estatus convulsivo

Estatus convulsivoMR2 Angel Sixto Mamani RuelasMedicina de Emergencias y DesastresHNCASE - EsSalud

Generalidades

Emergencia médica. Alta morbimortalidad requiere un

diagnóstico y tratamiento inmediato. Incidencia de 10 a 58 por 100,000 por

año para niños de 1 a 19 años. Mortalidad global por EC es muy

inferior en niños 2,3%- que en adultos -25%

A menos edad más secuelas permanentes

Estado epiléptico en niños: Actualización. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008

Definición

Por estatus convulsivo(EC) se entiende la crisis convulsiva, de cualquier etiología, que tiene

una duración superior a 30 minutos, o la sucesión de crisis convulsivas más breves pero

sin recuperación de la conciencia entre las mismas y todo ello con duración superior a 30

minutos.

Estatus convulsivo J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 42-48

Fisiopatología

Estatus convulsivo J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 42-48

Clasificación

Estado epiléptico convulsivo generalizado (EECG).

Estado epiléptico no convulsivo (EENC).

Estado epiléptico refractario (EER).

Estado epiléptico convulsivo generalizado (EECG)

Presencia de actividad motora (convulsión) generalizada, que puede ser tónica, clónica o tónico clónica, en forma paroxismal o continua, con marcado compromiso de conciencia y registro electroencefalográfico (EEG) con descargas ictales bilaterales y frecuentemente asimétricas. Tres fases

Primera fase: Funciones vitales dentro de lo normal o alteraciones tolerables

Segunda fase: Compromiso de la homeostasis. Tercera fase: Descompensación.

Estado epiléptico no convulsivo

Engloba a una serie de condiciones en las cuales hay actividad eléctrica ictal prolongada, acompañada de síntomas no convulsivos.

Existe dos tipos: EENC generalizado o de ausencia y el EENC parcial complejo. Debe cumplir:

Disminución del nivel de conciencia u otro déficit neurológico.

Electroencefalograma con crisis eléctricas típicas o descargas continuas

Respuesta clínica y eléctrica a anticonvulsivantes (punto controversial, especialmente después de un largo período).

Estado epiléptico refractario

Es cuando la crisis sobrepasa los 60 minutos, pero al igual que la definición anterior, no está limitada solo a una

definición de tiempo porque podrían ser considerados refractarios también, cuando no responden a dos o tres

antiepilépticos

ESTADO EPILÉPTICO, CONSIDERACIONES SOBRE MANEJO Y TRATAMIENTO. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(6) 938-945]

Causa de origenESTADO EPILÉPTICO, CONSIDERACIONES SOBRE MANEJO Y TRATAMIENTO. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(6) 938-945]

Terapia Farmacológica

“La principal agresividad terapéutica que debemos tener es la rapidez en la

instauración de la terapia apropiada.”

Consideraciones generales sobre el manejo Características ideales de los fármacos.

Disponibilidad para su utilización EV. Eficacia clínica en convulsiones agudas de cualquier etiología. Potencia suficiente. Penetración rápida en el SNC. Permanencia en el SNC. Buena tolerabilidad. Posibilidad de utilización posterior del fármaco por vía oral.

Estatus convulsivo J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 42-48

Objetivo de la terapia

Terminar crisis electroclínicas y electrográficas.

Prevenir la recurrencia de crisis.

Manejo de las complicaciones.

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Agentes anestésicos

Tiopental Entra al SNC rápidamente y corta vía eliminación, pero se deposita en lípidos. Respuesta es de un 74-100%, pero el problema posterior es la continuidad

farmacológica. Siempre debiera ser usado bajo monitoreo EEG. Todos los pacientes van a requerir apoyo ventilatorio y de inotrópicos por

tendencia a la hipotensión. Efecto inmunosupresor (Glóbulos Blancos periféricos) Baja tasa de recurrencia en comparación con Midazolam y Propofol

Propofol Mecanismo más desconocido, también receptores

de GABA. Vida media baja y no se acumula. Efectividad similar al Midazolam, pero puede

presentar síndrome de perfusión del propofol. Mayor tasa de recurrencia. No aprobado su uso en menores de 16 años.

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Estado epiléptico en niños: Actualización. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008

Muchas gracias…