envejecimiento y fragilidad. un nicho para la innovación ... rodríguez - rai 2015.pdf ·...
TRANSCRIPT
Prof. Leocadio Rodríguez Mañas
Sº de Geriatría
Hospital Universitario de Getafe
Envejecimiento y fragilidad.
Un nicho para la innovación tecnológica
TEMAS
A) ¿Cuál es el objetivo a combatir: la mortalidad o la discapacidad?
B) Factores implicados.
C) La fragilidad en el escenario clínico…y fuera de él
D) El papel de la tecnología
Disability
“Failure to thrive”
Fun
ctio
nal
Cap
acit
y
Death
Usual
Successful
Accelerated
DEATH
EVOLUCION DE LA ESTRUCTURA DE LA POBLACION ESPAÑOLA
(Datos del INE)
LONGEVIDAD
0
5
10
15
20
25
EU (
27
co
un
trie
s)
Bu
lgar
ia
De
nm
ark
Esto
nia
Gre
ece
Fran
ce
Cyp
rus
Lith
uan
ia
Hu
nga
ry
Net
her
lan
ds
Po
lan
d
Ro
man
ia
Slo
vaki
a
Swed
en
Ice
lan
d
Swit
zerl
and
Life expectancy at 50 y
Fragilidad
Discapacidad
Muerte
Res
erva
Fun
cio
nal
Tiempo
Chronic Diseases
•COPD
•Heart Failure
•Ischemic Heart Disease
•Diabetes Mellitus
•Alzheimer
Commorbidity
Sarcopenia
Decrease Basal
Metabolism
Low activity
Decrease energetic
consumption
Malnutrition
With permission from H. Bergmann
Me han vacunado contra la polio y las paperas, la
varicela, la tos ferina y el sarampión. Luego me caí
por las escaleras.
Charlie Brown - Charles M. Schulz
ATENCION AL
VERDADERO OBJETIVO:
¡¡¡QUE ES LA FUNCION!!!
USUAL
TIME
Frailty: a Complex Syndrome of Increased Vulnerability
FRAILTY
Age
Life-courseDeterminants: Biological (including genetic)PsychologicalSocial, SocietalEnvironment
Chronic Disease
Decline in physiologic reserve
Adverse outcomes
•Disability
•Morbidity
•Hospitalization
•Institutionalization
•Death
Candidate markers
•Nutrition
•Mobility
•Activity
•Strength
•Endurance
•Cognition
•Mood
REVERSIBILITYPrevent/Delay Frailty
Health Promotion and Prevention
Delay Onset
Delay/Prevent adverse outcomes, care
FRAILTY
Age
APPROPRIATE
TIME
CHRONIC DISEASES
Lancet, November 2014
PACIENTE “CLASICO”
(siglo XX)
Una enfermedad
Sin impacto sobre la función
Sin secuelas funcionales
PACIENTE MODERNO
(siglo XXI)
Varias enfermedades crónicas,
con reagudizaciones frecuentes
Con impacto sobre la función
Con secuelas funcionales
Características del paciente
Rodríguez-Mañas; 2001
DEBEMOS CAMBIAR NUESTRO MODO DE PENSAR
A step in the right direction: Jonathan Afilalo (right)
clocks a patient's performance on the gait speed test.
EIP AHA
Definingfunctionalcategories
Definingfunctionalcategories
Usualclinicalassessment+
ComprehensiveGeriatricAssessment
Assessmentofcommorbidities,vascular
riskandcomplicationsanddrugs
Functionalassessment
Frailty/Physicalfunction/cognition
ConsiderationofFindingsTotal/activelifeexpectancy
RiskofcomplicationsCompetingrisks
Needforcarer/socialsupportHypoglycaemiaandAdverseDrug
Reactionsrisk
IndividualisedmanagementofthepatientTargetsforglycemicandbloodpressurecontrol,nutrition,physical
activity/exercise,drugs,levelofcare
IndependentFrailPhysical/Endofliferobust cognitiveimpairment
Focusondisease
Focusonfunction
Sinclair AJ, Dunning T, Rodriguez Mañas L
Lancet , Diabetes Endocrinol 2014
Esquema de manejo de los
ancianos con DM
• Telemonitorización de pacientes con ICC en el HUG
• Tras el estudio de factibilidad del sistema validation clínica
• En el HUG hemos realizado un ensayo clínico con 90 pacientes durante
2011-2013. Mediana de edad: 86 años; 72,2 % mujeres.
• Seguimiento durante 3 meses tras hospitalización por agudización de ICC
• Junto a marcadores clínicos clásicos, se monitorizó la velocidad de la
marcha
• La velocidad de la marcha y la saturación de oxigeno fueron los dos
predictores de hospitalización
• El sistema demostró ser útil en la detección precoz de la exacerbación,
reduciendo los reingresos y la duración de su estancia.
Caracteristicas del Paciente
Rodríguez-Mañas; 2001
ENFOCADOS EN
LA ENFERMEDAD
ENFOCADOS EN
LA FUNCION
Caracteristicas de los Sistemas de Salud
PACIENTE “CLASICO”
(siglo XX)
Una enfermedad
Sin impacto sobre la función
Sin secuelas funcionales
PACIENTE MODERNO
(siglo XXI)
Varias enfermedades crónicas,
con reagudizaciones frecuentes
Con impacto sobre la función
Con secuelas funcionales
Robust Frail Functional
Limitation
Disability Dependency
Definition
Interventions to
improve quality
and outcomes -
and prevent or
delay further
functional
decline
What
How
Where
?
What
How
Where
?
What
How
Where
?
What
How
Where
?
What
How
Where
?
Potential reversibility of
functional decline
Frailty as a dynamic functional state
ESQUEMA GENERAL DE
ASISTENCIA GERIATRICA SECTORIZADA Y COORDINADA
ATENCION PRIMARIA
ATENCION ESPECIALIZADA
SERVICIOS SOCIALES
SEVICIO DE GERIATRIA OTROS SERVICIOS
HOSPITALARIOS- UGA - UGRF- HDG - C. Externa
- AGD Gestión de
casos
- Interconsultas
AGD: asistencia geriátrica domiciliaria; UGA: Unidad Geriátrica de Agudos; UGRF: Unidad Geriátrica de Recuperación
Funcional; HDG: Hospital de Día Geriátrico;
