envejecimiento y fragilidad. un nicho para la innovación ... rodríguez - rai 2015.pdf ·...

Prof. Leocadio Rodríguez Mañas

Sº de Geriatría

Hospital Universitario de Getafe

Envejecimiento y fragilidad.

Un nicho para la innovación tecnológica

TEMAS

A) ¿Cuál es el objetivo a combatir: la mortalidad o la discapacidad?

B) Factores implicados.

C) La fragilidad en el escenario clínico…y fuera de él

D) El papel de la tecnología

Disability

“Failure to thrive”

Fun

ctio

nal

Cap

acit

y

Death

Usual

Successful

Accelerated

DEATH

EVOLUCION DE LA ESTRUCTURA DE LA POBLACION ESPAÑOLA

(Datos del INE)

LONGEVIDAD

0

5

10

15

20

25

EU (

27

co

un

trie

s)

Bu

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De

nm

ark

Esto

nia

Gre

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Fran

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Cyp

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Net

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Po

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d

Ro

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Slo

vaki

a

Swed

en

Ice

lan

d

Swit

zerl

and

Life expectancy at 50 y

Fragilidad

Discapacidad

Muerte

Res

erva

Fun

cio

nal

Tiempo

Chronic Diseases

•COPD

•Heart Failure

•Ischemic Heart Disease

•Diabetes Mellitus

•Alzheimer

Commorbidity

Sarcopenia

Decrease Basal

Metabolism

Low activity

Decrease energetic

consumption

Malnutrition

With permission from H. Bergmann

Me han vacunado contra la polio y las paperas, la

varicela, la tos ferina y el sarampión. Luego me caí

por las escaleras.

Charlie Brown - Charles M. Schulz

ATENCION AL

VERDADERO OBJETIVO:

¡¡¡QUE ES LA FUNCION!!!

USUAL

TIME

Frailty: a Complex Syndrome of Increased Vulnerability

FRAILTY

Age

Life-courseDeterminants: Biological (including genetic)PsychologicalSocial, SocietalEnvironment

Chronic Disease

Decline in physiologic reserve

Adverse outcomes

•Disability

•Morbidity

•Hospitalization

•Institutionalization

•Death

Candidate markers

•Nutrition

•Mobility

•Activity

•Strength

•Endurance

•Cognition

•Mood

REVERSIBILITYPrevent/Delay Frailty

Health Promotion and Prevention

Delay Onset

Delay/Prevent adverse outcomes, care

FRAILTY

Age

APPROPRIATE

TIME

CHRONIC DISEASES

Lancet, November 2014

PACIENTE “CLASICO”

(siglo XX)

Una enfermedad

Sin impacto sobre la función

Sin secuelas funcionales

PACIENTE MODERNO

(siglo XXI)

Varias enfermedades crónicas,

con reagudizaciones frecuentes

Con impacto sobre la función

Con secuelas funcionales

Características del paciente

Rodríguez-Mañas; 2001

DEBEMOS CAMBIAR NUESTRO MODO DE PENSAR

A step in the right direction: Jonathan Afilalo (right)

clocks a patient's performance on the gait speed test.

EIP AHA

Definingfunctionalcategories

Definingfunctionalcategories

Usualclinicalassessment+

ComprehensiveGeriatricAssessment

Assessmentofcommorbidities,vascular

riskandcomplicationsanddrugs

Functionalassessment

Frailty/Physicalfunction/cognition

ConsiderationofFindingsTotal/activelifeexpectancy

RiskofcomplicationsCompetingrisks

Needforcarer/socialsupportHypoglycaemiaandAdverseDrug

Reactionsrisk

IndividualisedmanagementofthepatientTargetsforglycemicandbloodpressurecontrol,nutrition,physical

activity/exercise,drugs,levelofcare

IndependentFrailPhysical/Endofliferobust cognitiveimpairment

Focusondisease

Focusonfunction

Sinclair AJ, Dunning T, Rodriguez Mañas L

Lancet , Diabetes Endocrinol 2014

Esquema de manejo de los

ancianos con DM

• Telemonitorización de pacientes con ICC en el HUG

• Tras el estudio de factibilidad del sistema validation clínica

• En el HUG hemos realizado un ensayo clínico con 90 pacientes durante

2011-2013. Mediana de edad: 86 años; 72,2 % mujeres.

• Seguimiento durante 3 meses tras hospitalización por agudización de ICC

• Junto a marcadores clínicos clásicos, se monitorizó la velocidad de la

marcha

• La velocidad de la marcha y la saturación de oxigeno fueron los dos

predictores de hospitalización

• El sistema demostró ser útil en la detección precoz de la exacerbación,

reduciendo los reingresos y la duración de su estancia.

Caracteristicas del Paciente

Rodríguez-Mañas; 2001

ENFOCADOS EN

LA ENFERMEDAD

ENFOCADOS EN

LA FUNCION

Caracteristicas de los Sistemas de Salud

PACIENTE “CLASICO”

(siglo XX)

Una enfermedad

Sin impacto sobre la función

Sin secuelas funcionales

PACIENTE MODERNO

(siglo XXI)

Varias enfermedades crónicas,

con reagudizaciones frecuentes

Con impacto sobre la función

Con secuelas funcionales

Robust Frail Functional

Limitation

Disability Dependency

Definition

Interventions to

improve quality

and outcomes -

and prevent or

delay further

functional

decline

What

How

Where

?

What

How

Where

?

What

How

Where

?

What

How

Where

?

What

How

Where

?

Potential reversibility of

functional decline

Frailty as a dynamic functional state

ESQUEMA GENERAL DE

ASISTENCIA GERIATRICA SECTORIZADA Y COORDINADA

ATENCION PRIMARIA

ATENCION ESPECIALIZADA

SERVICIOS SOCIALES

SEVICIO DE GERIATRIA OTROS SERVICIOS

HOSPITALARIOS- UGA - UGRF- HDG - C. Externa

- AGD Gestión de

casos

- Interconsultas

AGD: asistencia geriátrica domiciliaria; UGA: Unidad Geriátrica de Agudos; UGRF: Unidad Geriátrica de Recuperación

Funcional; HDG: Hospital de Día Geriátrico;

leocadio.rodriguez@salud.madrid.org

GRACIAS POR SU ATENCION