epistaxis 1

EPISTAXIS

DR. JOSE LUIS SAAVEDRA MTZ.

•TODAS LAS EDADES•SEXO INDISTINTO

•ANTERIOR: NIÑO Y ADULTO JOVEN•POSTERIOR: ADULTO Y ANCIANO

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

• La causa más común de hemorragia nasal anterior es el traumatismo digital y en la posterior la hipertensión arterial

CAUSAS

• LOCALES: trauma, costras, ulceración, perforación septal (cocaína), quirúrgico, infección, reacción a agentes externos y cuerpos extraños.

• NEOPLASICAS: neoplasma maligno, nasoangiofibroma juvenil

• SISTEMICAS: hipertensión arterial

CAUSAS

• HEMATOLOGICAS: Leucemia, anemia. PTI, policitemia vera, hemofilia y otras coagulopatías, linfoma, anticoagulados.

• OTROS DESORDENES: Sx. Osler Webber Rendú (Telangiectasia hemorrágica hereditaria), Insuf. Hepática, Insuf. Renal, cambios súbitos de presión.

LOCALIZACION

• La zona más frecuentemente asociada a epistaxis es el plexo de Kiesselbach (90%) localizado en la parte anterior del tabique.

• Los sangrados posteriores son de la arteria esfenopalatina y los superiores de las arterias etmoidales anterior y posterior

DIAGNOSTICO

• EXPLORACION FISICA: Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal o estuche de diagnóstico

• Localización del punto sangrante (diagnóstico diferencial)

TRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALES:

• Tranquilizar al paciente

• Colocar mitad superior del cuerpo erguida

• Cabeza elevada

• Presión nasal digital directa

MANEJO MEDICO

• Localizar el sitio de sangrado

• Remover coágulos nasales

• Aplicación de vasoconstrictores y anestésicos locales (3-5 min)

• Hacer presión después de colocarlos

CAUTERIZACION

• QUIMICA: Nitrato de plata, ac. Crómico y ac. Tricloracético

• ELECTRICA

(IMPORTANTE: No realizar jamás cauterización en puntos homónimos bilaterales)

TAPONAMIENTO ANTERIOR

• Rinoscopio

• Gasa

• Bayoneta

• Crema medicada

• Gelfoam, penrose, cinta micropore

• Retirar en no más de 5-7 días

TAPONAMIENTO POSTERIOR

(Preferentemente bajo intubación)• Convencional: gasas, nelaton, sedas.• Sonda Foley o Epistat

• Cuidar necrosis vestibular o de rinofaringe (por presión excesiva)

• Retiro en 3-5 días

MANEJO MEDICO

• Antibioticoterapia profiláctica

• Si el taponamiento posterior produce hipoxia suministrar oxígeno

• Evitar que al retirar cualquier taponamiento el paciente se manipule la nariz

• Indicar lubricantes tópicos

MANEJO QUIRURGICO

• Se utiliza en sangrados recurrentes o incontrolables

• Ligaduras de arterias etmoidales anterior y posterior (epistaxis superior) Abordaje de etmoidectomía externa.

• Ligadura de las ramas de la arteria maxilar interna. Abordaje tipo Caldwell Luc, exponiendo la fosa pterigomaxilar.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Ligadura de la carótida externa. Abordaje en cuello por triángulo carotídeo.

• Embolización mediante angiografía con gelfoam. (cuando fracasa la ligadura)

• Dermoplastía septal (Osler Webber Rendú)

• Cauterización bajo endoscopía

GRACIAS