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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRITIVO

Es la condición física que presenta una persona, como resultado del balance entre sus necesidades e ingesta de energía y nutrientes

¿QUÉ ES EL ESTADO NUTRICIONAL?¿QUÉ ES EL ESTADO NUTRICIONAL?

FAO/ MINEDUC/INTA/ 2002

Ingesta Calórica

Gasto Energético

PESO CORPORAL ESTABLE

Ingesta Calórica Gasto

Energético

PESO CORPORAL AUMENTA

Ingesta Calórica

Gasto Energético

PESO CORPORAL DISMINUYE

Aprovechamiento de los alimentos por el organismo

Estado nutricional

Disponibilidad de alimentos

¿QUÉ FACTORES AFECTAN El ESTADO NUTRICIONAL?

FAO/ MINEDUC/INTA/ 2002

Evaluación nutricional

• ¿Qué se evalúa?– Antropometría– Bioquímica– Antecedentes clínicos e historia de salud– Antecedentes dietéticos y de ingesta– Entrenamiento o actividad física

Evaluación nutricional

• Kineantropometría

• Índice de masa corporal (IMC) o de Quetelet

IMC = peso (en kilos)/talla al cuadrado (en metros)

• Suma de pliegues

¿CÓMO EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL?¿CÓMO EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL?

• Midiendo en la persona: › Peso corporal› Estatura

• Calculando indicadores como:

• Talla para la edad

› Índice peso/talla› Índice de masa

corporal (IMC)

• Obtención de medidas:• Peso:

– Ideal: en condiciones basales o, al menos, en la mañana, sin ropa y descontar el peso de la ropa.

• Talla:– De pie sobre una superficie

plana, con los pies juntos, inspirando, los hombros hacia atrás, la cabeza fija, con la vista hacia el frente.

¿CÓMO SABER SI EL ESTADO NUTRICIONAL ES EL ADECUADO?

Comparando el valor

del IMC de la persona

evaluada con el IMC

que presenta el patrón

de referencia para la

edad y el sexo

Adultos

• Patrón de referencia:

• Normal: entre 18,5 y 24

• Enflaquecido: bajo 18,5

• Sobrepeso: entre 25 y 29

• Obesidad: desde 30 hacia arriba

Adulto mayor

• Patrón de referencia:

• Normal: entre 23 y 27

• Sobrepeso: entre 28 y 31

• Obesidad: desde 32 hacia arriba

• Enflaquecido: menor de 23

NIÑOS

• En los niños se consideran tres parámetros o índices:– Peso para la edad (P/E)– Talla para la edad (T/E)– Peso para la talla (P/T)Los instrumentos utilizados son validados por la

OMSEn niños menores de seis años se utilizan

gráficas con desviaciones estándar y en mayores de seis años, tablas con percentiles.

Para realizar el diagnóstico nutricional:

• En niños menores de 1 año predomina el criterio P/E, pero si es sobrepeso u obeso, se usa P/T.

• En niños desde 1 año hasta los 5 años, 11 meses, 29 días, predomina el criterio P/T.

• En niños de seis y más años se utiliza IMC, con peso para la talla.

Para realizar el diagnóstico nutricional:

• Patrón de referencia desviaciones Standar– Normalidad: valores entre -1 y +1 DS– Riesgo de desnutrición: entre -1 y -2 DS.– Desnutrición: bajo -2 DS– Sobrepeso: entre + 1 y +2 DS– Obesidad: sobre +2 DS

Para realizar el diagnóstico nutricional:

• Patrón de referencia percentiles:– IMC– Normal: P50, entre P25 y P75– Riesgo de desnutrición: entre P10 y P5.– Enflaquecido: Bajo el P5.– Riesgo de obesidad: entre P85 y p90.– Obesidad: sobre el P90.

FACTORES DETERMINANTESDEL

GASTO ENERGÉTICO

Determinación del gasto calórico total

• Energía

• Requerimiento energético: ingesta dietética de energía necesaria para mantener el balance energético en adultos sanos, según la edad, sexo, talla, peso, nivel de actividad física y condición fisiológica.

Componentes del gasto energético total (GET) diario

• Metabolismo Basal

• Termogénesis Dietaria

• Gasto por Actividad voluntaria

Gasto energético basal o de reposo (GEB o GER)

• Es la energía necesaria para mantener el metabolismo celular y de los tejidos, además de la energía para mantener la circulación sanguínea, la respiración y, los procesos gastrointestinales y renales. “Está directamente relacionado con la masa

magra y debería expresarse en kcal por kg de masa magra por minuto”

Factores que afectan el GEB

• Superficie corporal

• Masa corporal magra

• Edad

• Sexo

• Períodos fisiológicos (crecimiento acelerado, embarazo, ciclo menstrual)

• T° ambientales extremas

Factores que afectan el GEB

• ↑ de T° corporal

• Estrés

• Hormonas

• Alteraciones del estado nutricional

Medición de la utilización de la energía durante el ejercicio

• Las necesidades energéticas se incrementan en forma proporcional al aumento del ritmo del esfuerzo.

• Se puede evaluar el gasto energético controlando el consumo de oxígeno durante el ejercicio.

Medición de la utilización de la energía

• En reposo, el consumo de oxígeno por minuto es de 3,5 ml/kg.

• El consumo de un litro de oxígeno, requiere alrededor de 5 kcal.

Ejemplo Volumen máximo de oxígeno 50 ml O2/80kg/60

minutos

(ml O2/kg/minutos)

Mililitros de oxígeno consumidos 50/80/60 = 240.000

Litros de oxígeno consumidos 240

Kcal consumidas 240 x 5 kcal = 1.200 kcal

( 1 lt de oxígeno = 5 kcal )

Métodos de laboratorio• Calorimetría directa

cámara aislada en la que se introduce un sujeto durante algún tiempo ( caro y casi en desuso )

• Calorimetría indirecta:los productos de la oxidación biológica del organismo se miden por un período determinado con un espirómetro, la persona puede estar en reposo o en actividad. Para estimar la energía utilizada se necesita conocer el nutriente que se está oxidando. Mide la cantidad de oxígeno consumido y de CO 2 liberado.

Efecto térmico de los alimentos

• Aumento del gasto energético después de la ingestión de alimentos, producto de la energía utilizada en le digestión, el transporte, el metabolismo y el depósito de los nutrientes.

• + ó - 10% del gasto energético diario.

Actividad voluntaria o trabajo muscular

• Es el componente más variable.

• Las actividades que requieren empleo de grandes grupos musculares son las que más gastan energía.

• Intensidad y duración determinan gasto energético.

Ejemplos de gastos energéticos:

Kilocalorías necesarias según el peso

Actividad kcal/kg/min

50 kg 65 kg 86 kg

Cortar pasto 0,112

5,6 7,3 9,6

Caminar 0,080

4 5,2 6,9

Bailar moderado 0,103

5,2 6,7 8,8

Limpiar ventanas 0,059

3 3,8 5,1

Cálculo del gasto energético total (GET)

Método FAO – OMSPrimer paso: determinar el metabolismo basal

Edad (años) Hombres Mujeres

0 – 3

3 - 10

10 – 18

18 – 30

30 – 60

> de 60

60,9 x kg – 054

22,7 x kg + 495

17,5 x kg + 651

15,3 x kg + 679

11,6 x kg + 879

13,5 x kg + 487

61,0 x kg – 051

22,5 x kg + 499

12,2 x kg + 746

14,7 x kg + 496

8,7 x kg + 829

10,5 x kg + 596

• Segundo paso: estimar la tasa metabólica basal: TMB = MB/24 horas• Tercer paso: calcular el gasto energético para

cada tipo de actividad realizada en un día. Esto se realiza basándose en la tabla de valores del costo energético según el tipo de actividad y se expresa como múltiplo del MB.El número de horas destinadas a una actividad determinada se multiplica por la TMB y por el factor correspondiente.

Valores del costo energético simplificados según tipo de actividad:

Actividad hombres mujeres

En cama o reposo 1 1

Actividad mínima 1,4 1,4

Trabajo ligero 1,7 1,7

Trabajo moderado 2,7 2,2

Trabajo pesado 3,8 2,8

Trabajo cardiovascular 6 6

Act. Discrecional 3 3

Se considera:

• Actividad mínima: la mayor parte del tiempo sentado o de pie.

• Trabajo ligero: 75% del tiempo sentado o de pie y el resto del tiempo moviéndose.

• Trabajo moderado: 25% del tiempo sentado o de pie y el resto en actividad.

• Trabajo pesado: la mayor parte del tiempo en actividad intensa.

• Trabajo cardiovascular: actividades deportivas o ejercicio físico de intensidad moderada, por ejemplo, trote, ciclismo

• Actividades discrecionales: contribuyen al bienestar físico e intelectual del individuo.

Ejemplo:

• Caso: mujer de 32 años, pesa 49 kg y mide 1,60 m. Corre 45 minutos tres veces a la semana y realiza complemento de pesas 5 veces a la semana, durante una hora. Duerme 9 horas y trabaja 8 horas de lunes a viernes ( actividad ligera), se moviliza en automóvil. Camina alrededor de una hora en actividades de rutina diaria.

Ejemplo:

• Primer paso: determinar el MB:

rango de edad: 30 – 60 a 8,7 x 49 +829 = 1.255 kcal

TMB = 1255 kcal/24 horas = 52,29 kcal

Segundo paso: evaluar el promedio de actividad diaria.

tiempo diario días por actividad diaria

destinado a la act. semana promedio

Duerme 9 horas 7 9

Trabajo ligero 8 horas 5 5,7

Trabajo moderado(camina) 1 hora 7 1

Act. Discrecional 1 hora 7 1

Trab. Aeróbico (correr) 0,75 h. 3 0,32

Pesas 1 hora 5 0,71

Act. Mínima 6,27

( tiempo restante) ( surge de restarle a las 24 h, la suma de las act. Anteriores)

Total 24 h.

Tercer paso: determinar el gasto energético total:

Actividad TMB h. de act. Factor total de

(MB/24 h) diaria de act. Kcal

Duerme 52,29 9 1 470,6

Trabajo ligero 52,29 5,7 1,7 506,7

Trabajo moderado 52,29 1 2,2 115

act,. Discrecional 52,29 1 3 156,9

Act. Mínima 52,29 6,27 1,4 459

Trabajo aeróbico 52,29 0,32 6 100,39

Pesas 52,29 0,71 5 185,62

Total 24 1994

Otras formas de determinar el gasto energético:

• Método de Harris – Benedict: sobreestima gasto basal de energía en un 7 – 24 %

• GET a partir del nivel de actividad física (NAF)• GET asumiendo que no hay necesidad aumentada por

ejercicio ( kcal/kg de peso con actividad liviana a moderada)

• Otros

Recomendaciones de nutrientes:

• Los hidratos de carbono y las grasas son los nutrientes que se oxidan principalmente en el músculo. La contribución relativa de las grasas y los CHO al gasto energético durante el ejercicio, depende de varios factores:

• Intensidad del esfuerzo.• Duración del esfuerzo.• Alimentación previa• Nivel de entrenamiento

Propiedades bioquímicas y físicas de las grasas y CHO:

• Las grasas contienen más del doble de energía que los CHO.

• Los CHO se almacenan con agua (1 g de glucógeno retiene 2,7 g de agua), por lo que las grasas son más eficientes por unidad de peso.

• Las reservas de CHO son menores que las grasas.• Los ácidos grasos aportan más ATP por molécula que la

glucosa. Pero la oxidación de las grasas necesita más oxígeno

Hidratos de carbono como fuente principal de energía.

• Durante el período de entrenamiento: entre 6 a 10 gramos por kilo de peso real.

• Durante la semana previa a la competencia se ↓ el aporte los primeros cuatro días y luego se ↑ hasta completar entre 7 a 10 ngramos por día hasta el día de la competencia.

• Antes de la competencia: 3 – 4 horas alimentos con alto IG que aporten 4 – 5 g/kg de peso.

• Alimentos que aporten 1-2 gr/kg, 1 hora antes del ejercicio de resistencia.