epiescleritis y escleritis

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA CATEDRA DE OFTALMOLOGIA

EPIESCLERITIS Y ESCLERITIS

Ana Karina Díaz Chávez

EPIESCLERITIS

Es un trastorno común, benigno, auto limitado y frecuentemente recurrente que

afecta típicamente a adultos jóvenes.

En ocasiones se asocia a trastorno sistémico de base y nunca progresa a una

esclerosis.

Puede ser simple o nodular:

CAUSAS

Herpes zoster

Gota

Artritis reumatoidea

Síndrome de sjogren

Sífilis

Tuberculosis

Asociado a estrés, cambios

hormonales, alimentos

Epiescleritis Simple:

• Es más frecuente se caracteriza por enrojecimiento sectorial

• Enrojecimiento difuso

Epiescleritis nodular:

Se caracteriza por un nódulo localizado congestionado y

sobreelevado que tarda más tiempo en resolverse.

Una sección con la lámpara de hendidura muestra que la superficie esclera anterior no

está sobreelevada lo que indica q no esta infectada

• Después de ataques recurrentes, las láminas esclerales superficiales pueden reagruparse en filas más paralelas, haciendo que la esclerótica aparezca más translucida.

TRATAMIENTO

TRATAR LA PATOLOGIA DE BASE

Lubricantes simples

Los corticoides tópicos: pueden resultar útiles, pero su empleo puede originar recidivas.

AINES: ibuprofeno 200 mg tres veces al día

ESCLERITIS

Es una inflamación

granulomatosa de la esclera

Más común en el sexo

femenino

edad entre los 40-65 años.

Causas

• Aisladas - 43%

• Asociación sistémica - 57%

– Autoinmune – 48%

• Asociada a enfermedades de tejido conectivo y

otras condiciones inflamatorias

• Enfermedades vasculíticas

– Infecciosa – 7%

– Miscelánea – 2%

• Asociación sistémica

– Autoinmune –• Asociada a enfermedades de tejido conectivo y otras

condiciones inflamatorias» AR LES

» Espondilitis anquilosante EII

» S. Reiter Artritis psoriasica

» Gota S.Sjögren

» Polimiositis

» Esclerosis sistémica progresiva

• Enfermedades vasculíticas» Poliarteritis nodosa

» S. de Churg-Strauss

» Granulomatosis de Wegener

» Enf de Behcet

• Asociación sistémica

– Infecciosa– Bacterias

– Hongos

– Virus

– Parásitos

– Miscelánea– Atopia

– Rosácea

– Secundaria a cuerpos extraños o sustancias

químicas

Escleritis anterior:

La escleritis anterior tiene

similar presentación a la

epiescleritis aunque los síntomas son

más intensos.

No necrotizante:

• A. La forma difusa:

• Se caracteriza por una inflamación diseminada que afecta un segmento del globo o toda la esclera anterior donde se distorsiona el aspecto radial de los vasos esclerales.

B. La forma nodular:

Muestra una lesión nodular de color rojo púrpura con un

centro amarillento, profundo e inmóvil, único o múltiple, que puede comprometer la visión.

TRATAMIENTO

AINES orales ibuprofeno de

600mg tres veces al día o

meloxicam tres veces al día como tratamiento inicial

Prednisona oral 40 o 80mg al día

Terapia combinada con

AINES y corticoides

Inyección subconjuntival de

corticoides con triamicinolona

acetonido 40mg/mg día.

Necrotizante:

• A. La escleritis necrotizante anterior con inflamación:

• Es la más grave, se instaura con enrojecimiento y dolor gradual localizado; primero

• Se distorsionan y cierran los vasos sanguíneos del área afectada formando placas avasculares,

• Seguida de necrosis que pueden ser aisladas o confluir.

• Posteriormente aparece adelgazamiento de la esclera que se vuelve transparente y puede verse el cuerpo ciliar.

• Estas formas desarrollan un serio compromiso de la agudeza visual en la mayoría de los casos.

TRATAMIENTO

Prednisona oral 60 0 120 mg día durante 2

a 3 dias

Agentes inmunosupresores

ciclofosfamidaazatioprina o ciclosporina

Terapia combinada metilprednisolonaendovenosa 500 a

1000mg y ciclofosfamida 500mg

B. La escleritis necrotizante anterior sin inflamación:

El cuadro es asintomático comenzando con una placa necrótica en la esclera sana pudiéndose ver grandes áreas del tejido subyacente.

TRATAMIENTO

Poco efectivo.

Prednisona oral 60 0 120 mg día durante 2 a 3 dias

Escleritis posterior:

• La escleritis posterior es la inflamación de la esclera que se origina por detrás del ecuador del globo ocular.

• Una tercera parte de los pacientes tienen menos de 40 años.

• Debuta con dolor que puede ser intenso y pérdida de la visión.

• La mayor parte de los casos desarrollan una afectación visual permanente.

Los signos externos son edema palpebral, dificultad para los movimientos oculares y proptosis (el ojo protuye hacia fuera).

En el fondo de ojo se observa edema del nervio óptico, de la mácula, desprendimiento de retina exudativo, engrosamiento y pliegues de coroides, así como engrosamiento escleral y vitritis.

• TRATAMIENTO:

1) Corticoides e inmunosupresores.