estudio de la poliuria
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ESTUDIO DE LA POLIURIA
San José de Mayo, 2003
CONCEPTOS GENERALES
• El agua busca el equilibrio osmótico a través de las membranas:– El contenido de Na determina el VL EC.– La presión oncótica e hidrostática determinan el VL IV.
• La regulación del contenido de agua y sodio corporal son independientes.– El balance de agua depende del mecanismo de la sed y la secreción de
ADH.– El riñón controla el contenido corporal de Na, dependiendo de los cambios
del volumen circulante eficaz.
• El control del volumen circulante eficaz prima sobre el control del balance de agua.
RECUERDO FISIOLÓGICO
ESTÍMULO• aumento de la
osmolaridad plasmática
•otros
vías nerviosas intrahipotalámicas
RECEPTORES osmorreceptores
hipotalámicos
información
CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de
hipotálamo e hipófisis posterior.incremento de la
liberación de ADH
orden
Objetivo: REESTABLECIMIENTO DEL
VOLUMEN Y DE LA OSMOLALIDAD DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES
CONDICIÓN CONTROLADA
VOLUMEN y OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES
EFECTOR riñón: células del
tubo colector
LA ADH ES UNA HORMONA SINTETIZADA EN EL HIPOTÁLAMO,
PERO SE ALMACENA Y SECRETA DESDE LA NEUROHIPÓFISIS.
HIPOTÁLAMOHIPÓFISIS
*NEUROHIPÓFISIS
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISIS
ADH
AC
LUZ TUBULAR
INSTERSTICIO
ADH: MECANISMO DE ACCIÓN CELULAR
H2O
Receptor ADH
La unión de la ADH a su RECEPTOR de membrana genera la ACTIVACIÓN de la ADENILATO CICLASA DE MEMBRANA. El aumento del AMPc intracelular y
una serie de pasos posteriores determinan la formación de POROS para la reabsorción del agua en la membrana luminal: ACUAPORINAS (AQP-2)
CONDICIÓN
CONTROLADA
ESTÍMULOAumento de la
osmolaridad plasmática
vías nerviosas intrahipotalámicas
RECEPTORES osmorreceptores
hipotalámicos
información
CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de
hipotálamo e hipófisis posterior.liberación de ADH
ordenEFECTOR
riñón: células del tubo colector
RESPUESTA aumento de
reabsorción de agua (caída de la diuresis)
hace que la osmolaridad
Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta
plasmática (situación
controlada)recupere la normalidad.
Resultado:REESTABLECIMIENTO DEL
VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES
CORTEZA
MÉDULA
CÁLICES Y PELVIS
URÉTER
ART. AFERENTE
GLOMÉRULO
TÚBULO CONTORNEADO
PROXIMAL
ASA DE HENLE
VASA RECTA
TUBOCOLECTOR
TUBULO CONTORNEADO DISTAL
ART. EFERENTE
CORTEZA
MEDULA
zona de acción de la hormona antidiurética (ADH): tubo
colector
H2O
SIN ADHCON ADH
LA ADH AUMENTA LA REABSORCIÓN DE AGUA A NIVEL DEL TUBO COLECTOR RENAL EN PRESENCIA DE UN GRADIENTE OSMÓTICO.
Suerte que tenemos ADH
La regulación del EGRESO DE AGUA por la secreción de ADH y del INGRESO DE AGUA por
la SED, INTERVIENEN CONJUNTAMENTE en la
REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y LA OSMOLALIDAD DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES.
SED
Osmolalidad plasmática
Co
nce
ntr
aci
ón
p
las
mát
ica
de
AD
H
(La hipernatremia se debe , en la mayoría de las ocasiones, a una pérdida acuosa en presencia de un defecto en el mecanismo de la sed, o una falta de acceso al agua).
SITUACIONES PATOLÓGICAS
INGESTA EXCESIVA DE AGUA
CONDICIÓN
CONTROLADA
ESTÍMULOdisminución de la
osmolaridad plasmática
vías nerviosas intrahipotalámicas
RECEPTORES osmorreceptores
hipotalámicos
información
CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de
hipotálamo e hipófisis posterior.Inhibición de la
liberación de ADH
ordenEFECTOR
riñón: células del tubo colector
RESPUESTA disminución de
reabsorción de agua (aumento de la diuresis)
¿poliuria?
hace que la osmolaridad
Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta
plasmática (situación
controlada)recupere la normalidad.
REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y DE LA
OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
DÉFICIT DE VASOPRESINA
CONDICIÓN
CONTROLADA
ESTÍMULOAumento de la osmolaridad plasmática
vías nerviosas intrahipotalámicas
RECEPTORES osmorreceptores
hipotalámicos
información
CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de
hipotálamo e hipófisis posterior.liberación de ADH
orden
REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y DE LA
OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
CONDICIÓN
CONTROLADA
ESTÍMULOAumento de la osmolaridad plasmática
vías nerviosas intrahipotalámicas
RECEPTORES osmorreceptores
hipotalámicos
información
CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de
hipotálamo e hipófisis posterior.liberación de ADH
ordenEFECTOR
riñón: células del tubo colector
RESPUESTA aumento de
reabsorción de agua (caída de la diuresis)
hace que la osmolaridad
Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta
plasmática (situación
controlada)recupere la normalidad.
REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y LA
OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
ADH EXÓGENA
DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
•LESIÓN DEL EPITELIO TUBULAR
•ISQUEMIA
•TÓXICOS
•INFLAMACIÓN
•AUTOINMUNIDAD
•ETC.
CONDICIÓN
CONTROLADA
ESTÍMULOAumento de la osmolaridad plasmática
vías nerviosas intrahipotalámicas
RECEPTORES osmorreceptores
hipotalámicos
información
CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de
hipotálamo e hipófisis posterior.liberación de ADH
ordenEFECTOR
riñón: células del tubo colector
RESPUESTA aumento de
reabsorción de agua (caída de la diuresis)
NO Se reestablece la homeostasis
ADH EXÓGENA
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