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Estado mental

Sección de NeurologíaComplejo Asistencial de Segovia

ESTADO MENTALNivel de concienciaGrado de atenciónOrientaciónConducta

FUNCIONES CORTICALESNo localizadasMemoriaFunciones frontales ejecutivasRazonamiento abstractoLocalizadasH. DominanteLenguajeCálculoPraxiasH. no dominanteTareas visuoperceptivasGnosiasTareas constructivasNegligencia

Estado mental. Nivel de conciencia

• Estímulo exacto y respuesta específica

• Auditivos, dolorosos

• Intensidad progresiva

• Estado máximo observado, estímulo empleado, lugar, respuesta específica

• Estímulos verbales:

• Nombre, órdenes sencillas

• Estímulos dolorosos

• Presión supraorbitaria, ángulo mandibular, pinchazo (localización), asimetría de respuestas

Estado mental. Nivel de conciencia

Estado mental. Grado de atención

• Si alterado:

• Falta de persistencia

• Disminución de la resistencia a la interferencia

• Disminución de inhibición de respuestas anómalas

• Perseverancia

•Intervalo de atención o retención

• Perseverancia

•Resistencia a la interferencia

•Atención dirigida

• Perseverancia

• Resistencia a la interferencia

• Atención dirigida

• Recuento de dígitos directo e inverso

• Tareas de función o de ejecución continua – test de la “A”

2,8,7,92,8,7,9,122,8,7,9,12,232,8,7,9,12,23,14…

b, z, v, a, r, h, a, t, r, i, w, a, n, m, c, a…

• Perseverancia

• Meses del año adelante y atrás

• Días de la semana adelante y atrás

• Alfabeto adelante y atrás

• Asociación de palabras verbal controlada

• Manzana, naranja, piña, melocotón, sandía….• Farola, foco, foca, frigorífico, foto…

• Perseverancia

•Atención dirigida• Incapacidad de inhibir comportamiento social inadecuado

• Perseverancia

• Estimulación simultánea doble de sensaciones táctiles, visuales y auditivas

• Tareas de separación

• Tareas de exploración manual (sin vista)

Estado mental. Orientación

•Tiempo

•Espacio

• PersonaNombre, edad, fecha nacimiento

Dirección, edificio, ciudad, provincia, comunidad, país

Día de semana, día del mes, mes, año, hora

Estado mental. Conducta

• Sintomatología acompañante

• Cuadro neurológico

•Vestido, lenguaje apropiado

•Inhibición, abulia, mutismo

•Tendencia depresiva

•Comportamientos, ideas hipomaníacas

•Inquietud psicomotora

•Labilidad emocional

Funciones corticales. Memoria

•Adquisición, retención, recuperación

• Memoria a corto plazo

• Memoria episódica:• Acontecimientos del día

• Evocación diferida de caras o figuras

• Narrar hechos señalados de distintas épocas de la vida

• Acontecimientos famosos e históricos

• Memoria semántica• Test de vocabulario de la escala de inteligencia de Wechsler

• Evocación categorial en un minuto

Funciones corticales. Funciones frontales ejecutivas

•Observación clínica e historia referida por familiares

• Conducta adaptativa• Capacidad de concepción abstracta• Flexibilidad mental• Capacidad de resolución de problemas• Iniciación, planificación• Secuencias de comportamiento• Juicios de orden temporal• Personalidad (estímulo, motivación, inhibición)• Conducta social

• Capacidad de inicio: • Fluidez verbal• Fluidez de supermercado

• Capacidades de abstracción: • Interpretación de refranes• Similitudes y diferencias

• Inhibición de respuestas y flexibilidad mental• Test de secuencias alternativas • Test de Luria• Test de secuencias motoras alternantes• Test del trazo

• Reflejos de liberación frontal

• “caballo, perro”,

“naranja, fresas”, “elogio, castigo”

• “más vale pájaro en mano que ciento volando” “no por mucho madrugar amanece más temprano – a quién madruga Dios le ayuda”,…

• Capacidad de inicio: • Fluidez verbal• Fluidez de supermercado

• Capacidades de abstracción: • Interpretación de refranes• Similitudes y diferencias

• Inhibición de respuestas y flexibilidad mental• Test de secuencias alternativas • Test de Luria• Test de secuencias motoras alternantes• Test del trazo

• Reflejos de liberación frontal

• Reflejo de parpadeo o glabelar

• Reflejo de hociqueo

• Reflejo de succión

• Reflejo de prensión o grasping

• Reflejo palmomentoniano

Funciones corticales. Razonamiento abstracto

• Importantes. Deterioro cognitivo leve

• Interpretación de refranes

• Test de similitudes

• “más vale pájaro en mano que ciento volando” “no por mucho madrugar amanece más temprano – a quién madruga Dios le ayuda”,…• “caballo, perro, vaca”, “manzana, naranja, fresas”

Funciones corticales. Comunicación

•Trastornos de la comunicación:

•Disartria

•Apraxia del habla

•Afasia

•Disartria

•Afasia

• Trastornos motores del habla caracterizados por debilidad muscular, incoordinación, lentitud o exceso de velocidad en el movimiento de la musculatura de la respiración, la fonación, la resonancia o la articulación• Lesiones de los mecanismo efectores situados en el SNC o SNP

•Disartria

•Afasia•Historia

•Exploración física

•Exploración del habla

•Disartria

•Afasia

•Historia

•Exploración del habla• Boca: reposo, riendo, besando, soplando

• Lengua: reposo, protrusión, movs rítmicos, fuerza

• Velofaringe: reposo, fonación

• Laringe

•Disartria

•Afasia

•Historia

•Exploración del habla

• Fonación, respiración, resonancia• Articulación: frecuencia de movs alternativos, habla contextual• Fatiga• Apraxia articulatoria

• Aaaaaa• /pa/ /ta/ /ka/• 1,2,3,4,5,…150• /pataka/, catástrofe, tornado, imposibilidad

•Disartria

•Afasia

• Apraxia verbal• Trastorno motor del habla • Lesión circunvolución frontal inferior h. dominante

• Apraxia no verbal

• Frecuencia motora secuencial• Palabras multisilábicas

• /p-t-k/• Nieve, animal, muñeco….silba-silbato-silbar

• Saque la lengua, sople, enséñeme los dientes, frunza los labios, múerdase labio inferior, silbe, tosa

•Disartria

•Afasia

• Al inicio de la exploración cognitiva

• A tener en cuenta:

• Nivel de estudios

• Nivel cultural del paciente y profesión

• Mano dominante

• Buena audición

• Hemisferio izquierdo dominante: 95% diestros, 70% zurdos

• Área anterior: Broca: funciones expresivas

• Área posterior: Wernicke: receptivas

•Expresión:

•Habla – expresión oral

•Escritura –expresión escrita

•Recepción:

•Compresión verbal

•Lectura –compresión escrita

•Expresión:

• Escritura –expresión escrita

• Recepción:

• Compresión verbal

• Lectura –compresión escrita• Habla espontánea conversacional

• Descripción de una fotografía• Articulación• Fluidez (nº de palabras/frase o /minuto)• Estructura gramatical• Errores parafásicos (fonémicos, silábicos, semánticos)• Palabras adecuadas, vocabulario• Línea melódica o prosodia• Denominación (objetos, partes del cuerpo, colores...)• Secuencias automáticas (oraciones, meses)• Canto

•Expresión:

•Escritura –expresión escrita

• Recepción:

• Compresión verbal

• Lectura –compresión escrita

• Escritura espontánea y al dictado

• Copia

• Elaboración de frases y narrativa

• Test formales específicos

• Expresión:

• Habla – expresión oral

•Recepción:

• Se inicia en la entrevista

• Lectura en alto y comprensión

• De la conversación

• De preguntas lógicas (preguntas que exigen respuestas sí/no)

• De órdenes, en grado creciente de complejidad

• Repetición de letras, palabras y frases

• Expresión:

• Habla – expresión oral

•Recepción:

• Lectura en voz alta y comprensión

• Discriminación de símbolos y palabras

• Asociación fonética“Cierre los

ojos”

•Afasia no fluente

•Afasia fluente

•Disartria

•Afasia

•Disartria

•Afasia

• Afasia no fluente

• Afasia fluente

• Lenguaje no fluido, vocabulario pobre• Agramatismo• Lenguaje telegráfico• Esteriotipias• Perseveraciones y ecolalia• Apraxia bucofonatoria• Compresión relativamente intacta

Afasia de Broca,

transcorticalmotora o global

Caguendiez!,

médico,

señora…eee

….días…

•Disartria

•Afasia

• Afasia no fluente

• Afasia fluente

• Lenguaje fluido

• Parafasias

• Disintaxis, jergafasia

• Logorrea

• Defecto de comprensión

• Anosognosia

Afasia de Wernicke, de conducción o transcortical

sensitiva

Esto fue

ursualmente

indicado, vamosa

miror, sin

quermancias…

Confusión

AfasiaDisartria

Alteración comunicación

FluenteNo

fluente

Funciones corticales. Cálculo

•Acalculia

•Anaritmetría

• Escritura al dictado de series

• Lectura de números en voz alta

• Copia de números

• Señalar números

• Cálculos aritméticos orales y escritos

• Razonamiento aritmético

100-7, 25x3,

28/4,….

si dos hombres tardan dos días en hacer un trabajo, ¿cuánto tardarán cuatro hombres en realizar el

mismo trabajo?

•7, 2, 9,…•93, 107, 1226…

Funciones corticales. Praxias

•Capacidad de programar actividades motoras

•Apraxia• Ideomotora

• Orobucal o orobucofonatoria

• Apraxia ideacional (apraxia de secuenciación)

• Ideomotora: decir adiós, saludar como un soldado, utilizar un utensilio

• Bucofacial: apagar cerilla, toser, dar un beso, aspirar pajita

• Ideacional: escribir una carta y enviarla, utilizar una caja de cerillas

Funciones corticales. Tareas visuoperceptivas

• Pruebas de percepción visuespacial

• Regiones que rodean a su población, provincias que atraviesa en un itinerario, etc

Funciones corticales. Gnosias

• Pérdida de capacidad de reconocimiento de objetos• Agnosia visual aperceptiva

• Prosopagnosia

• Denominación de objetos• Descripción, uso mediante gestos• Copiar dibujos• Denominación tras una descripción• Denominación táctil• Denominación y descripción de fotos• Emparejamiento de caras• Denominación y discriminación del color

Funciones corticales. Tareas constructivas

• Habilidades visuales de percepción y funciones motoras de destreza y ejecución

• Construir un reloj y marcar horas• Dibujos bi y dimensionales

Funciones corticales. Negligencia

• Atención dirigida espacialmente. Si alterada, no se presta atención al lado contralateral:

• Personal

• Sensitivo y motor

• Extrapersonal

• Semiología fenómeno de negligencia:

• Anosognosia

• Asomatognosia

• Anosodiforia

• Fenómeno de extinción

• Disgrafia por negligencia

• Dislexia por negligencia

Funciones corticales. Negligencia

• Dibujar figura espontánea

• Copia de figuras simétricas

• Disección de líneas

• Señalar determinadas letras en un texto

• Extinción visual y táctil

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