estándares de enfermería juana mateos rodilla 13 de junio de 2014 slideshare
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Medidas de la calidad
Juana Mateos Rodillajuanamateosrodilla@gmail.com
frase
Juana Mateos Rodilla
Juana Mateos Rodillajuanamateosrodilla@gmail.com
Juana Mateos Rodilla juanamateosrodilla@gmail.com
Evaluar la calidad de la práctica
asistencial para identificar
oportunidades de mejora
Juana Mateos Rodillajuanamateosrodilla@gmail.com
Fotografía de Coral Matilla NavarroCS Castroviejo
Juana Mateos Rodilla juanamateosrodilla@gmail.com
1. Hacer comparaciones entre la situación actual y
aquella que es adecuada, óptima o excelente.
2. Necesidad de establecer un referente, norma o
criterio.
3. Valorar los progresos en el nivel de calidad y
considerar nuevas mejoras.
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La práctica de los cuidados
Lo que hacemos
Situación óptima oExcelente
Un referente
Juana Mateos Rodilla juanamateosrodilla@gmail.com
“Síndrome de la mecedora”
Valorar los progresos en el nivel de calidad
MEDIR EL
AVANCE
EVALUAR LA
CALIDAD
Juana Mateos Rodilla juanamateosrodilla@gmail.com
Dimensiones de la calidad
Herramientas para la medición
Fuentes de datos
Tipos de datos
Juana Mateos Rodilla juanamateosrodilla@gmail.com
Calidad científico técnica
Efectividad
Eficiencia
Accesibilidad
Equidad
SeguridadAdecuaciónCobertura
Continuidad
Aceptabilidad
Utilidad
Información
Satisfacción
Dimensiones de la calidad
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IndicadoresEstándares de calidad
Criterios de calidad
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Práctica de cuidados real
Práctica reconocida en el ámbito científico por efectividad y
eficiencia demostrada
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Los criterios de calidad son las normas previamente establecidas como parámetros de buena calidad y hacen referencia a un aspecto concreto del problema identificado que se va a medir para conocer su grado de cumplimiento.
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Unidad de medida
Atributo de calidad
Objetivo que se quiere conseguir
Sirve de patrón
Son referentes de calidad de la
práctica
Es la norma: se cumple o no se
cumple
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Está presente
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Dan respuesta a la pregunta de la evaluación de la calidad…
Su presencia o ausencia la haremos equivalente a presencia o ausencia de calidad de los cuidados
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Tipos de criterios
De estructura, proceso y resultado
Implícitos y explícitos
Específicos y generales
Transversales y longitudinales
Ponderados e isovalentes
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De
estr
uct
ura
, pro
ceso
y
resu
ltad
o
Estructura
ProcesoResultado
Recursos empleados
Actividades realizadas
Logros obtenidos
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Ejemplo de criterio de estructura: “se dispone de enfermeras concompetencias de práctica avanzada para realizar la gestión de casos”
Ejemplo de criterios de proceso: “Está implantado un protocolo de identificación correcta de pacientes”. “Las personas cuidadoras de enfermos dependientes tienen realizado
un test reducido de sobrecarga del cuidador”. “Está implantado un protocolo de necesidades de cuidados al alta”.
Ejemplos de criterios de resultado: “Los pacientes ingresados muestran satisfacción con la atención de la
enfermera”. “Los pacientes están correctamente identificados en la estancia
hospitalaria”.
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Criterios explícitos
Normativos
Empíricos“Existe una estructura organizativa que se revisa y actualiza”
“Se realiza la higiene de manos antes de realizar un procedimiento aséptico”
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• Utilidad para medir lo que pretende
Validez
• Al medir la misma situación se debe obtener el mismo resultado
Fiabilidad
• Debe medir solo una situación
Especificidad
• La medición del criterio puede efectuarse en la situación real
Viabilidad
• La medición no debe suponer un coste excesivo (tiempo, personas…)
Coste
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• Que detecten diferencias o problemas en la situación evaluada. Si un criterio es poco sensible, no detectará un problema que existe en realidad.
Sensibilidad
• Que midan aspectos relevantes o básicos de la atención
Esenciales
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Normativas legales
Códigos deontológicos
Protocolos, normas de
funcionamiento
Conferencias de consenso
Literatura científica
Opinión y experiencia de
expertos
Práctica relevante
Práctica relevante o
instituciones líderes
Metaanálisis y ensayos clínicos..Guías de práctica
clínicaLiteratura científica
Combinar síntesis de la evidencia e interacción
entre expertos
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1. Pocos
2. Realistas
3. Objetivos y explícitos
4. Consensuados
5. Flexibles
6. De diseño participativo
Fuente: Joint Commission
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Mejora de la calidad asistencial
Que sean válidos, fiables y útiles
Que sean normativos Que tengan
importancia, aceptabilidad y factibilidad
Que expresen por escrito lo que debe hacerse, cómo y por quién
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Importancia
Importancia para las partes interesadas
¿Tiene interés e importancia para los pacientes, profesionales y gestores?
Capacidad de análisis
¿Se puede estratificar o analizar en subgrupos para comprobar que existen diferencias entre la población de pacientes?
Potencial de mejora
¿Hay evidencia de fallos de calidad o variaciones de calidad entre organizaciones sanitarias que justifican esta medida?
Grado de amplitud en el que la medida de calidad se enfoca
a lograr una ganancia significativa
en la atención sanitaria
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Aceptabilidad científica
Reconocimiento científico de la evidencia
Evidencia explícita: ¿la medida tiene soporte en la evidencia de forma explícita?Fuerza de la evidencia: ¿el aspecto que mide tiene un alto nivel de evidencia?
Reconocimiento científico de las propiedades de medida
Fiabilidad: ¿son reproducibles los mismos resultados en el tiempo? ¿está documentada su fiabilidad?Validez: ¿mide aquello que pretende medir? ¿está documentada su validez?
La medida produce
resultados consistentes y válidos cuando
se aplica
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Usabilidad
La información obtenida es significativa, comprensible y útil:
¿es el resultado de la medida entendible para el destinatario?
Se cuenta con definiciones o especificaciones uniformes o
comparables:
¿las especificaciones están armonizadas para estandarizar mediciones similares?
Amplitud en la que la audiencia puede
entender los resultados de las medidas y será
útiles para la toma de decisiones
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Factibilidad
Especificación explícita del numerador y el
denominador: ¿son explícitos numerador y denominador? ¿están establecidos los requisitos para la recogida de datos?
Disponibilidad de los datos:
¿Los datos y las fuentes necesarias están disponibles, accesibles?¿se justifica la mejora potencial incluyendo su coste y esfuerzo temporal?
¿Se puede llevar a la práctica la estrategia empleada para la recogida de datos? Fuente, temporalidad, frecuencia, muestreo, confidencialidad.
Amplitud en la que los datos que se
requieren están disponibles de forma
fácil, pueden obtenerse sin excesivo esfuerzo y medirse de
forma sencilla.
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se definen también
todas las aclaraciones necesarias a cualquier
término que lo necesite, de forma que su enunciado sea muy
claro y no haya dudas o equívocos respecto a
los aspectos evaluados
También se definen y se tienen en cuenta las
posibles excepciones, aquellas situaciones en las que está justificada
la falta de cumplimiento de este
criterio
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Fuente: Servicio Madrileño de Salud. Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria. Madrid: Dirección General de Atención Primaria; 2013
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Fuente: Servicio Madrileño de Salud. Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria. Madrid: Dirección General de Atención Primaria; 2013
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Fuente: Servicio Madrileño de Salud. Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria. Madrid: Dirección General de Atención Primaria; 2013
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Fuente: Servicio Madrileño de Salud. Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria. Madrid: Dirección General de Atención Primaria; 2013
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Adaptados a los recursos disponibles
Situaciones sentidas por las enfermeras de
mejora
SencillosFormulación
clara
Solo conceptos mínimos
esenciales
Para cada situación, uno
o dos
No se definirán criterios
inefectivos, exagerados o innecesarios
Factibles y manejables
Adaptados a los perfiles de pacientes
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Que sirve de modelo, norma, patrón, referencia
Ser corriente, venir de serie
Modelo, patrón que se rige por estándares normalizados
Medidas estándar
Modelos y valores estándar
Un modelo, lo normal
Del ingles: “standard”
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• Tipo• Modelo• Norma• Patrón• Referencia• Nivel
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Objetivos
Simplificación
Unificación
Especificación
• Reducir los modelos para quedarse únicamente con los más necesarios
• Permitir el intercambio internacional
• Evitar errores con lenguaje común, claro y preciso
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Nivel óptimo de cumplimiento de un criterio
de calidad evaluado
Se fija antes de evaluar
Situación óptima predefinida que se
compara con la realidad
Son niveles mínimos y máximos deseados o aceptables de calidadPunto de
referencia o intervalo
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Un estándar es el nivel mínimo que ha
de alcanzar el cumplimiento de un
criterio para que sea aceptable,
constituyendo la norma técnica o
criterio de buena atención que se
utilizará como parámetro de evaluación
de la calidad
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Dan respuesta a la pregunta de la evaluación de la calidad…
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Estándar es el requisito o aspecto relevante del servicio o función que se
vaya a evaluar. Es la expresión cuantitativa del estado de
un criterio que va a constituir la calidad en un determinado grado o nivel de calidad.Fu
ente
: Jo
int
Co
mm
issi
on
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Adaptarse a las circunstancias
Es inseparable del criterio al
que acompaña
Representa el grado de cumplimiento
exigible a ese criterio
Referencia
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No aceptable
Aceptable
Óptimo
En %
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Fuente: Ministerio de Sanidad y Política Social. Estándares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en hospitales del SNS. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009
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Fuente: Joint Commission Internacional. Joint Commission Internacional Standards for Primary Care Centers. USA: JHCA; 2008
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Fuente: Servicio Madrileño de Salud. Indicadores de farmacia deAtención Primaria. Manual. Madrid: Dirección General de Gestióneconómica y de Compras de Productos Sanitarios y Farmacéuticos;
2014.
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Forma habitual de medir la calidad
Unidad de medida, relación entre lo que
se ha hecho en relación a lo que se
debería haber hecho
Medir el grado de cumplimiento de los
criterios y compararlos con el estándar
Medida cuantitativa de la calidad
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Indicador es la herramienta
que permite medir el grado de
cumplimiento del criterio
cuando éste se compara con el
estándar
Son la medición de los criterios de la práctica asistencial
Medida cuantitativa
para objetivar lo que en
principio se presenta como
subjetivo
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Guía Control MonitorizarValorar
lacalidad
Dar respuesta
Valorar la calidad de los servicios
que prestamos a los ciudadanos
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Son construcciones artificiosas que
hay que interpretar
Indican
Antes de establecer los estándares de los distintos indicadores se deben conocer los datos que definan la situación actual del
problema planteado
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consiste en el seguimiento de las oscilaciones del indicador a lo largo del tiempo para visualizar las variaciones respecto de los
límites de calidad establecidos
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Dan respuesta a la pregunta de la evaluación de la calidad…
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Número de casos
que cumplen el
criterio definido
Total de casos
evaluados
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Basados en índices
centinela
Miden un suceso grave para la salud y portanto indeseable. La existencia de un solo casojustifica el estudio del mismo. Su estándar es 0.Lo deseable es que no se produzcan. Detectanla ocurrencia de eventos que suponen unproblema de “mala calidad” y que requieren larevisión de todas las posibles causas que hayancontribuido a tal evento para solucionar elproblema.
Indicador centinela
Miden un número de sucesos cuya tendencia en el tiempo está prevista. En caso de que esta previsión no se cumpla, deberán ser evaluados. Se expresan
como proporción o como tasa, razón o media de una población. Necesitan de un numerador y un
denominador para poder hacer comparaciones.
Indicador índices
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Basados en índices
centinela
pacientes que fallecen tras administración de vacuna
hiposensibilizante
porcentaje de pacientes EPOC vacunados de gripe
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Cuantitativos
Ordinal-grado
Nominal-dicotómico
nº de eventos que cumplen una determinada condición
Grado en el que se cumple ese criterio
Se cumple o no esa condición o criterio
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Fuente: Agencia de calidad del SNS. Validación de indicadores de calidad utilizados en elcontexto internacional: indicadores de seguridad de pacientes e indicadores dehospitalizaciones evitables. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008.
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Porcentaje de pacientes diabéticos con heridas/úlceras.
Porcentaje de pacientes asmáticos que han
abandonado el tabaco al menos durante los 6
últimos meses
Porcentaje de pacientes con ictus con caída
posterior al diagnóstico de ictus en el último año.
Porcentaje de pacientes diagnosticados de insuficienciacardiaca con índice de Lawton-
Brody < 4 (mujeres) < 7 (varones) que tiene un índice de
Barthel < 60 en el último año.
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% pacientes EPOC vacunados de gripe
% pacientes EPOC vacunados de neumococo
Porcentaje de pacientes crónicos con normo-sobrepeso (IMC=18,5-25 en mujeres; IMC=
18,5-27 en varones)
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• Estructura, proceso o resultados
• Dimensiones de la calidad
1. Elección del tema
• Construcción de criterios
• Excepciones y aclaraciones
• Analizar la validez del criterio
2. Formulación de criterios
• Niveles de evidencia o calidad global de la evidencia
• Fuerza de la recomendación
3. Expresión del nivel de evidencia
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Selección de un panel de expertos: experiencia en el tema y profesionales relevantes.Selección del método de consenso: técnica Delphi, grupo nominal…Selección de los criterios: con una técnica de priorización se seleccionan según su importancia, representatividad, aplicabilidad, interés, frecuencia, impacto en el resultado…etc.
Fuente: Donabedian
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Selección de estándares: es aconsejable tomarlos de la literatura científica pero es frecuente que no se encuentren o que se presenten con solidez insuficiente. En algunos casos es aconsejable que sean evolutivos, es decir, se fijan niveles más exigentes a partir de evaluaciones sucesivas.Especificar las fuentes de información y las instrucciones para obtener la información.Estudio piloto: permite evaluar la aplicabilidad, validez, aceptabilidad y eficiencia del nuevo criterio.
Fuente: Donabedian
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Poco probable que nuevos estudios modifiquen la confianza que se tiene en el resultado estimado
Es probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la confianza que tenemos
en el resultado estimado
Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en el resultado estimado y
que éstos tengan efecto en los resultados
Cualquier resultado estimado es muy incierto
Niveles de evidencia
SISTEMA GRADE
nivel de confianza en que la
estimación de un efecto es correcta
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Fuerza de la recomendaciónSISTEMA GRADE
Podemos confiar en la recomendación
Menos
confianza• El balance entre los efectos
deseables e indeseables de estrategias alternativas.
• La calidad de la evidencia.• Variabilidad en los valores.• Coste de consumo de
recursos en una intervención.
nivel de confianza en que si se sigue la
recomendación se hará más beneficio
que daño
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Fuente: Gobierno de Aragón. Departamento de Salud y Consumo .Protocolos de cuidados de enfermería basados en la evidencia. Zaragoza: Servicio Aragonés de Salud; 2009
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MEDIR EL
AVANCE
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La monitorización es la medición sistemática y planificada de
indicadores de calidad de los cuidados con el objetivo de identificar la
existencia de situaciones o problemáticas que hay que evaluar o sobre las que hay que intervenir para asegurarnos de que la organización
mantiene con el paso del tiempo unos niveles de calidad aceptables.
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Es necesario comprobar si los esfuerzos que la organización dedica a la mejora de
la calidad de los cuidados producenefectos medibles cuantitativamente y cuáles de las medidas adoptadas se
muestran más eficaces.
Muchas gracias por
vuestra atención
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