espacio biológico y alargamiento de corona

Mayor atención de una sonrisa bonita.

Clínica Odontológica

Alargamiento coronario y remodelado óseo

Alargamiento de corona clínica

Alargamiento de coronas clínicas 2000

Solucionar problema de coronas clínicas cortas sin alterar el espacio biológico de

inserción.

Etiología de las CCC• Lesiones cariosas y no cariosas.• Malformación dentaria.• Reabsorción radicular externa.• Hiperplasia gingival.• Traumatismos: fractura• Iatrogenia• Erupción anómala: erupción pasiva

insuficiente, inclinación dentaria mesial. Alargamiento de coronas clínicas 2000

Consideraciones

• Nuevo artículo

Proporción corona – raíz. Localización de fracturas. Soporte periodontal. Requerimientos restauradores posteriores. Consideraciones estéticas y fonéticas. Posibilidad de higiene correcta tras la restauración. Presencia de encía queratinizada insertada.

Espacio biológico parte 1, artículo nuevo

TécnicasGingivectomía a bisel externo e

interno

Cresta ósea a nivel adecuado.

Distancia C.O. – E.M. > 3mm.

Suficiente encía insertada.

Biotipo fino.

NO: riesgo de exposición radicular.

Colgajo de reposición apical y remodelado

óseo

Biotipo fino o ancho.

Para alargamiento de múltiples coronas.

NO: inserción periodontal insuficiente.

NO: alargamiento de un solo diente.

Extrusión ortodóncica forzada

y forzada con fibromatía

Longitud de raíz dentro de hueso adecuada.

Diente endodonciado.

Paciente motivado.

Espacio biológico parte 1, artículo nuevo

Hipertrofia gingival

(fármacos)

Fibrosis idiopática

Bolsas infra-óseas

Engrosamiento óseo marginal

Escasa encía insertada

Afectación de furcaciones

Gingivectomía a bisel externo e interno

Técnica quirúrgica –

BISEL EXTERNO

Marcar profundidad al sondaje (V y P/L) en

encía para referencia.

Incisión (angulación de hoja de bisturí de 45°)

Eliminar tejido gingival y procedes a

gingivoplastía con tijeras, bisturí y fresas

de diamante.

Colocación de apósito periodontal

Debe haber de 3 a 5 mm de encía remanente.

Espacio biológico parte 1, artículo nuevo

Técnica quirúrgica –

BISEL INTERNO

Incisión a bisel interno desde el ángulo diedro mesial hasta el ángulo

diedro distal dirigiéndose a la cresta

alveolar.

Bisturí paralelo al eje longitudinal del

diente.

Incisión intrasulcar que alcance la

primera incisión en la cresta alveolar.

Primera

Segunda

Espacio biológico parte 1, artículo nuevo

:Colgajo con reposición apical y remodelado óseo

Exponer 4 mm de estructura dental sana supracrestal.

Alargamiento coronario de varios dientes.

En sólo un diente.

ARTPICULO NUEVO

7. Adaptación del colgajo a su nueva posición mediante suturas.

http://www.iqb.es/odonto/atlas/cap3/c3_362sm.htm

TÉCNICA

1. Incisiones liberadoras verticales en extremos del colgajo.

2. Incisión a bisel interno hasta cresta ósea.

3. Levantamiento de colgajo de espesor total hasta línea mucogingival4. Cambiar dirección del bisturí y proceder a disección de colgajo de espesor parcial a partir de línea mucogingival.

5. Incisión intrasulcular hasta cresta ósea para eliminar el collarete

6. Recontorneamiento de cresta alveolar para recuperar forma normal de la apófisis alveolar.

ARTICULO NUEVO, frank

Extrusión ortodóncica

Fuerzas de extrusión

moderadas (menos de 30

gramos).

Ventajas

Minimiza la ostectomía de

dientes adyacentes.

Mejor proporción corona – raíz.

Mejor estética.

ARTICULO NUEVO, frank

Extrusión forzada

Diente arrastra encía y hueso

(aumento de encía queratinizada)

Estiramiento de las fibras

gingivales.

Período de estabilización

Reorganización del ligamento periodontal y remodelado

óseo.

Período de 2 ½ a 6 meses.

Alargamiento de corona

Con fibromatía

Procedimiento quirúrgico que separa fibras periodontales, gingivales y/o

transeptales para reducir tendencia a recaída posterior a tratamienoto.

Limitaciones

Alargamiento de coronas clínicas 2000

Estética en el sector anterior

Proporción corona – raíz (inadecuada)

Seno maxilar

Posición de rama mandibular y reborde oblicuo externo.

Profundidad vestibular.

Encía insertada disponible.

Nivel de furca.

Factores anatómicos.

Objetivo…• Trasladar apicalmente el margen

gingival para elongar la corona clínica respetando el espacio biológico.

Conocimiento de morfología periodontal

más coronal y su comportamiento

biológico .

Alargamiento de coronas clínicas 2000

Espacio Biológico

Surco gingivalEpitelio de unión

Inserción de tejido conectivo

ESPACIO BIOLÓGICO

Espacio biológico parte 1

Espacio biológico parte 1

Erupción activa

Condicionante del cicatrización tras remodelación ósea

- Encía fina recesión inmediata tras cirugía.- Encía ancha vuelve su posición original tras la cirugía.

Espacio biológico parte 1Alargamiento de coronas clínicas 2000

-Pérdida de cresta ósea.

- Recesión gingival y pérdida ósea localizada.

- Hiperplasia gingival localizada con mínima pérdida ósea.

- Combinaciones.

Espacio biológico parte 1

•Márgenes gingivales de I.C.:•A la misma altura.•Más hacia apical que I.L. y a la misma altura que C.

•Una papila entre cada diente.•Papila ocupa mitad del contacto interproximal y los dientes vecinos forman la otra mitad del contacto.

ALARGAMIENTO CORONARIO REMODELADO ÓSEO

Formación gingival

ideal…

Conclusiones• La morfología gingival es una característica propia

de cada paciente, por lo tanto, no se puede generalizar y aplicar valores estándar en base a los cuales desarrollar un plan de tratamiento.

• Cuando se invade la inserción gíngíval generalmente se produce una alteración patológica a ese nivel con graves repercusiones.

• Se debe tener en cuenta todas las opciones de tratamiento para poder desarrollarlo sin tener complicaciones posteriores.

Gracias…