en el muslo se divide en 1/3 anterior, medio tercio medio ah se corta con bistur 22, se. La safena va ms profundo q la fascie de escarpa.
Profunda
La vena safena menor o externa drena la parte llateral del pie y no se a anterio, sino posterio al meloso externo, se va en la linea media, va a la vena poplitea ( se tiene 8 venas en la pantorrilla. Si hay un coagulo sera en venas peq.
La iliaca externa es del grosor del dedo pulgar.
Dsp se hacer ejercicio, al activar la bomba, la presion disminuye en las venas de la pantorrilla.
En Px en las q tiene tromboflebitis, cuando tiene ulceras, edema, el presion no cambia desp de hacer ejercicio
Px con TVP, se esta saliendo el plasma, como clara de huevo, se necesita combatir el edema
Elevar piernas
Medias de compresin
En enfermedad venosa, se clasifica
C1
Clasificacinn CEAP de las enfermedades venosas cronicas de las ext infe
C. Clnica.
Crnica o aguda. Duracin. Tratamientos previos.
Graduando los signos del 0 al 6 descrito abajo, complementado con (A) para las asintomticas y (S) para la presencia de sntomas
E. Etiologa.
Congnita (Ec), primaria (Ep) o secundaria (Es) pudiendo ser
esta Post-trombtica, Post-trumtica otra.
A. Anatoma.
Venas Superficiales (AS), profundas (AD), o perforantes (AP).
P. Patofisiologa.Reflujo, obstruccin o combinado de reflujo y obstruccin.
clase de signos fisicos (como se clasifican las venas)
0 no hay signos visibles o palpables de enfermedades
1
telangiectasia color rosa 4mm
3 edema sin cambios cutneos
4 cambios cutneos x enfermedad venosa (pigmentacin, eczema, lipoderamoesclerosis)
5 ulceraciones cicatrizadas con cambios definidos
6 ulceracin activa
sistemas de venas
superficiales
profundas
perforantes. Tienen valvulas, permiten q la sangre se meta, no q salga. Entra de tejido superciales a venas profundas. Las mas comunes son el tercio bajo de la pierna, menos en la pantorrilla ni muslo. La mayor parte en la pantorilla.
Las venas de los 3 sistemas tiene valvulas. Las iliacas externas no siempre tienen valvulas.
Q % de la snagre regresa x el sistema venoso profundo??? 85-90% y del 10-15% regresan x la safa mayor, menor y colaterales.
Incidencia en mil casos de insuficiencia venosa (Current surgycal treatment)
Clinica
Telangiectasias
Venas prominentes
Venas varicosas
Edema
Cambios en la piel
Ulceras cicatrizadas
Ulceras activas
Etiologia
Primaria
Secundaria (tumor, obstruccin de las venas,
Prim+ secun
Contnita
Anatomia
Superficiales
Perforantes
profundo
patofisiologica
reflujo 82.7%
obstruccin 2%
reflujo + obst
prevenir y aliviar los sintomas producidos x las varices
evitar el uso de calzado con tacones altos o demasiado plano, o ropa muy ajustada
usar venas compresivas
realizar duchas calientes en las piernas 38 C, seguida de duchas frias
dieta dalanceada, pobre en calorias y rica en fibras
DOLOR EN LA maana, no son venas,
Las molestias de las varices son en la tarde, noche
El Tx de langictasi
HIGIENE VENOSA
Mantener el peso corporal dentro de los lmites normales.
No estar demasiado tiempo de pie ni sentado (cada 15-30min pararse de puntillas para activar la bomba muscular)
No usar fajas ni ropa ajustada.
Lubricar constantemente las piernas y tobillos.
Elevar la piesera de la cama 15 cms (no para venas varicosas,
Uso de calcetines o medias de baja, mediana o alta compresin, dependiendo la magnitud del padecimiento.
Peso, estatura, circunferencia de pantorrillas, tobillo y altura de la rodilla al suelo son convenientes para elegir la medida.
Puede usar vendas elsticas de 10 15 centmetros de medio pie debajo de las rodillas alternado medias elsticas.
Realizar frecuentemente ejercicios aerbicos (evitar levantamiento de pesas).
Evitar hasta lo posible la ingestin de anovulatorios y complementos hormonales.
No fumar.
Evitar traumatismos en piernas y pies.
Durante el da, elevar los miembros inferiores 15 cms. cada 8 hs, por 10 mins. mas de 20 mins. Si los sntomas son severos. (C2-C3 2-3 veces al da)
En viajes largos en vehculos de propulsin, levantarse y caminar por algunos minutos, cada dos hs. Conviene una aspirina de nio diaria.
Evitar los embarazos.
Basico:
Soporte elastico + elevacin de las piernas
Vendaje, si son debajo de rodilla, son de 10cm
si son de muslo, son de 15cm, de preferencia de arriba abajo, si es
97% de las vendas o medias elasticas deben ser debajo de rodilla, . como se mide?? De la parte mas gorda del chamorro a la mas flaca, es el ancho, pero el largo es del popliteo al suelo.
las ulceras son mas comunes en pierna q muslo, tobillo o chamorro? Tobillo.
Tipo
Jobst. Si eres C2-C3 o < de eso, se pide la presion en tobillo 30mmHg. Hablar a una chava de miravalle, mall del valle,
C1 no lo necesita
C2-C3 puede necesitarlo o no
martes 02 feb
Hernia inguinales expongo ANATOMIA
Ciruga de vrices
la 5 estructura tendinosa?
la safena se va un cm atras de la tibial.
Las perforantes mas comunes estn en la parte de abajo, en forma de calcetn, las venas de Cockett (se pueden clasificar de abajo hacia arriba)
Clasificacin CEAP:
El US duplex es el GOLD standard
Tx:
Safectoma: la indicacin es q ests
Sangrando o eminencia
cosmtica (+ comn). A veces no se quiere operar, se inyectan las q stan ligeramente daadas
dolor
Con escleroterapia
La nica contraindicacin para la operacin es q el sistema profundo est tapado, xq si todo est tapado, y est funcionando como puente, hacer la prueba de perts y/o tendrelebum???. Se venda toda la pierna hasta la ingle, se le pide al Px q camine, o suba 2-3 pisos, si mientras camina rpido le duele rpido, q se quite las vendas y avise
Le duele xq fuerza la sangre al meterla, las venas profundas se dilataron y dolieron
NO dolio, LE PUEDO quitar las venas
El estado actual de operar, es con rayo lser, antes con radiofrecuencia ya no xq se hace ms afecciones neurales,
Con laser: la fibra de vidrio se mete 1cm debajo de la vena safena de la femoral comn, cada 2 cm un disparo, hasta llegar abajo, lo q se hace es quemar la parte interna de la safena. Tmb se necesita eco dupple porttil, donde se localiza la punta de la fibra de vidrio, un da antes se marque las venas con esterbroock, q la noche antes el px se lave la pierna con isodine espuma, para q al sig da solo se lo quito con agua. Se usa anestesia epidural o general.
Con laser, a las venas q no se puede llegar, se le puede hacer una cortadita
En el pie, se hace avulsin,
Con eco duplex q no haga valsalva
En venas del pie, con una hoja 11 (la puntiaguada, con la q se drena absceso) se le hace un agujerito a la vena, con una aguja de crosh, se saca la vena, se le pone un mosquito, y se va sacando hasta q se arrancha.
La otra tcnica de avulsin,
Tecnica australiana: Las heridas grandes se pueden suturar, las peq no, solo stery strips. Dsp se envuelve todo en huata.
Avulsin en venas peq y moderadamente desarrolladas.
En el post operatorio
Complicaciones
Sangrado xq solo se avulsiona, y la safena
En la pierna donde se hicieron cortaditas trasversales va a haber edema, parches de anestesia en algunos lados, se regenera, pero pasan mas de 6 meses, MEJOR longitudinal, no tiene q ver lneas de tensin. Se edematiza xq las venillas del linftico se cortan en la transversal
Infeccin sobretodo con seda, abre, drena
Cuando no se cura una vena q debia xq no se veia en la Qx
1/5 parte hay recurrencias locales, se pueden controlar
Safenectomia
La clsica: Incisin a lo largo de la safena mayor, una hemosttica arriba, la parte distal se liga con crmico no seda xq seda cerca la piel se hace un ndulo y dsp granuloma, sin quitar la hemosttica de arriba, dsp una doble asa de cromico, ligadura de Potts, doble para q no sangre, dsp la pinza q no se ha quitado, se levante para q pase el safenotomo hasta la ingule, y se corta 1pulgada, dsp de la fascia de escarpa cuidado xq ah ya satn las estructuras. . si es hasta arriba, checar q no haya una safena accesoria, si hay, la ligo y divides. Le amarro una hemioliva, y abajo le pongo la T, si se atora, le hago una cortadita. Cuando ya se quito safena, le presiono con gasa.
Para suturar piel, Seda 30, aguja cortante
Moderna, con laser
Cirugia q liga las grandes, laser, avulsin.
Postobepratorio
Vendaje MIN 31
Hasta la ingue
Dsp Debajo de la rodilla 3-6 semanas, dsp q se lo quita 1 vez al da, cada 5 das si se le hincha vuelva a ponerselo.
El retiro de puntos se deja 9 dias, si quito los puntos antes de tiempo puedo poner mastizol, se pintan con bijui, steri strips.
Se usa antibitico profilcticos contra gram+, 24hrs
Cefa 1 generacin, cefalot, los q ms se usan
Avulsin:
hoja 11
Para sacar la vena, con ganchito de crosht, para ir sacando o arrancando, mosquito.
Compresin
>30 para C5 en adelante.
8: terapia anticoagulante TVP Anormalidad de la homeostasis Factores de riesgo: Del Px Edad avanzada Catter venoso Ppt clinica: Triada de virchow: Stasis, hipercoagubilidad, dao a la ntima. En procesos as prtesis de rodilla hasta 60% IMA hay trombosis 25% Gine, hay 20% de TVP ciru general 20% Viejitos x ACV Casi cualquier cncer puede provocar trombosis Trombosis migratoria, ej CA pncreas, x sustancias carcinognicas, los estrgenos son carcinognicos Embolismo pulmonar (MED INTERNA)04 feb
Las medidas de prevencin
Hay 3 grupos
en tobillo.
Tx de las ulceras diabticas
Control de la glicemia
Limpieza local, con agua y jabn. El microcine SI
NO H2O2, los macera
NO isodine destruye la capa inmunolgica de proteccin
Diluido
Concentrado, la solucin.
Lesiones
Neuroptica( da lceras. Rara vez se amputa. Da charcot.
Isqumica
Estudigo invasivo
Antigio tac
Arteriografia
control de la glicemia
* mala circulacin hacia las partes distales no llegando el O2 y los nutrientes
presentndose con > facilidad lesiones o heridas q no cicatrizan y se pueden infectar con > frecuencia
recomendaciones
revisin diaria de los pies.
1 fuente de contaminacin, son los espacios interdigitarios .
mantener la piel suave e hidratada
proteger pies del calor o frio intenso
matener el flujo sanguneo a los pies
ejercitantose
no fumando
no usando prendas constrictivas o apretadas
controlar el colesterol y HTA
cmara hiperbrica, a presiones altas y a grandes cant.
Sistema bac: sistema para retirar secreciones.
bota de unna funciona solo para ulceras por insuficiencia venosa o tmb para ulceras neuroptica?? NUNK EN LAS ISQUMICAS O NEUROPTICAS xq corta la circulacin y fijo amputacin. Es bueno x insuficiencia venosa x el oxido de zinc
ulcera
neuroptica. No requiere de antibiotico, a menos q este infectada. El Px perdi sensibilidad. El Tx es sanar la lcera, quitar el sitio de presin.
Tipo de bacteria en Px con bacteria, es estreptococo, dsp estafilococo. Si huele mal, se agrego un anaerobio.
Martes 23 feb
Enfermedad aortoiliaca se tolera mas q la femoropoplitea
Sx de Leriche: en hombres
Claudicacinn intermitente: x isquemia arterial transitoria es la q causa el dolor. Se aliva con 2-5min
DxD: estenosis espinal, artrosis (el de los viejitos, x desgaste. En rodilla y cadera)
Enfermedad femoropoplitea
2 modalidades
isquemia no amenaza la extremidad: claudicacin intermitente en pantorrilla
isquemia q amenaza la extremidad: dolor en reposo, ulceracin, gangrena .
Isquemia critica de miembros
Dolor en reposo >2weeks q no ( en analgsicos
Presin en tobillo (Dopller) .90 nl
px 30 xq la sangre se coagula
S/S
Dolor pleurtico : se exacerba con la inspiracin profunda.
Disnea
Trauma de torax
El trauma de torax cerrado en general, >80% de trata con 1-2 tubo de torax
El trauma abdominal contuso (no se sabe si hay algo roto), lavado peritoneal con cateter en el ombligo
Se busca lquido libre. Se hace el eca a 4pts
Pericardio
Pelvis
Fosas renales
Bazo
Atrs del hgado
Si hay liquido libre, no es obligatorio operar.
El organo q ms se lesiona en trauma contuso es el hgado. La mayora son de 1,2 grado. En el bazo
En fractura de costillas
Flake Chest: al inspirar en lugar de salirse las costillas, se meten.
Lesion en 2 parte en >3 costillas o
ms de 7 en un solo lado
Tx: inmovilizar, intubar. Se estabiliza a la semana.
Pleurovac
Tubo de torax: q el ultimo agujerito este dentro de la pleura. Si queda en la pared se puede formar enfisema subcutneo q a la palpacin se siente y suena como frotacin del pelo.
Derrame pleural
X ire o liquido, inflamar muy rapido duele el pulmn.
Inflarmar el pulmn muy rpido puede edematizarse. Dejar salir aire, a los 300ml pinzar, poco a poco.
Capas
Lung
Pleura
Pleural cavity
Mm
Rib
Skin
Fat
la pleura parietal esta muy inervada
toracoscopa, se ve lquido amarillento turbio
antes se usaba tetraciclina en la pleurodesis, ahora solucin salina.
Toracoscopa El endoscopio es en el 6 espacio intercostal, linea media axilar
Se hace un triangulo con los trocares.
El anestesilogo, pone tubo de Robert Chow, izq y derecho, para ventilar independientemente los pulmones . para colapsarlo.
El pulmn debe estar colapsado para poder ve.
Presin no mas de 6mmHg en torax, si es ms , se produce neumotrax a tensin.
Empiema
marco
Acumulacinn pus y fluido en la cavidad pleural.
Formacinn
Fase exudativa: ph2.5
Fase fibrinopurulenta. Liquido opaco y denso con deposito de fibrina y pus. Aparicin de septos de fibrina
Fase organizacional: proliferacin de fibroblastos.
Causa
Organismos
streptococo pneumonie 15-20%
estafilo 15-30%
S/S
Agudo 2week o loculacin, la fibra de la 3 fase
Fiebre, fatiga, tos, disnea
Dx: en x-ray area opaca y borrosa
EF: ruidos ventilatorios ( en zona afectada
Tx
Apirado: leucocitosis, bajo cont de glucosa,
Tubo pleural.
Quilotorax
Simpatectoma para hiperhidrosis
Sx de salida de trax
Tipos de talco y forma de usarlo. Tecnica de julio Contreras..
26 febrero
toracocentesis:
loculaciones en el empiema no pasa en el tubo, usar .
estreptoquinasa intrapleural
Eloesser flaps:
Paquipleuritis: el pulmn tiene una pleura como suela de zapato. El pulmn no se puede cortar, cortar como U se quita un pedazo de costilla. Tcnica de Elosesser esa cavidad se debe irrigar todos los dias al 6 molar, con hipoclorito de sodio, se le pone gasas, una bolsa de colostoma, xq si noalacostarse se sale.
Empiema en nios, el 99.99% es estafilococo aureus. Rara vez necesitan tubo, solo un bn Tx mdico. Se absorbe.
Tnica de Selinger o intracath, el amarillo es el bueno. o los intracat anteriores
Al poner un tubo, no permitir q el pulmn se infle rpido.
Derrame pleural
El liquido se origina en la pleura visceral y se abserbe en la parietal.
Lo q se ve en el liquido pleural, claro, lo m seguro es benigno.
En la artritis reumatoide, la glucosa 100%
Quilotorax
acumulacin linfa en el espacio pleural
ms comn del lado izq xq el conducto toracido a nivel del diafragma va a laderecha.
Causa
Trauma: penetrante/franco
Iatrogenia: cateter subclavio
Neoplasia
Infecciones
Debe ceder 1-2 semanas, sino ligadura de conducto torcico.
Conducto linftico.
Hiperhidrosis
Afecta manos, axilas, cara, pies
Causa: desconocida, hiperestimulacin de las glndulas sudorparas x el SNS
Afecta 1% de ciertos grupos sociales
Hiperhidrosis axilar mamaria:
sudoracin visible, excesiva x 6 meses sin causa
2 meses de d uracin: malinog
80 de las masas en cuello son benignas en nios
causas por localizacin
sialoadenopata
en linea media
causa por localizacin y etiolog
Nodulos en nios
US es el examen de> utilidad, diferenciar lesiones congenitas con caractersticas qusticas
Lesiones congnitas
La ms frecuentes es el quiste del conducto tirogloso.
Entre 2-10
Se desplaza hacia arriba si saca la lengua
Al extiparlo, quitar pedacito de hueso hioides xq sino recurre.
Piramide la lahuese o piramide medio del tiroides.
Higroma qustico
Origen linftico
Se desarrollan en contacto con grandes venas y conducto linftico
75% en cuello, ms del lado izq xq ah llega el conducto torcico. 20% axila.
Ms comn en el tringulo posteriores del cuello
Crecimiento gradual, junto con el nio
La complicacin_ compromiso respiratorio o hace donde crezca
Tx: Qx
Hemangiomas
30% presntes al nacer, el resto visibles dsp del 1er mes de vida
formados x capilares, cavernosos y mixtos
presentes en cara y cuero cabelludo, labios, parrados, nariz, orejas
restos braquiales
los senos braquiales aparecen en l angulo de la mandibula
son peq masas cartilaginosas subcutneas, pueden seguir al mm ECM o delante de la oreja
quistes dermoide
quiste de la cola de la ceja en el extremo lateral de la ceja.
Adenopatas cervicales
Adenitis supurada
Hipersensibilidad, calor,
Causa: stafilo
Linfadenitis subaguda o crnica
Tomar biopsia si existe x ms de 6 semanas, >2cm de dimetro, rpido crecimiento, duros (signo de malignidad)
En nios se da antibiotico, esperar hasta 3 meses para q disminuya la masa, antes de hacer biopsia, antes de 40 siguiente siendo inflamatorios pero solo se espera 1 mes.
En cuello, la biopsia se hace con anestesia general, xq los nodulos x lo general son detrs del mm cutneo.
Nodulos en cuello con sintomas de compresin, duros ms probabilidad de malignidad Entre ms duro> maligno.
Nodulos en adultos
Lipomas
Singo de slippage sign (se resbala ente los dedos)
Tumor ms frecuente de trax.
Quitarlo solo si
Duele
Cuando esta creciendo
Cuando deforma
Al quitar lun lipoma, para evitar el espacio muerto, agarrar un poquito del fondo con el punto.
Quiste sebceos
Ah siempre hay bacterias, dar antibiotico, si se saca el saco completo no antibiotico
Abscesos (profundos del cuello)
Causa: dental,
faringoamigdalitis (angina de Ludwig): es la induracin gangrenosa del tejido conectivo del ecuello
Ca larngeo es supragltico:
Tumor de glndula salivares
Linfoma
hodking
no doking involucra al anillo de waldeyer
ndulo y polipos de cuerdas vocales
la mitad de los nodulos del cuello son tiroideos
nodulos en ancianos
trauma de Bazo
expuso valentina
grado 100mil
WBC >500/ml
Amilasa >100U/Lml
Bilis, bacterias o particulas alimenticias
Cerrada
Swarth cap 7
TIROIDES
marco
visceras del cuello
endocrina
respiratoria
alimentaria
embrio: evaginacin endodermica de la lengua
traqueotomia: cortar verticalmente, si estorba el itmo del tiroides. NO de urgencia,
entre tiroides y cricoides esta ligamento cricotiroideo, cricotiroidectomia con tecnica de seldinger, URGENCIA
endocrino
TSH: cadena (y ( Nodulo tiroideo Px eutiroideo.
Nodulo tiroideo y TSH alto( tiroiditis de Hashimoto
Nodulo tiroideo:
Probabilidad aumenta en la edad.
+ comn en baja injeta de yodo predispone a su aparicin80% con coloides, quiste ytiroiditis 10-15% neoplasia foliculares benigna 5% carcinoma causas benigna nodulo coloide tiroiditis de Hashimoto quiste simple o hemorrgico adenoma maligna de celulas foliculares papilar, folicular anaplasico derivado de celulas C l hallazgos clinicos sugestivos de carcinoma
alta sospecha. >=2 casi 100% malignidad
HF de CA medular
Crecimiento rapido
Nodulo firme
Fijacinn
Sintomas de compresin
Lesin de la trquea
Sospecha moderada
70
sexo masculino
estudios
gamagrafia tiroidea: analiza funcin del ndulo. Se usa I 123 y Tc99
frio( ECO
solido( % de CA del 20%
quistico
caliente (hiperfuncional)( maligno en 3%
90% de los nodulos son frios.
US
PETScan: es lomejor
Neoplasia benigna
Adenomas: epitelio folicular
TODO NODULO QUISTICO >2CM SE QUITA CON LOBECTOMA.
PAPILAR INVADE GANGLIO LINFATICO
En hay ganglio metastatizado
Qx de Tiroides. Proteger nervio recurrente y las paratiroides (4 en 80%, en 20%) se ven mas anaranjadito q el resto. auqnue se protege, en el postoperatorio los Px tiene hipocalcemia. Subtipo
Hurtle:
Medular 5% Px 50-70
Proviene de celulas C
Los de peor pronostico los asociados a MED
Histo: hay amiloide
Carcinoma anaplasico >65
Hay metastasis a pulmn al momento de Dx
Sintomas de compresin: disnea, disfagia, tos
No hacer lobectoma, solo descomprimir.
Tecnica Qx de tiroides
Rojo
aspiracin con aguja fina para nodulo solido
incisin de Kocher III o en cuello de camisa. Se secciona el ligamento medio (suspensorio de Wolfler o mediano de Gruber)
movilizacn de las pirmides de de lolouette
cuidado con el cauterio! 1cm de radio
dsp de tiroidectomia no dar luego luego hormona, hasta 2-3semanas dsp
dar gamagrafia con yodo 130 en todo el cuerpo. Si hay metastasis ( yodo 131 teraputico
examen final
cardio
cuello
El 2 parcial hasta: cuello, tiroides y eso. NO cardio
Nodulo tiroideo, 15% de la poblacin lo tiene
Solo 5% son nodulo
80% son quiste, tiroiditis, nodulo folicular.
10-15% adenomas
top related