espondilitisanquilosante - reumatología
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UNIVERSIDAD
VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA
MIGUEL ALEMÁN VALDÉS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTEREUMATOLOGÍA
Eduardo Hernández Iturbide
GENERALIDADES
ENFERMEDADINFLAMATORIA CRONICADE ETIOLOGIADESCONOCIDAASOCIADA AL HLA-B27
AFECTAARTICULACIONESSACROILIACAS Y ELESQUELETO AXIAL,PUEDE HABERMANIFESTACIONESEXTRAARTICULARES
EPIDEMIOLOGIA
LA INCIDENCIA ES DE 8.9 PACIENTES POR
100,000 HAB.
TIENE DISTRIBUCION MUNDIAL
LA ENFERMEDAD ES FRECUENTE EN
BLANCOS , 90% DE ELLOS TIENEN HLA-
B27
POCO FRECUENTE EN NEGROS SOLO
50% TIENEN HLA-B27
ETIOLOGIA Y GENETICA
COMPONENTEGENETICO
MIMETISMO MOLECULAR
PEPTIDOSARTRITOGENICOS
HLAB-27 80-90%
KLEBSIELLAANTIGENOS
PATOLOGÍA
ENTESITIS.SINOVITIS.
INFILTRACIÓN DE LINFOCITOS Y MACROFAGOS
NEOFORMACION CARTILAGINOSA Y OSEA
OBLITERACION COMPLETA DE LA ARTICULACION.
PATOGENIA:
CD4+ CD8+ TNF-αAsociación de bacterias intestinales.
Signos y síntomas
Síntomas inespecíficos
• Dolor de espalda baja
• Inflamación de la columna
vertebral
• Inflamación de ligamentos
y tendones
• Rigidez articular
• Dolor nocturno
Síntomas específicos
• Dolor de espalda baja
• Dolor nocturno se que quita al
movimiento y aumenta en reposo
• Dolor sordo referido ala parte
profunda del glúteo
• Rigidez y contracturas en la región
lumbar
• Dolor interescapular
• Entesitís
• Edema de medula óseo
• Formación de fibrocartílago en
articulaciones.
SIGNOS
• Limitación funcional de la columna (inicial)• Espasmo muscular secundario al dolor• Limitación de flexión anterior, lateral y extensión de columna lumbar• Restricción de la expansión torácica• Disminución de la extensión de la columna cervical.• Se acentúa la cifosis dorsal• Pierde lordosis lumbar• Las caderas y rodilla tienden a la contractura en flexion
Manifestaciones Extra articulares
• Uveítis• Manifestaciones gastrointestinales • Lesiones inflamatorias en íleon y colon• Insuficiencia aortica• Bloqueos auiriventriculares• Fibrosis pulmonar apical• Insuficiencia renal crónica• Disminución de masa ósea• Incontinencia renal y urinaria(manifestación neurología)• Paraplejia
EXTRAARTICULARES
CORAZON:
AORTITIS
INSUFICIENCIA AORTICA
TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION
CARDIOMEGALIA Y PERICARDITIS
EXPLORACION FISICA
MOBILIDAD ESPINAL: LIMITACION ENCOLUMNA LUMBAR (SHOBER)
EXPANSION TORACICA: DISMINUIDA A 2.5CM 0 MENOS
ENTESITIS: AQUILEA Y FASCITISPLANTAR
EXPLORACION FISICA
SACROILITIS: DOLOR A LA PRESION
DIRECTA , SIGNO DE PATRICK POSITIVO
POSTURA: CUELLO HACIA DELANTE
(DISTANCIA OCCIPUCIO-PARED), XIFOSIS TORACICA Y
PERDIDA DE LORDOSIS LUMBAR
LABORATORIO
ANEMIA NORMOCROMICA
VSG Y PCR
FR (NEGATIVO) , HLA-B 27
RADIOLOGIA
SACROILIACAS : SACROILITIS
COLUMNA: FORMACION DE
SINDESMOFITOS (COLUMNA EN BAMBÚ)
RMN: SACROILITIS, ANQUILOSIS OSEA.
SACROILITIS Y ENTESITIS
COLUMNA EN BAMBU
SINDESMOFITOS (Columna en
bambú)
SACROILITIS
TRATAMIENTO
ANTI TNF a (Infliximab)
Sulfasalazina 2-3 gr/dia y metotrexate 10 a 25 mg semanal
AINES
EJERCICIO FISICO
PRONOSTICO
SE CARACTERIZA POR REMISIONES Y
EXACERVACIONES
BUENA EXPECTATIVA DE VIDA
LAS LIMITACIONES FUNCIONALES SE
INCREMENTAN CON LA DURACION DE LA
ENFERMEDAD
CON LAS NUEVAS TERAPIAS HAY MEJOR
PRONOSTICO.
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