epistaxis

EPISTAXIS

NAYELI NIETO RAMOS

Etiología = Raíces GriegasEPI = Sobre, encima STAZO = Fluir

Gota a Gota.

Es todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas o las coanas.

EPISTAXIS

ETIOPATOGENIA El mecanismo de producción del sangramiento

nasal está dado básicamente por las características de hipervascularización de la mucosa nasal y por el decursar trasnasal, epinasal y paranasal, de arterias y arteriolas del sistema de la carótida externa e interna, producidas por heridas directas sobre estos vasos o por estallamiento de ellos.

•TODAS LAS EDADES•SEXO INDISTINTO

•ANTERIOR: NIÑO Y ADULTO JOVEN•POSTERIOR: ADULTO Y ANCIANO

EPIDEMIOLOGIA

A. PALATINA MAYOR

A. ESFENOPALATINA

(MAXILAR)

A. ETMOIDALES

ANT.

A. ETMOIDALES POST.

RAMAS NASALES

LATERALES POSTERIORES

RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

Plexo de Kiesselbach

IRRIGACIÓN

Clasificación Topográfica de la Epistaxis

Clasificación según su localización: EPISTAXIS ANTERIOR:

90%. Área anterior del tabique. PLEXO DE KIESSELBACH (Ramas de la A. Etmoidal anterior y

posterior) Rara vez son profusas.

EPISTAXIS SUPERIOR: Ramas media o lateral de las A. ETMOIDAL ANTERIOR O

POSTERIOR. Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A.

esfenopalatina. Fracturas de la pirámide nasal.

EPISTAXIS POSTERIOR: A. Esfenopalatina . Graves, incoercibles, angustiantes y difíciles de controlar. Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe

A. PALATINA MAYOR

A. ESFENOPALATINA

(MAXILAR)

A. ETMOIDALES

ANT.

A. ETMOIDALES POST.

RAMAS NASALES

LATERALES POSTERIORES

RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

Plexo de Kiesselbach

IRRIGACIÓN

LOCALES

FACTORES ETIOLÓGICOS

•Rinosinusitis

•Rinitis Seca

•Rinitis Alérgica

•Rinitis Vasomotora

•Rinofaringitis

Inflamatorias

•Viral•Bact

eriana

•Micótica

•Miasis y Parasitosis

Rinitis Infecciosas

•Rascado Nasal

•Fx Nasales

•Fx del Piso Craneal

•Qx, Iatrogénicos (Taponamientos mal colocados)

Traumatismos

•Desviación Septal

•Desviación Rinoseptal

•Perforación Septal

Estructurales

•Pólipos•Papiloma

Invertido•Angiofibr

oma, Hemangiomas, ADC

•Rabdomiosarcoma, Lifangiomas

•Encefaloceles, Enf ermedad Wagener.

Neoplasias

•Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria

•Cuerpos extraños impactados

•Medicamentos locales vasoconstrictores (oximetazolina)

•Drogas inhaladas (cocaína, tabaco, marihuana)

Vasculares

SISTÉMICAS

FACTORES ETIOLÓGICOS

•Deficiencia del factor VIII

•Deficiencia del factor IX

Coagulopatías•L

eucemias

•Linfomas

•Anemia Aplásica

Neoplasias

•HTA

Vasculares

Otros Diabetes Mellitus

Aspirina, WarfarinaMedicamentos Sistémicos

Idiopáticas

Se basará en tres elementos: Intensidad, Forma Clínica y Etiopatogenia, los cuales permitirán establecer el tratamiento y pronósticos adecuados.

Examen Físico:Signos VitalesLOCALIZAR EL ÁREA DE SANGRAMIENTO

(PREVIA ELIMINACIÓN DE LOS COÁGULOS DE LAS FOSAS NASALES)

Precisar la intensidad

DIAGNÓSTICO

EXAMEN FISICO: Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal.

LABORATORIO: Análisis de sangre y de la coagulación-HC, Plaquetas, TP y TPT-.

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS: Radiografías

(cráneo, senos paranasales), tomografías o ambas

COMPLICACIONES GENERALES

1. Anemia Aguda

2. Hipotensión

3. Choque Hipovolémico

4. Muerte

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES TRANQUILIZAR AL PACIENTE COLOCAR MITAD SUPERIOR DEL CUERPO

ERGUIDA CABEZA LEVANTADA PRESION NASAL DIGITAL DIRECTA

MANEJO MEDICO LOCALIZAR EL SITIO DEL SANGRADO REMOVER COAGULOS NASALES APLICACIÓN DE VASOCONSTRICTORES

(OXIMETAZOLINA, EFEDRINA 1%, ) Y ANESTESICOS LOCALES(XILOCAINA 1%)

DE 3 A 5 MINUTOS HACER PRESIÓN DESPUES DE

COLOCARLOS

TRATAMIENTO MÉDICO

1. Cauterización (Epistaxis Anterior)

(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico)Aplicar Vasoconstrictor tópicoIdentificar sitio de sangrado activo o inactivo

Anestesiar:–Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol–Lidocaína 4% con adrenalina tópica–Fenilefrina 0.5%

Cauterizar con nitrato de plata–Primero en las zonas periféricas al sangrado–Difícil en casos de sangrado activo

IMPORTANTE: No realizar jamás cauterización en puntos homónimos bilaterales- peligro de perforacion septal)

TRATAMIENTO MÉDICO

Electrocauterio:– No hay control en la profundidad de cauterización– Riesgo de ulceración y perforación de tabique

Indicaciones posteriores:– ABRIR LA BOCA AL ESTORNUDAR POR UNA SEMANA– NO SONARSE LA NARIZ DURANTE 7 DÍAS– NO ESCARBARSE LA ESCARA DURANTE 7 DÍAS– UNGÜENTO ANTISÉPTICO EN EL ÁREA HASTA QUE CURE

TRATAMIENTO MÉDICO

INDICACIONES:

Cauterización no controla hemorragia.

No se identifica lugar de sangrado.

Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungüento antibiótico.

Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.

Tapón se deja entre 5 y 7 días.

Antibióticos de amplio espectro.

TAPONAMIENTO ANTERIOR (EPISTAXIS ANTERIOR Y SUPERIOR)

1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón.

2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.

3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).

4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.

TAPONAMIENTO ANTERIOR

TRATAMIENTO MÉDICO

Uso de taponamiento autodesintegrable:De celulosa oxidadaEsponja de Gelatina absorbible

En caso de discrasias sanguíneas se recomienda tapón decinta porcina:

– Es hidrofílico– Controla epistaxis por presión– Acelera agregación plaquetaria– Acelera coagulación sanguínea in vitro– Sale espontáneamente

TAPONAMIENTO ANTERIOR

TRATAMIENTO MÉDICO

No es controlada eficazmente por taponamiento anterior.

Sangrado profuso

Formas:– Sonda de Foley– Tapon con tira de gasa y paquete de gasa

TAPONAMIENTO POSTERIOR(COANAS Y RINOFARINGE)

TAPONAMIENTO POSTERIOR

Sonda de Foley Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con

hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula.

Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas

Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral (amoxicilina)

Dejarlos de 5-8 días

TAPONAMIENTO POSTERIOR

TAPONAMIENTO POSTERIOR

Materiales: - Una sonda de Nelaton número 10 ó 12 - Espéculo nasal - Pinza de bayoneta - Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1 - Tiras de gasas y torundas

Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta por la boca.

Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de seda grueso de 15cm.

En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un paquete de gasa comprimido.

En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble de hilo de 15cm.

Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe.

Se fijan las riendas nasales y orales

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HAGA CLICKHAGA CLICK

TTO. QUIRÚRGICO Epistaxis recurrente y

grave Ligadura A. etmoidal

anterior y maxilar interna A carótida externa?: ineficaz

(múltiples anastomosis) Indicaciones:

Mal estado general, hipertensos y EPOC

Requerimiento taponamientos anteriores repetidos

Posterior a retirada de taponamientos, continúe la hemorragia

* Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis

Ligadura A. etmoidales

Ligadura A. Maxilar

GRACIAS!!!