estudio radiológico de hombro por trauma

Estudio Radiológico de hombro por trauma

Integrantes:

Katherinna Arévalo Gómez

Sebastian Campos Camerati

IFIME

Estudio anatómico de hombro

• El hombro está compuesto por tres huesos:

• - La clavícula

• - La escápula

• - Húmero (epífisis proximal)

La Clavícula

• Es un hueso irregular, posee:

• Extremo esternal (medial)

• Extremo acromial (lateral)

• Cuerpo con 2 curvaturas:

• Posterior (mas grande)

• Anterior (mas pequeña).

• Cara inferior: con superficies para inserción de músculos

La Escápula (anterior)

• Es un hueso plano que se Ubica desde las costillas 2 a

la 7.

Posee:

• Márgenes: Superior, Medial y Lateral.

• Ángulos: Superior, Inferior y lateral

• Fosa subescapular

• Apófisis coracoides.

La Escápula (posterior)

• Se compone de:

• Espina escapular

• Fosas: supraespinosa

e infraespinosa.

• Acromion

• Escotadura superior de la escápula.

Vista Lateral

• Se compone de:

• Cavidad glenoidea

• Tubérculos supraglenoideos e infraglenoideos

Húmero (epífisis proximal)

• Consta de:

• Cabeza humeral

• Tubérculos mayor y menor

• Cuello quirúrgico

• Cuello anatómico

Hombro

Trauma

• Corresponde a la consecuencia de la aplicación de fuerza al esqueleto, de forma directa o indirecta, pudiendo provocar esguinces, luxaciones o fracturas

• Fractura:Pérdida de la continuidad

Ósea

Se clasifican:

• - Transversal

• - Oblicua

• - Helicoidal

• - Mariposa

• - Conminuta

• Luxación: Lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares, que puede ser total o parcial

• Disyunción: Separar o desunir

Trauma de Hombro

• Fractura de clavícula

• Fractura de escápula

• Fractura de extremo proximal de húmero

• Inestabilidad de hombro

• Disyunción acromio-clavicular

Fractura de Clavícula

• La clavícula se fractura a menudo por un golpe indirecto debido a un impacto violento tras extender la mano durante una caída; o bien por caídas directas sobre el propio hombro. Las clavículas de los niños son las más propensas a fracturarse por su relativa debilidad comparada con las de los adultos.

• Aproximadamente el 80% de las fracturas de la clavícula se producen en el tercio medio del recorrido del hueso, 15% con asociación de la parte distal o el tercio lateral, y un 5% de asociación del tercio proximal o medial.

Clínica

• Antecedente traumático

• Dolor

• Paciente no puede levantar el brazo

• Se palpa lesión

Estudio radiográfico

• Posicionamiento de Clavícula

• CLAVICULA AP: Decúbito supino

Bipedestación

• CLAVICULA PA: Decúbito prono

Bipedestación

Clavícula AP

• Estructuras: Clavícula• Tamaño película : 18x24 cms. o 24x30 cms (transversal)• Velocidad Pantalla : Regular• DFP: 100 cms.• RC: 150 craneal ingresando por punto medio de la clavícula• Bucky: Estativo o mesa

Posición decúbito : Paciente en decúbito supino, brazo a ambos lados del cuerpo.Colocar centro clavícula en línea media de mesa.Girar cabeza hacia lado contrario.Centrar chasis en zona media de clavícula, procurando que se incluyan articulación acromioclavicular y esterno-clavicular.

• Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante laexposición.

Posición bipedestación : Paciente apoya espalda en estativo.

Brazos a ambos lados del cuerpo.

Cabeza desviada hacia lado contrario a examinar.

Centro de clavícula en línea media estativo.

Nivelar hombros en mismo plano transverso.

Centrar clavícula para que se aprecien ambas

articulaciones.

•R.C: Angulado 15° Craneal entrando por punto medio de la clavícula.

•Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante la exposición.

Clavícula AP (posicionamiento)

Clavícula PA

• Estructuras: Clavícula

• Tamaño película : 18x24 cms. o 24x30 cms. (transversal)

• Velocidad Pantalla : Regular

• DFP: 100 cms.• RC: Perpendicular al centro de la clavícula

• Bucky: Estativo o mesa

Posición Decúbito: Paciente en decúbito prono, brazo a ambos del cuerpo

Colocar centro clavícula en línea media de mesa.

Girar cabeza hacia lado contrario.Centrar chasis en línea media de clavícula

Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durantela exposición

Posición bipedestación : Paciente enfrenta el estativo. Cabeza desviada hacia lado

contrario a examinarBrazos a lo largo del cuerpo.Nivelar hombros en plano

transverso.

• RC : Perpendicular al centro de la clavícula.

• Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante la exposición

Posicionamiento Clavícula PA

Criterios de evaluación

• Debe observarse la clavícula en su totalidad incluyendo ambas articulaciones.

• Tercio medio de clavícula superpuesto a costillas y campo pulmonar. Porción externa proyectada por encima de escápula

Fractura de Clavícula

Tratamiento

• El tratamiento de fracturas sin desplazamiento suele ser con inmovilización por férulas. Los objetivos son disminuir el edema y el dolor, así como reducir las secuelas. Las lesiones con desplazamiento pueden requerir cirugía ortopédica para su reducción. Las fracturas neonatales suelen sanar de manera espontánea en varias semanas sin tratamiento especial. Las fracturas que son expuestas son tratadas de manera quirúrgica.

Fractura de Escápula

• No son de presentación frecuente. Generalmente son por violencia directa. Se acompaña también de fracturas de costilla y columna. La mayoría de las fracturas de escápula no requieren reducción ni tampoco alineación y los resultados son de excelente funcionalidad.

• La fractura de escápula puede ser:

a. De cuerpob. Cavidad glenoideac. De cuello quirúrgicod. De acromione. De apófisis coracoides

Clínica

• Cuando se fractura el paciente presenta dolor en la región de la escápula, hematoma sobre la misma, impotencia funcional.

Estudio Radiográfico

• Posicionamiento de escápula

• Escápula AP: Decúbito supino

Bipedestación

• Escápula Lateral: Decúbito prono

Bipedestación

Escápula AP

• Estructuras: Escápula• Tamaño de película: 24x30 cms. longitudinal• Veloc. Pantalla:Regular• DFP: 100 cms.• RC: Perpendicular al centro de la escápula• Posición paciente:

DECUBITO SUPINO : Paciente sobre mesa. se eleva lado sano

Colocar escápula en centro de mesaHombros en mismo plano transversalAbducir suavemente el brazo del lado

afectado

Centrar chasis en zona media de la escápula

• Instrucciones al paciente: Suspender la respiración al momento de la exposición.

• Posición bipedestación:Paciente apoya plano de escápula en

estativo.

Alinear escápula a examinar en centro estativo

Lado sano se eleva aprox. 150

para que escápula quede paralela a la película.

Opción 1 : Mano del lado a explorar sobre la nuca

Opción 2 : Mano del lado a explorar en cadera.

Centro de chasis en centro de escápula

(aprox. 4 dedos por debajo de la clavícula )

• Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante la exploración.

Posicionamiento Escápula AP

Criterios de Evaluación

• Se aprecia región del hombro y escápula parcial

• Borde lateral de escápula sin superposición

Escápula Lateral

• Estructuras: Escápula de perfil

• Tamaño de película: 24X30 cms. longitudinal

• Velocidad pantalla: Regular• DFP: 100 cms.• Bucky: Estativo o mesa• RC: Perpendicular al centro de la escápula• Posición:

DECUBITO PRONO : Mano de lado afectado en hombro contralateral

Rotar paciente hacia el hombro afectado hasta

que escápula quede perpendicular al plano de

la mesa.Alinear escápula al centro de la mesa y

centraren la parte media de la escápula.

Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante laexploración

• Posición Bipedestación: Paciente de pié o sentado con lado a examinar

Apoyado en estativo.

Se gira hombro sano hacia delante.

Tronco se rota ligeramente para que la escápula quede perpendicular al estativo.

Instrucciones al paciente: Suspender la respiración durante la

exploración radiológica.

Posicionamiento Escápula Lateral

Criterios de evaluación

• Visión de escápula completa, lateral ,sin rotación y libre de superposiciones con costillas.

Tratamiento

• Su tratamiento es de preferencia ortopédico inmovilizando el hombro con vendaje y cabestrillo. Se realiza tratamiento quirúrgico cuando hay lesiones intrarticulares o fracturas muy desplazadas.

FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL

• Fractura de Troquíter

Se describen tres tipos de fracturas del troquíter:

Fractura conminuta.

Fractura sin desplazamiento del fragmento.

Fractura con desplazamiento del fragmento.

Fractura conminuta

Generalmente se produce por un violento golpe directo de la cabeza humeral, en una caída de lado contra el suelo.

En la mayoría de los casos compromete todo el cuerpo del troquíter, que se fragmenta en dos o más segmentos y adquiere el carácter de una fractura conminuta. A pesar de ello, los fragmentos no se desplazan.

El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas, cuidando desde el primer momento de ejercitar movimientos de flexión y extensión del hombro, rotación y luego movimientos de abducción controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la función se hace completa entre 1 a 2 meses.

El grado de recuperación depende de:

-Edad del enfermo; pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es progresivo.

-Grado de contusión muscular, especialmente del deltoides.

-Obesidad.

-Grado de comprensión y cooperación del paciente.

En la mayoría de los casos el pronóstico es bueno y la consolidación es rápida, incluso, a veces, es innecesaria la inmovilización y se inicia de inmediato la actividad muscular y articular

Fractura sin desplazamiento del fragmento

Es una fractura por arrancamiento, la tracción del músculo supraespinoso arranca el

troquíter

El pronóstico es bueno y el tratamiento sólo requiere de inmovilizar el brazo en un

cabestrillo por 2 a 3 semanas

Fractura del troquíter con desplazamiento

En una caída muy fuerte, la tracción del supraespinoso es extremadamente violenta

El fragmento desprendido debe ser reducido y fijado en su posición normal.Ello requiere una intervención quirúrgica (osteosíntesis) e inmovilización en férula

de abducción

Si el fragmento del troquíter queda definitivamente desprendido de la cabeza humeral, la acción del supraespinoso queda abolida y el movimiento de abducción del brazo queda fuertemente limitado.

Fracturas del cuello del húmero

Se producen generalmente en personas mayores de 50 años

En la mayoría de los casos, es consecuencia de un mecanismo indirecto en que el enfermo cae hacia adelante o hacia el lado, y busca apoyo con todo el miembro superior extendido y apoyado contra el suelo.

Al movimiento referido se agrega una torsión interna o externa del brazo, y el extremo distal de la fractura puede girar en uno u otro sentido

Son fracturas estables, de buen pronóstico y para su tratamiento requieren inmovilización relativa del brazo en cabestrillo, Velpeau o yeso que comprometa desde el hombro hasta el codo, sin que impida su movilidad.

Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de cuello

Hombro AP Neutro

Formato Película 18x24 cms.

Pantalla Regular

DFP 1 metro

Con Bucky

Factores de exposición:

60 kV

200 mA

0.2 seg

Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de cuello

Posición paciente:

Apoya espalda en el estativo.

Se gira hacia el lado lesionado de manera que quede en contacto con el estativo (20º app).

R.C.:

Perpendicular y al centro del chasis, entrando por articulación gleno-humeral.

Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de cuello

Superposición parcial de cabeza humeral en cavidad glenoidea.

Superposición de acromio con cabeza humeral.

Vista perfil del troquíter.

Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de cuello

Hombro Transtorácica

Formato Película 24 x30 cms.

Pantalla Regular o Fast

DFP 1 metro

Con Bucky

Factores de exposición

70kV

24mA/s

Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de cuello

Posición Paciente

De pie o sentado con superficie lateral de extremidad afectada en contacto con estativo

Colocar brazo en centro chasis (estativo)

Elevar extremidad sup. opuesta flexionando codo y dejando descansar antebrazo sobre cabeza.

Relajar hombro lesionado.

Centrar chasis altura cuello quirúrgico del húmero.

Rotar cuerpo, para que cabeza humeral quede proyectada entre columna y esternón.

RC:

Perpendicular y al centro del chasis atravesando tórax y saliendo por extremidad afectada.

Proyecciones para detectar fracturas de troquiter o de cuello

Mitad proximal de húmero (lateral)

Articulación gleno-humeral a través del tórax, sin superposición de hombro opuesto

Escápula superpuesta a columna.

Luxación Gleno-Humeral

El 60 % de las luxaciones son de la articulación gleno-humeral, a la vez, el 95% de las luxaciones gleno-humerales son hacia anterior

Mecanismo de lesión: Una luxación de hombro generalmente resulta por una combinación de abducción, extensión y rotación externa del hombro

En jóvenes : Esta lesión esta asociada frecuentemente con un defecto óseo o fractura compresiva de La cabeza humeral (lesión de Hill-Sachs), que es causada por pinzamiento o impacto de la cabeza en el borde anterior glenoideo. El defecto de cabeza humeral hace mas frecuente la posibilidad de recurrencia.

En adulto mayor: Rigidez de la articulación

El tratamiento es la reducción de la articulación

Proyecciones

Para demostrar la luxación Escápulo-Humeral las proyecciones recomendadas son AP neutra, verdera, Transtorácica y Outlet de hombro

Sirven para ver hacia donde está luxado el húmero

Hombro AP Verdadera

Formato Película 18x24 cms.

Pantalla Regular

DFP 1 metro

Con Bucky

Factores de exposición:

60kV

200mA

0.16seg

Hombro AP Verdadera

Posición Paciente

Apoya espalda en el estativo.

Se gira hacia el lado lesionado separando entre 35º a 45º el lado sano respecto al estativo.

R.C:

15º céfalo-caudal pasando por articulación gleno-humeral.

Hombro AP Verdadera

Espacio Escápulo-humeral

Superposición de Reborde Glenoideo

Espacio Sub-acromial libre

Outlet

Formato Película 18x24 cms.

Pantalla Regular

DFP 1 metro

Con Bucky

Factores de exposición:

65kV

200mA

0.25 seg

Outlet

Posición Paciente:

De pie o sentado ,con hombro a examinar apoyado en estativo.Codo lado a examinar se flexiona , se lleva brazo hacia la espaldaSe gira hombro sano hacia delante.

Tronco se rota ligeramente, a fin que escápula quede perpendicular a receptor de imagen.

R.C:

Angulado 150-250 céfalo-caudal tangencial a la espina de la escápula.

Articulación acromio clavicular

Incidencia de perfil del acromio.

Visualización de espacio sub-acromial.

Cabeza humeral situada entre coracoides y espina de la escápula

Lesión de Hill-Sachs

Se produce en la parte superior de la cabeza humeral, describiéndose una fisura supero posterior de la cabeza por impactos sucesivos con el reborde inferior de la cavidad glenoidea

Para demostrar esta lesión las proyecciones utilizadas son la Stryker y la West-Point

Stryker

Posición Paciente:

En decúbito supino.

Mano del lado a radiografiar colocada debajo de la cabeza permitiendo angulación de 1200 de brazo respecto al tronco.

R.C:

Angulado 150 caudo-craneal entrando por centro de la axila.

Factores de exposición:

70kV

200mA

0.2 seg

Stryker

Esta incidencia muestra el contorno posterior de la cabeza del húmero, lugar

recurrente de la lesión de Hill-Sachs

West-Point

Posición Paciente:

En decúbito ventral.

Brazo y antebrazo del lado a examinar forman ángulo de 900 (antebrazo cuelga )

Cabeza girada hacia lado contrario

Chasis vertical a la mesa apegado a hombro a explorar.

RC:

Dirigido 250 anterior (debajo de la horizontal) y 250 medial

Haz central sobre hendidura articular al centro del chasis.

Factores de exposición:

70kV

200mA

0.2seg

West-Point

Imagen axial de la cintura escapular.

Cabeza humeral por fuera de apófisis coracoides

Troquín de perfil anteriormente

Lesión de Bankart

La lesión de Bankart es el nombre que se da a un desgarro en el reborde inferior del labrum. Una vez que el labrum se ha desgarrado, es mucho más fácil que el húmero se salga de su cavidad

Para demostrar esta lesion las proyeccioes utilizadas son Hombro oblicua posterior para cavidad glenoidea y West-Point que mostrará el reborde antero-inferior de la glenoides, a fin demostrar aplastamientos ocasionados por luxaciones recidivantes anteriores del húmero.

Hombro Oblicua Posterior Para Cavidad Glenoidea

Posición del paciente:

Apoya espalda en el estativo.

Rota el cuerpo hacia el lado afectado 35º - 45º (escápula paralela al RI)

Brazo en ligera abducción y posición neutra

RC:

Perpendicular al RI centrado en la articulación escapulo-humeral aprox. 5cms por debajo y por dentro del borde superolateral del hombro.

Factores de exposición:

60kV

200mA

0.2seg

Hombro Oblicua Posterior Para Cavidad Glenoidea

La Cavidad glenoidea se observa de perfil, sin superposición de la cabeza humeral

Espacio articular escápulo-humeral abierto.

Borde anterior y posterior de cavidad glenoidea superpuestos

Disyunción Acromio-Clavicular

Esta lesión afecta a personas jóvenes, atletas

Mecanismo de la lesión:

Principalmente en deportes

Brazo en abducción, fuerza aplicada desde arriba hacia abajo sobre el acromion, puede tener además un componente antero-posterior

El tratamiento es con inmovilización, en algunos casos, quirúrgico

Para demostrar esta lesión se utilizan las proyecciones AP Acromioclavicular y Zanca

AP Acromioclavicular

Esta proyección se toma en el estativo

El rayo central es perpendicular al receptor de imagen dirigido a la articulación acromioclavicular

Se recomienda tomarla con peso y comparativa

El peso tiene que estar amarrado a las muñecas, no en las manos

Zanca

En esta proyección se angula el rayo central 15° caudo- craneal

Factores de exposición:

60kV

20mA/s

Gracias…