epidemiologia y evolución del cáncer de mama
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EPIDEMIOLOGIA Y EVOLUCIÓN DEL
CÁNCER DE MAMA
JORGE ACUÑA MARTINEZCLINICA QX
6° C
Causa de muerte en mujeres + 20-59 años
Representa
cancer en muj.mortalidad rel. CM
26%
15%
La incidencia de cáncer mamario en la mayoría de los países durante la década
de los 90
EVOLUCIÓN
Se realizo un estudio de 250 mujeres con cáncer de mama no tratadas
Supervivencia mediana 2.7 años después del Dx
5-10 años 18.0 y 3.6%+15 años 0.8%
Los datos de necropsia confirmaron
95% murió por el cáncer5% murió por otras causas
CÁNCER DE MAMA PRIMARIO
+ de 80% de los canceres de mama muestra fibrosis productiva que incluye tejido epitelial y estromico
Con el crecimiento del cáncer y invasión de los tejidos mamarios circundantes
La respuesta desmoplasica
concurrente atrapa y acorta los ligamentos
suspensores de Cooper y produce una retracción característica de la piel
Conforme crece el cáncer, las células invaden la piel y por ultimo ocurre ulceración
Nódulos satélite pequeños aparecen cerca de la ulceración primaria a medida que nuevas
áreas de piel se invaden
La alteración del drenaje del liquido linfático de la piel causa edema
localizado
METÁSTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS AXILARES
Conforme el tamaño del CMP algunas células cancerosas se diseminan a los espacios celulares y se transportan
Al principio los ganglios que contienen cáncer son muy poco
definidos y blandos
Pero se tornan firmes o duros a medida que el crecimiento del cáncer metastasico continua
Las células cancerosas
pueden crecer
Los grupos de ganglios linfáticos inferioresLos grupos de ganglios linfáticos centralesLos grupos de ganglios linfáticos apicales
Los ganglios linfáticos axilares suelen afectarse de manera secuencial
METASTASIS DISTANTES
Las células de cáncer pueden diseminarse en forma directa a la sangre venosa
sistémica o sembrarse en la circulación pulmonar
Venas axilares e intercostales
Columna vertebral x el plexo venoso de Batson
Linfocitos citolíticos naturalesMacrófagos
Eliminan las células
A través
Las metástasis distales son la causa + frecuente de muerte en mujeres con CM durante los 10
años que siguen el Tx inicial
Los sitios usuales de invasión son:
HISTOPATOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA
CARCINOMA IN SITU
Células cancerosas
In situ
invasivas
Según invadan o no a través de la membrana
basal
Las áreas de invasión pueden ser diminutas, el Dx preciso de cáncer in situ demanda el análisis de múltiples cortes microscópicos para
excluir la invasión
Década 1960
Los canceres in situ constituían <6% de todos los canceres mamarios
Se demostró un aumento 14 veces en la incidencia del cáncer
in situ
Multicentricidad se refiere a la ocurrencia de 1 segundo CM fuera del cuadrante del cáncer primario de la mama
Multifocalidad indica la ocurrencia de 1 segundo cáncer dentro del mismo cuadrante que el cáncer primario de la mama
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
LCISSe origina en las unidades lobulillares de los
conductos terminales y solo se desarrolla en la mama femenina
Se caracteriza
X distensión y deformación de las unidades lobulillares del conducto terminal x celulares cancerosas
Puede observarse en tejidos mamarios que contienen
microcalcificaciones , pero las calcificaciones relacionadas con
LCIS casi siempre ocurren en tejidos adyacentes
La edad promedio al momento del Dx es de 44 a 47 años, cerca de 15 a 25 años menor que la edad a la
que se diagnostica CM invasivo
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
DCIS es predominante en mujeres hay un 5% que aparezca en los hombres
El termino carcinoma intraductal
Se aplica a los DCIS, que conlleva un riesgo alto de progresión a cáncer
invasivo
Al final los crecimientos papilares coalescen y llenan la luz del conducto de manera que solo quedan espacios redondos y
dispersos entre los grumos de células cancerosas atípicas, que muestran hipercromasia y perdida de polaridad
CARCINOMA INVASIVO DE LA MAMA
Se describen como de origen lobulillar o ductal
80% de los canceres invasivos de la mama se describe como carcinoma ductal invasiva sin tipo especial
Foote y Stewart Propusieron una clasificación del cáncer de mama invasivo
1. Enfermedad de Paget del pezón 2. Carcinoma ductal invasivo
3. Adenocarcinoma con fibrosis productiva4. Carcinoma medular 4%
5. Carcinoma mucinoso 2%6. Carcinoma papilar 2%7. Carcinoma tubular 2%
8. Carcinoma lobulillar invasivo 10%9. Canceres raros
Suele relacionarse con DCIS extenso y puede acompañarse de
un cáncer invasivo
Puede confundirse con un melanoma superficial diseminante
TX QXTumorectomia mamariaMastectomíaMastectomía radical
El carcinoma ductal invasivo de la mama con fibrosis productiva origina 80% de los canceres de mama y se manifiesta con
metástasis macro o microscópicas en ganglios linfáticos axilares
Este cáncer puede presentarse en mujeres peri o
posmenopáusicas
Carcinoma medular
Cáncer de mama de tipo especialConstituye el 4% de todos los canceres
invasivos de la mamaFenotipo frecuente de cáncer de mama
hereditario BCRA1
Carcinoma mucinoso
Constituye 2% de todos los canceres invasivos de la mama y casi siempre se
presenta en edad avanzada como un tumor voluminoso
La superficie de corte de este cáncer es brillante y de calidad gelatinosa
Carcinoma papilar
Suelen ser pequeños, se definen por papilas con tallos fibrovasculares y epitelio con
múltiples capas
Carcinoma lobulillar
Representa el 10% de los canceres de mama, histopatológicamente incluyen células
pequeñas con núcleos redondos, nucléolos poco notables y citoplasma escaso.
Con frecuencia es multifocal, multicentrico y bilateral
DX DEL CANCER DE MAMA
Signos y síntomas de cáncer de mama que se presentan menos como:
a) Crecimiento o asimetría de la mamab) Alteraciones y retracción del pezón o telorreac) Ulceración o eritema de la piel de la mama
d) Una masa axilar e) Molestia musculoesqueletica
EXPLORACION FISICA
INSPECCIÓN PALPACIÓN
El 33% de los casos de CM la mujer descubre una tumoración en su mama
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