epifisitis y apofisitis

Epifisitis y apofisitisEpifisitis y apofisitisOsteocondritisOsteocondrosisEntesitis

Dr. J. Humberto Mendoza R.

IntroduccionIntroduccion La Osteocondrosis juvenil es la Condroosteonecrosis que

aparece durante el crecimiento en los núcleos de epífisis y apófisis,

Aparecen y evolucionan a ciclo fijo, inicialmente necrosis, revascularización y, posteriormente, reosificación y reabsorción del hueso muerto.

Pudiendo prolongarse por un período variable según su localización, provocando secuelas deformantes

SinonimiaSinonimia

Osteocondritis. Osteocondropatías juveniles.Osteonecrosis aséptica juvenil. Osteomalasia. Epifisitis deformante.

TeoriasTeorias

Teoría de las anomalías de osificación. •  Teoría traumática. •  Teoría vascular. •  Factores endocrinos. •  Factor hereditario-constitucional. •  Factor displásico.

OsteocondritisOsteocondritis

La afectación de una zona periférica del hueso en la carilla articular, con el cartílago que la recubre

OsteocondritisOsteocondritis

Se produce por traumatismo o necrosis avascular.

Con frecuencia esta zona de hueso y cartílago se desprende al interior de la articulación, para lo que se emplea el nombre de osteocondritis disecante

OsteocondrosisOsteocondrosisdefiniciondefinicion

El término osteocondrosis se refiere a un grupo de enfermedades que afectan huesos en fase de desarrollo, se produce fragmentación y esclerosis de los núcleos de osificación.

OsteocondrosisOsteocondrosis

No todas son de origen isquémico y pueden ser debidas a traumatismos o estrés anormal y en otros casos a anomalías en el proceso de osificación.

Necrosis avascularNecrosis avascular

La pérdida de vitalidad de un hueso o una porción de él por falta de aporte arterial se conoce como osteonecrosis; también se denomina necrosis ósea aséptica o necrosis avascular

Necrosis avascularNecrosis avascular

La cabeza del fémur es la región más afectada.. La fractura del cuello del fémur interrumpe con frecuencia el aporte sanguíneo, con aparición de necrosis avascular en alrededor de un tercio de casos.

Otras localizaciones frecuentes son: cabeza humeral, rodilla, hueso escafoides y calcáneo

Cotidianas– Legg Calve Perthes Waldenstrom– Osgood Schalatter– Sever

Ocasionales– Schevermann– Freiberg– Iselin

Enfermedad de Legg-Calvé-Enfermedad de Legg-Calvé-PerthesPerthes

Esta enfermedad afecta a niños entre 4-12 años, y más a varones.

La quinta parte de los pacientes presenta afectación bilateral

Enfermedad de Legg-Calvé-Enfermedad de Legg-Calvé-PerthesPerthes

El diagnóstico diferencial debe realizarse sobre todo con dos entidades, la sinovitis transitoria de cadera y la artritis séptica

Enfermedad de Legg-Calvé-Enfermedad de Legg-Calvé-PerthesPerthes

La clínica viene dada por dolor, claudicación y limitación de movimiento

Las alteraciones radiológicas incluyen aumento de partes blandas, disminución del núcleo de osificación femoral, con desplazamiento, fragmentación, achatamiento y esclerosis.

Edad 4 – 10 añosSexo varones 3 – 1Bilat. Solo 10 %Otras 20 % aprox.

Dolor 1a. Sinovitis 1-3 sem.Claudicacion 2a. Necrosis hasta 1 añoLimitación Mov. 3a. Fragmentación 1 a 3 años

LEGG CALVE PERTHESWALDENSTROM

Necrosis Avascular de la Cadera

Necrosis tuberosidad anteriorde la tibia

Edad 11 – 15 añosSexo ambos (series)Bilateral 25%Otras 30%

Dolor InflamaciónIncapacidad Funcional

OSGOOD SCHLATTER

OSGOOD SCHLATTER

Tratamiento

- Rehabilitación (ELASTICIDAD)- Quirúrgico – Muscular Oseo

Enfermedad de BlountEnfermedad de Blount

Enfermedad que se caracteriza por una alteración en la epífisis medial proximal de la tibia, condicionando angulación progresiva en varo por debajo de la rodilla

Enfermedad de BlountEnfermedad de BlountCausa…desconocidaHipótesisDeambulación

temprana

Obesidad

Raza

Enfermedad de BlountEnfermedad de Blount Existen 3 tipos:

La forma infantil: de inicio entre el 1-3 años, es bilateral y simétrica.

La juvenil que se presenta entre los 4-10 años. La del adolescente: se presenta en niños de 11

años o mayores.

Enfermedad de BlountEnfermedad de Blount

Diagnostico diferencial:

Tibia vara fisiológica, Anomalías en el metabolismo óseo

(raquitismo) Displasias óseas

Enfermedad de BlountEnfermedad de BlountTratamientoTratamiento

Conservador…………..ortesis

Quirúrgicoosteotomia en cuñaReseccion de puente oseoArresto fisiario

Necrosis de huesos del carpoNecrosis de huesos del carpo

La necrosis del semilunar se conoce como enfermedad de Kiembock.

Suele afectar varones jóvenes, en la mano dominante

Traumas repetitivos (martillo pneumatico) y puede asociarse con una variación anatómica con diferente longitud de cúbito y radio, que provoca microtraumas por apoyo desigual.

Kienbock'sKienbock's

Necrosis de los huesos del Necrosis de los huesos del pie pie

La enfermedad de Kohler (necrosis del escafoides) afecta niños entre 4-10 años que comienzan con cojera antálgica, y signos inflamatorios localizados en tarso

KohlerKohler

Necrosis de los huesos del Necrosis de los huesos del piepie

La necrosis de las cabezas de metatarsianos más común el segundo se conoce como enfermedad de Frieberg o Kohlerll II. .

Afecta adolescentes, con una relación mujer: hombre de 3:1. Provoca dolor generalmente autolimitado

FriebergFrieberg

O KOHLER II 2° MTNO

ENFERMEDAD DE FRIEBERG

SeverSever

La enfermedad de Sever se caracteriza por un dolor que aparece a nivel del talón sobre todo al realizar actividades físicas (caminar, correr, saltar...).

Se conoce también con el nombre de epifisitis del calcáneo.

SeverSever

Es una de las causas más frecuentes de dolor del talón en el niño

Edad de 10 y los 13 años. La incidencia es mayor en niñosEn un 60% de los casos el proceso es

bilateral. 

SISTEMA TRABECULARAquileo – Calcaneo - Plantar

Iselin Iselin Apofisitis por tracción de la base del 5º

metatarsiano Se produce sobre el núcleo de osificación

secundario de la epifisis proximal del quinto metatarsiano, en el punto de inserción del músculo peroneo lateral corto.

Hay dolor sobre la prominencia ósea del quinto metatarsiano a la palpación. Surge con la práctica de deportes como correr o saltar con inversiones frecuentes del pie.

ENFERMEDAD DE ISELIN

(5TO METATARSIANO)

CENTRO DE OSIFICACIÓN

PRIMARIO

CALVE

SECUNDARIO

SCHEVERMANN

ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

Centro de CrecimientoSecundarioDe losCUERPOSVERTEBRALES

Enfermedad de scheuermannEnfermedad de scheuermann

EntesitisEntesitis

Se denomina así a la zona de inserción de un músculo cuando sufre un proceso de inflamación

Este sitio tendrá tendencia a la fibrosis y calcificación.

Entesis

(Fibras de Sharpey)

Localización Autores Año Extremo Proximal de La Clavícula

Friedrich -

Cabeza del húmero Hass, Panner 1921 Cóndilo Humeral Panner 1927 Cúbito distal Bums 1921 Escafoides Carpiano Preiser 1911 Semilunar Kienbock 1910 Total bilateral del carpo CAffey 1945 Cabeza de Metacarpianos Munclaire,Dietrich 1927 Falanges basales Thiemann 1909 Columna Vertebral:     Epífisis Vertebral Scheuermann 1921 Disco Schmorl-Beidle 1931 Cuerpo Calvé 1925 Sínfisis del Pubis Pierson 1929 Sincondrosis Isquiopu- Biana Van Neck 1924

  Localización Autores Año

Tuberosidad del Isquión Milch 1953 Cresta Ilíaca Buckman 1927

Epífisis del fémur Legg-Calvé-Perthes 1910 Trocánter Mayor Mandl 1922

Núcleo primario de Rótula Kochler 1907 Núcleo Secundario de Rótula Sinding.Larsen 1921

EspinasIntercondíleas Caffey 1956 Epífisis Proximal de Tibia Blount 1937

TuberosidadTibial OsgoodSchlatte 1903 Núcleo Distal de Tibia Liffert y Arking 1950

Epífisis delCacáneo Sever 1912 Astrágalo Díaz 1928

Escafoide Supernumerario Haglund 1908 Primera Cuña del Tarso Meilstrup -

Escafoides Tarsiano Koler 1908 Quinto Metatarsiano Iselin 1912

Cabeza del 2 Metatarsiano Frreiberg 1914 Sesamoideos Síndrome Wiedhoff -