examen fisico cardiovascular 2015

Examen Fisico Cardiovascular

Dr.: J. Fernando Quevedo C.

Profesor Asociado FMH – UNP

EXAMEN FÍSICOProceso

Reconocer Signos Enfermedad

EXAMEN FÍSICOValiéndose

EXAMEN FÍSICO

Normas

• Luminoso.

• Privado.

• Cómodo.

• Equipado.

1.- Ambiente apropiado.

EXAMEN FÍSICO

Normas

2. Respetar el Pudor

EXAMEN FÍSICO

Normas

3. Seguir una secuencia

EXAMEN FÍSICO

Normas

4. Ubicación del Médico por el lado derecho

EXAMEN FÍSICO

Normas

5. ILuminación Tangencial

Pulso Venoso Yugular.

EXAMEN FÍSICO

Normas

5. ILuminación Tangencial

Glándula Tiroides.

EXAMEN FÍSICO

Normas

5. ILuminación Tangencial

Choque de la punta.

EXAMEN FÍSICO

Normas

6. METODOLOGÍA:

- Inspección.

- Palpación.

- Percusión.

- Auscultación

EXAMEN FISICO

POSICIÓN:

Puede ser:

Propia VoluntadFuerza

Fuerzas exterioresgravedad

Lo coloquen

InerteFalta de fuerzas

Inconciente

Decúbito activo

Decúbito Pasivo

MAHOMETANA o Gectopectoral

Derrame Pericárdico

DECUBITO DORSAL

Procesos Inflamatorios – Pelvi Peritoneales

DECUBITO LATERAL DERECHA

Dolor Pleurítico

DECUBITO LATERAL DERECHA

Dolor Pleurítico

DECUBITO VENTRAL

Cólico Intestinal

CUCLILLAS

Cardiopatías Congénitas Cianóticas

EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRALCONDICIONES GENERALES

Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo y en posición erecta, sentado o de pie, con el tórax inclinado hacia adelante.

Hombre: desnudo el tórax

Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior,

Tórax relajado

Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar.

INSPECCION-PALPACION- AUSCULTACION

inspección

Se inicia el examen con la observación del precordio principalmente basa en la búsqueda de latidos visibles. De forma característica es posible visualizar el latido de punta en la zona apexiana en jóvenes hasta 30 años y en personas delgadas aún luego de los 30 años. En otras zonas del precordio, la visualización de latidos indica en

términos generales siempre patología cardiovascular.

2. Facie aortica: paciente palido, aporcelanado, simulan exoftalmia

Signo de Musset

Signo de Muller

Pulso de Quincke

Inspeccion por fuera del area precordial

1. Tomar el pulso

2. Ingurgitacion yugular

3. Palpacion del higado

4. Presion arterial

Para asegurarnos de que existe este signo en caso de duda debemos recordar que la posición para la valoración no puede ser neutra se ha de realizar en una posición de semi-fowler entre 30 y 45 grados, y se puede ayudar con un haz de luz para provocar la aparición de sombra en la parte posterior en caso de estar presente el signo. 

Inspeccion estatica en el area cardiaca

Observamos la circulacion colateral toraccica, especialmente en los sindromes de la vena cava o alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda causar alguna ves pericarditis.

Inspeccion dinamica en el area cardiaca

Choque de punta: esta dado, normalmente, por el roce o golpeto del ventriculo izquierdo sobre la caja toraccica.

Ubicado en el 5 espacio intercostal izq. por dentro de la linea media clavicular.

Palpacion

Palpacion del choque de punta

Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los individuos de 25 a 40 años, y en contraste es anormal no percibirlo antes de los 20 años. Deja de percibirse con nitidez, despues de los 40

Modificaciones del choque de punta

1. Aumento de la intensidad

3. DesplazamientoExtracardiaca Patologia intrinseca

Neumotorax Dextrocardio

Pleuresia Estenosis valvular aortica

Atelectasia Estenosis subvalvular aortica

Retraccion fibrosa Insuficiencia aortica pura

Hernias hiatales Insuficiencia mitral pura

Corazon en gota Hipertrofia ventricular derecha

Enfisema pulmonar

4. Cambios de forma o caracter

Patologias que alteran la posicion del choque de punta

1. Retraccion mediastinal

2. Tumores del mediastino

3. Derrame pleural

4. Neumotorax

palpación

Para efectuar la palpación se debe colocar la mano derecha bien extendida y con la cara palmar después, sobre las distintas zonas del precordio: en busca de latidos cardiacos

región apexiana o ápex: 5ºEIC LMC base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo. mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo

Otros latidos localizados del torax

1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e hipertrofico, dependiente de una hipertension pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una estrechez pulmonar.

2. Latido generado por la actividad pulsatil de la arteria pulmonar

Latidos universales del torax

1. Latido diagonal directo 2. latido transversal

3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital

Fremito

Es la manifestacion palpable de un soplo a la auscultacion

Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico

En la punta SIDE En la base DISE

SI= sistolico de insuficiencia

DI= diastolico de insuficiencia

DE= diastolico de estenosis

SE= sistolico de estenosis

Percusion

EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN

Sitio de exploración: silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada

Posición del paciente:Supina, con inclinación de 30º

POSICIONES DEL PACIENTE

A: Sentado

B: Supino

C: de Pachon

A B

C

PALPACIÓN

Ubicar con toda la mano

Luego buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos

PALPACIÓN

Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, ritmo intensidad, extensión, movilidad.

Localizacion: 5to EI LMC Izquierda Ritmo regular Intensidad fuerte o débil Extensión de 1-2 cm Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)