evaluación clínico- radiológica de las escoliosis · valoración clínica de las escoliosis:...
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Evaluación clínico- radiológica
de las escoliosis
Valoración clínica de las
escoliosis:
• La escoliosis es un problema muy frecuente
• Se encuentran escoliosis de 10º o mas en un 2% de la población mayor de 14 años.
• Las escoliosis de 20º o mas son mucho mas infrecuentes 0.55% en la misma población.
• La proporción entre mujeres y hombres es de 3.5 mujeres por cada hombre.
Evaluación clínica
• Se utilizan principalmente para el
reconocimiento pero no para el seguimiento.
• Se basa en medir la inclinación de las gibas
dorsocostales
Aparición de gibas en caso de escoliosis
Escoliosis Idiopática. clasificacón
• Escoliosis Idiopática infantil de 0-3 años .
• En resolución.
• Progresiva. Las escoliosis detectadas en la infancia requieren mucha vigilancia por lo rápido de su evolución
• Escoliosis Idiopática Juvenil de 3 –10 años.
• Escoliosis Idiopática del Adolescente mas de 10 años.
Actitud terapéutica:
Walter Blount, creador del corsé de Milwaukee
establece:
Curvas de 20º o menos que no sean claramente progresivas: no se aplica corsé en. Se hará un seguimiento radiológico con Rx funcionales.
Curvas de 30º o mas con gibas costales o costo lumbares debe llevar corsé.
Curvas de 40º y mas cirugía
Evaluación radiológica
• Generalmente, una radiografía simple
posteroanterior de pie es suficiente para
evaluar la mayoría de las curvas
escolióticas.
• Las radiografías deben tomarse desde el
occipucio hasta el sacro lo que llamamos
una Teleradiografía de columna.
Teleradiografia.
• Una radiografía
lateral de la
columna
sacrolumbar
permite el
examen de este
área para la
espondilolistesis
o espondilolisis.
Evaluación radiológica
• La incidencia de epondilolisis
es del 5% tanto en la
población general como en la
escoliosis idiopática.
• Es considerablemente mayor
(35%-50%) en los niños con la
enfermedad de Scheuermann
dorsolumbar.
Evaluación clínica
Maduracion osea:
• La edad ósea es la edad fisiológica del
paciente.
• Es importante saber si la edad ósea y la
edad cronológica se corresponden.
• Dato muy importante para planear el
tratamiento con corsé en un chico joven.
Maduracion osea:
• Por lo general, la maduración ósea se puede
evaluar bien mediante la historia de la
menarquía en las chicas, pero
ocasionalmente, en especial en los chicos,
es aconsejable obtener una radiografía de la
mano derecha y la muñeca para compararla
con el atlas de Greulich y Pyle y determinar
la edad ósea.
Edad osea.
Valoración radiológica
• Es una técnica eficaz y segura
• Las nuevas técnicas ultrarrápidas con una
baja dosis de radiación garantizan una
exposición a la radiación minima
Valoración radiológica
• En los niños con curvas progresivas pocas veces es necesario hacer más de tres o cuatro RX al año.
• Pacientes jóvenes con curvas suaves una radiografía simple cada 6 a 9 meses.
• En aquellos con curvas en progresión rápida, una radiografía cada tres o cuatro meses.
• En los adolescentes, la escoliosis progresa
con un promedio de un grado por mes.
• Se considera una progresión rápida
significativa la de al menos 3º a 5º por mes.
Valoración radiológica
Valoración:
• Las curvas dorsales progresan mas lentamente que las lumbares.
• Las curvas dobles son mas progresivas que las simples.
• En la proximidad de la adolescencia la progresión de las curvas se acelera.
• Bloques con defecto de segmentación son siempre progresivos
Método de Cobb
• Las curvas no estructurales se corrigen
durante el decúbito o en la lateroflexión.
• Las curvas estructurales no se
corrigen durante el decúbito o en la
lateroflexión
Curvas estructurales y no
estructurales.
Curvas estructurales y no
estructurales.
Curvas estructurales y no
estructurales.
Inclinación izquierda
Curvas estructurales y no
estructurales.
Inclinación derecha
Curva primaria y curva
compensadora
• Curva primaria es una curva estructural no se corrigen durante el decúbito o en la lateroflexión
• Curva compensadora se corrigen durante el decúbito o en la lateroflexión.
• Si una curva secundaria se mantiene demasiado tiempo llega a hacerse estructural
Curva primaria y curva
compensadora
• Si una curva secundaria se mantiene
demasiado tiempo llega a hacerse
estructural.
• En ese caso la menor de las curvas es la
secundaria.
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