epo cconocida desconocida

EPOC: Conocida o desconocida

Enrique Mascarós BalaguerCS Fuente de San Luís

Valencia

TENGO UNA

EPOC…

(¡¿Y eso qué es?!)

Se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo asociada a una reacción inflamatoria anómala principalmente frente al humo del tabaco.

Se asocia a inflamación crónica con remodelado que afecta a las vías aéreas, parénquima y arterias pulmonares.

Enfermedad prevenible, tratable y con repercusión sistémica.

Infradiagnóstico

10,2 %

IBERPOC

78,2%

EPI-SCAN

73%

IBERPOC

81%EPI-SCAN

54%

Infradiagnóstico

Infratratamiento

21,4 millones

2.182.800

1.571.616 H

611.184 M

1.593.444 NO TRATAMIENTO

22.000 personas mueren

cada año por EPOC en España

Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009

60 personas cada día

Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009

2,5 cada hora

Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009

4.000

MUJERES

Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009

18.000

HOMBRES

Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009

En EEUU, en 2005, murieron más mujeres que hombres por EPOC

Fuente: US Centers for Disease Control and Prevention, 2002

López AD et al. Eur Respir J 2006; 27:397-412

6ª causa de muerte en 1990

3ª causa de muerte en 2020

López AD et al. Eur Respir J 2006; 27:397-412

Causas de la muerte en EPOC:

Respiratorias 35%Cardiovasculares 27%Cáncer 21%Otras 10%

McGarvey LP, John M, Anderson JA, Zvarich M, Wise RA; TORCH Clinical Endpoint Committee. Ascertainment of cause-specific mortality in COPD: operations of the TORCH Clinical Endpoint Committee. Thorax. 2007;62:411-5.

2 veces más riesgo de cardiopatía isquémica

Finkelstein J, Cha E, Scharf SM. Chronic obstructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009;4:337-49.

4 veces más riesgo de insuficiencia cardiaca

Finkelstein J, Cha E, Scharf SM. Chronic obstructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009;4:337-49.

6 veces más riesgo de cáncer de pulmón

Brenner DR, McLaughlin JR, Hung RJ. Previous lung diseases and lung cancer risk: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2011;6(3):e17479

Muerte

Cáncer

Enfermedades crónicas

¿Muerte inesperada?

Fu

nció

n

Buena

Mala

tiempo

Y todo esto…

¿Cuánto nos cuesta?

1.316 euros en leves

Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: results from the confronting COPD survey. Respir Med. 2003; 97 Suppl C:S61-9

Paciente grave: 9.850

euros…

Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: results from the confronting COPD survey. Respir Med. 2003; 97 Suppl C:S61-9

… de los que el 84% es por hospitalización

Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: results from the confronting COPD survey. Respir Med. 2003; 97 Suppl C:S61-9

3.000 millones / año

(0,2% del PIB)

Fuente: Estrategia Nacional de EPOC 2009

O lo que es lo mismo…

200 Km de AVE

16 Hospitales de tamaño

medio

1.000 Centros de

salud

Prestación anual de600.000 parados

91% de la población NO conoce la EPOC de forma espontánea

Estudio Spiripoc. Miravitlles M et al. Chronic respiratory symptoms, spirometry and knowledge of COPD among general population. Respir Med 2006. doi:10.1016/j.rmed.2006.02.024

Beaucage F et al. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:A401.Decramer M et al. Lancet 2009;374:1171–1178.Jenkins CR, et al. Respir Res 2009;10:59

CAIDA DEL FEV1 ml/AÑO

Beaucag

e

TORCH

UPLIFT

GOLD I & II 62 60 48

GOLD III 56 38

GOLD IV 18 34 23 Comparación de la caída de función pulmonar en distintos estadios de EPOC

Importancia del diagnóstico precoz

*P<0.0001 vs. control

*

Day 30(steady state)

* * **

* * **

06 12 18 24 30 36 42 480 1

Month

* * ** * * * *

*

Peak FEV1

Tio vs. control = 52

– 82 mL

Trough FEV1

Tio vs. control = 100 – 119

mL

Mejora de Función Pulmonar Estadio II GOLD

Intervención precoz. UPLIFT (GOLD II)

Tashkin et al. A 4-Year Trial of Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2008; 359:1543-1554

Intervención precoz. UPLIFT (GOLD II)

06 12 18 24 30 36 42 480

Mes

Mej

ora

* **

* * * **

*P<0.0001 vs. control.

Diferencia: 2.9 – 3.9 unidades (p<0.001 en todos los puntos)

Mejora de calidad de vida Estadio II GOLD

Tashkin et al. A 4-Year Trial of Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2008; 359:1543-1554

¿Cómo hacemos que esto cambie?

1. Sospecha clínica

2. Búsqueda activa

1.Cribado2.Casos oportunistas

3. Formación

4. Información

Sospecha clínica

10 paquetes-año

30% de la población española

FUMA

Uno de cada cuatro fumadores sufrirá una EPOC

ASINTOMÁTICO

Búsqueda activa

85% de los pacientes habían consultado por síntomas en los 5 años

previos al diagnóstico

CHEST 2012; 142(2):358–366

Prim Care Respir J 2012;21(2):128-30

Thorax 2010;65:492e498. doi:10.1136/thx.2009.129395

Case-finding options for COPD: Results from the BOLD StudyEur Respir J. 2013 March ; 41(3): 548–555. doi:10.1183/09031936.00132011.

Formación

59% Centros de Salud realizan espirometrías

> 30% personal enfermería no han recibido formación específica

Naberan, K., de la Roza, C., Lamban, M., Gobartt, E., Martín, A., & Miravitlles, M. (2006). Utilización de la espirometría en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en atención primaria. Archivos de Bronconeumología, 42(12), 638-644.

De Miguel Díez, J., Izquierdo Alonso, J. L., Molina París, J., Rodríguez González-Moro, J. M., de Lucas Ramos, P., & Gaspar Alonso-Vega, G. (2003). Fiabilidad del diagnóstico de la EPOC en atención primaria y neumología en España. Factores predictivos. Archivos de Bronconeumología, 39(5), 203-208.

49,1% Disponibilidad de espirometría en atención primaria

29,9% Centros contaban con tecnico encargado de su realización

INF

OR

MA

CIÓ

N

Fumar produce

EPOC

Estudio Community Assessment of COPD Health Care (COACH)

La realidad CLÍNICA de la EPOC

• No todos nuestros pacientes EPOC son iguales

• Tenemos enfermos con tos y expectoración

• Pacientes que tienen disnea

• Pacientes con múltiples síntomas

FENOTIPOS CLÍNICOS

Fenotipos de la EPOC

AJRCCM 2010; 182: 598-604

GesEPOC

FENOTIPOS RELEVANTES EN GesEPOC

• Que sean CLÍNICOS

• Validados prospectivamente

• DISTINTA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

FENOTIPOS PROPUESTOS POR GesEPOC

¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?

No Si

Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales

Espirometría + PBD

Rx tórax (PA y L)Analítica

¿FMEA*?¿FMEA*?

No

Si

No

¿Tos y expectoración crónica?

SiNo

¿Clínica y radiología compatibles con

enfisema?

Fenotipo agudizador

Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica

Fenotipo mixto EPOC-Asma(± agudizac.)

Fenotipo agudizador con enfisema

Fenotipo agudizador con bronquitis crónica

Niveles de gravedad de GesEPOC

Impacto CATBajo(≤10)

Moderado(11-20)

Alto(21 – 30)

Muy alto(31 – 40)

Valoración complementaria de gravedad clínica(valorar dentro de cada nivel de gravedad)

Agudizaciones Valorar número y gravedad

II(Moderado)

III(Grave)

IV(Muy grave)

BODE

BODEx

0 - 2

0 - 2

3 - 4

3 - 4

5 - 6

≥ 5*

≥ 7

I(Leve)

TRATAMIENTO POR FENOTIPOS

Medidas generales de tratamiento

Actualización Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16

Adecuada nutrición Rehabilitación respiratoriaGripeNeumococo

Guía Española de la EPOC (GesEPOC)

Tratamiento de la EPOC estable

± SAMA o SABA

Tiot/ Glicop / Aclid o Salmet / Indac / Formot

+

Teofilina

Salmet / Indac / Formot o Tiot / Glicop / Aclid

+

Ipratropio o Salbutamol / Terbutalina

Guía Española de la EPOC (GesEPOC)

Tratamiento de la EPOC estable

Salmeterol/Fluticasona/

Formoterol/Budesonida/

Vilanterol/F. Fluticasona• Indacaterol + CI

+

“ Teofilina o Roflumilast* ” *si tos con expectoración crónica y

agudizaciones frecuentes

Tiot / Glicop / Aclid

+

Ipratropio o Salbutamol / Terbutalina

Guía Española de la EPOC (GesEPOC)

Tratamiento de la EPOC estable

Teofilina (↓dosis)

CI o 2º LABD

+

2x LABD + CI (triple terapia)

+

Ipratropio o Salbutamol / Terbutalina

Tiot/ Glicop / Aclid

o Salmet/ Indac/ Formot +

IBC: Infección Bronquial Crónica;

Guía Española de la EPOC (GesEPOC)

Tratamiento de la EPOC estable

Roflumilast o CI o 2º LABD+

2x LABD + CI o Roflumilasto

LABD + CI + Roflumilast +

2x LABD + CI + RoflumilastValorar:

CarbocisteínaTeofilina (↓dosis)

Antibiótico (MA o FQ)

Ipratropio o Salbutamol / Terbutalina

Tiot/ Glicop / Aclid

o Salmet / Indac/ Formot+

Guía Española de la EPOC (GesEPOC)

Nexthaler

Los inhaladores pueden generar aerosoles de partículas sólidas o líquidas.Los inhaladores son manuales

Los nebulizadores generan aerosoles de partículas líquidas. Los nebulizadores son eléctricos o a batería, el paciente no tiene que hacer nada, sólo respirar a través de la boquilla o mascarilla

*pMDI: pressurized metered dose inhaler

NEBULIZADORES INHALADORES

Jet (compresor) Ultrasónico

Tipos de dispositivos

Aerosol presurizado

(pMDI)

Aerosol polvo seco

(DPI)

Convencional

Modulite

Unidosis Multidosis

RESPIMAT

Aerolizer

BreezHaler

HandiHaler

Turbuhaler

Accuhaler

Easyhaler

Genuair

Ellipta

Diskhaler

Twisthaler

Autohaler

Easybreath

2. Adaptado de ERS/ISAM Task Force 2011. 3, Consenso SEPAR- ALAT sobre terapia inhalada 2013

Estudio Community Assessment of COPD Health Care (COACH)

enmasba@gmail.com687534911961972819