entrenamiento básico isuog · b. trazo • diámetro abdominal anteroposterior (dap) • diámetro...
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Entrenamiento Básico ISUOGBiometría Fetal– Edad gestacional, Determinación
de Crecimiento y Cálculo de Peso Fetal
Entrenamiento Básico
Objetivo de aprendizaje
Al final de la conferencia usted estará en capacidad de:
• Enunciar las mediciones comúnmente empleadas en
los exámenes ultrasonográficos obstétricos y describir
adecuadamente como usarlas
Entrenamiento Básico
Preguntas clave1. ¿Cómo y cuándo debe asignarse la edad gestacional en un
embarazo?
2. ¿Cuáles son las características clave requeridas para medir la longitud de la grupa de la corona (CRL) correctamente?
3. ¿Cuáles son las características que se deben cumplir en un corte craneal para medir correctamente la circunferencia craneal (CC) y el diámetro biparietal (DBP)?
4. ¿ Cuáles son las características clave en el corte abdominal para medir correctamente la circunferencia abdominal (CA)?
5. ¿Cuáles son las características clave que se requieren en el corte femoral para medir correctamente la longitud del fémur (LF)?
Entrenamiento Básico
Temas a tratar
• Estimar la edad gestacional / determinar tamaño fetal
• Biometrías fetales usuales – DBP, CC, CA y LF
• Planos anatómicos correctos para valorar y medir cabeza,
abdomen y fémur
• Componentes requeridos para estimar el peso fetal (PFE)
• Estimar la edad gestacional (EG) en el tercer trimestre-
casos de remisión tardía
Entrenamiento Básico
Estimación de la edad gestacional
• Entre 4+3 y 5+6 semanas – medir diámetro medio del saco gestacional
(DMS), pero no fechar o asignar FEP
• Entre 6+0 y 9+6 semanas – longitud cráneo caudal (LCC) [4.0–29.9mm]
• Entre 10+0 y 13+6 semanas - LCC (30.0mm – 84.0mm
• Entre 14+0 y 24+0 semanas – CC Y/o LF, y ambas medidas deben
“concordar”
• Luego de 24+0 semanas, se asigna tamaño, NO edad gestacional
Guías prácticas ISUOG criterios para LCC• Corte medio sagital de la totalidad del embrión/feto
• Orientar horizontalmente la línea de la medición de LCC
con un ángulo de insonación aproximado de 90°
• La imágen fetal debe ocupar la mayor parte de la pantalla
• Posición fetal neutra – ni flejado ni hiperextendido°
• Los bordes del cráneo y nalga deben estar claramente
definidos
• Evitar incluir otras estructuras como vesícula vitelina, por
ejemplo
• Para asegurar que el feto no esté flexionado debe
observarse liquido amniótico entre el mentón y el tórax
Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 102-113
FEP +/- 5 dias (95% decasos)
59.0mm = 12+3 ss
Entrenamiento Básico
Criterios de LCC (Intergrowth- 21st )
Ioannou C et al BJOG 2013;120 (Suppl.2): 38-41
Entrenamiento Básico
• Adecuada magnificación
• Corte mediosagital
• Posición fetal neutra
• Feto horizontal
• Cráneo y nalga claramente vistos
• Calibradores bien colocados:
• Se procesa la mejor de tres mediciones
Colocación correcta de calibradores
50.7mm
50.7mm = 11+5 ss55.8mm = 12+1 ss
55.8mm
Correcto Incorrecto
Entrenamiento Básico
Implicaciones prácticas de una incorrecta medición de LCC
30 años, TN 2.4mm, fechaje por LCC(riesgo de T 21 al término)
LCC EG Riesgo Acumulado Riesgo Ajustado
52.8 11+6 1:906 1:182
48.9 11+4 1:905 1:143
Entrenamiento Básico
CRL 48.9mm - incorrectoCRL 52.8mm - correcto
Plano anatómico correcto para CC/DBP
http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy
HC: circunferencia cefálica, VL: ventrículo lateral
Plano anatómico correcto CC/DBP
1. Corte transversal a nivel de ventrículos laterales/tálamos (deslizar)
2. Línea media (falx cerebri) horizontal
(presionar)
3. Línea media equidistante a tabla anterior y posterior (angular)
4. El Cavum septum pellucido debe cortar la línea media, a 1/3 del sincipucio (frente) y 2/3 del occipucio (atrás)
5. Forma de balón de Rugby, redondeado atrás, en punta adelante(rotar)
6. Contorno craneal definido(angular)
Entrenamiento Básico
Fechar por CC
• Corte transversal de la cabeza a nivel
de ventrículos laterales/tálamos
• La medida del CC debe obtenerse por
elipse en la periferia del cráneo
• La CC se calcula de medir DBP (externo-
externo) + DFO (externo-externo)
CC = (DBP + DFO) x 1.62CC = 158.0mm = 19+0 ss
Entrenamiento Básico
Fechar por DBP
Corte axial a nivel de los ventrículos-cavum
DBP perenducular a la linea media en la
amplitud mayor
Calibrador superior en borde EXTERNO del
cráneo
El calibrador inferior se ubica en el borde
INTERNO o EXTERNO según las tablas a
considerar
EL grosor de la table cranial a las 2 semanas
es 3 mm ( equivale a 3 días de embarazo )
BPD outer to outer
DBP externo externo
DBP Externo-interno
Fechar por CC
CC = 158.0mm = 19+0 ss
Tabla de fechaje CC
• Revisar las tablas para
edad gestacional
• Los reportes deben
basarse en tablas de
tamaño
Loughna et al Ultrasound 2009; 17(3):161-167
Entrenamiento Básico
Tabla de tamaño CC
Plano anatómico correcto para LF1. Los dos extremos osificados de la
metáfisis deben estar claramente visibles (rotar + deslizar)
2. Medir el eje más largo
3. La epífisis distal u otros artefactos visibles no se deben incluir en la medida
4. El ángulo entre el fémur y el haz de ultrasonido deben corresponder a la tabla de referencia (presionar)
5. Se recomienda un ángulo entre 00-150 con
la horizontal
http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy
Entrenamiento Básico
Fechar por CC y LF• Asignar precisamente una edad gestacional
requiere que las medidas CC y LF concuerden
• Lo más simple es ubicar ambas medidas en
percentil 50
HC = 158.0mm = 19+0 wks
FL = 29.0mm = 18+6wks
Entrenamiento Básico
• Asignar precisamente EG requiere que la EG por CC “concuerde”
con la EG por CC y LF
– ¿Percentiles iguales?
– ¿+/- 10 centiles?
– ¿+/- 45 centiles?
• Cuando hay falta de concordancia entre CC y LF
– Revise los cortes de CC y LF y la colocación de los
calibradores
– Repita los cortes, mida de nuevo y considere el significado de
una verdadera discrepancia
Entrenamiento Básico
Fechar por CC y LF
Discrepancia CC y LF
Entrenamiento Básico
• Displasia Esquelética
• Síndrome de Down
• ¿RCIU temprano?
Remita para valoración
Revisó los cortes y la colocación de calibradores
Repitió cortes y midió nuevamente
Consideró el significado de una verdadera discrepancia
LF pequeña (menor % 5) CC Pequeña (menor % 5)
• Microcefalia
• Espina Bífida
Remita para valoración
Referencias 32ss Referencias 33ss
Puntos de referencia y edad gestacional
Referencias 20ss
Entrenamiento Básico
Plano anatómico correcto para CA
Corte transversal del abdomen fetal:
1. Tan redondo como sea posible (rotar o
angular)
2. Vena umbilical visible a nivel del seno portal
(usualmente rotando)
3. Cámara gástrica visible (deslizar)
4. Los riñones no se deben ver (deslizar)
http://fetalanomaly.screening.nhs.uk/standardsandpolicy
Entrenamiento Básico
1
2
1
2
33
1. Correcto recorrido corto de la vena
umbilical
2. Cámara gástrica vista
3. Incorrecto recorrido largo de la vena
umbilical
Correcto Incorrecto
Cortes de la CA
Entrenamiento Básico
Medición de la CA
• Ubicar los dos calibradores al borde
externo de la línea de la piel
a. Elipse
b. Trazo
• Diámetro abdominal anteroposterior (DAP)
• Diámetro abdominal transverso (DAT)
• Los diámetros se deben cruzar 900 y
medir cada uno de exterior a exterior
• CA = (DAP + DAT) x 1.57
19 week landmarks
31 week landmarks
Entrenamiento Básico
Evaluando el tamaño fetal• Una vez se ha definido la FEP (LCC), las biometrías
fetales se usan para evaluar:
– Velocidad de crecimiento fetal
– Tamaño fetal
– Peso fetal
• Las mediciones no deben ser empleadas para
reasignar una FEP
• Las valoraciones ecográficas deben tener intervalos de
al menos 3 semanas
Entrenamiento Básico
Crecimiento fetal
Los estándares internacionales para crecimiento fetal se basan en mediciones
ultrasonográficas seriadas: Crecimiento fetal longitudinal. Estudio Proyecto INTERGROWTH-
21ST
Papageorghiou et al Lancet 2014;384:869-79
CC DBP CA Femur
Entrenamiento Básico
Crecimiento fetal
Entrenamiento Básico
Componentes para estimar el peso fetal (PFE)
• CA únicamente
• CA, CC
• CA, CC, LF
• CA, CC, LF, DBP
Entrenamiento Básico
Ubicación de los calibradores y determinación
del peso fetal
CA 310.3mm
LF 60.1mm
PFE (Hadlock) = 2299g
CA 322.8mm
LF 65.4mm
PFE (Hadlock) = 2837g
Entrenamiento Básico
Peso fetal estimado
Hadlock 2 y 3 – formulas más confiables
- > 3 kg, aumenta el % de error
Kurmanavicius et al J Perinat Med 2004;32:155-61
Entrenamiento Básico
Asignación de la EG en 3 trimestre (remisión tardía)• Las biometrías y no la edad gestacional son los parámetros necesarios para calcular el
tamaño fetal y el peso
• Los exámenes sucesivos se utilizan para valorar la velocidad de crecimiento
Entrenamiento Básico
Asignación de la EG en 3 trimestre (consulta tardía)
• Determinar la edad gestacional por encima de 24 semanas no es
confiable
Si tiene medidas para 30 semanas:
– ¿Es un feto pequeño de 32 semanas?
– ¿Es un feto grande de 28 semanas?
• Las biometrías sirven para definir el tamaño y crecimiento fetal,
pero no la edad gestacional
• Las mediciones sucesivas se usan para definir la velocidad de
crecimiento
Entrenamiento Básico
Puntos clave
1. El nivel correcto de un corte se encuentra al deslizar el transductor, la forma al rotarla, la simetría al angular el transductor y la posición de las estructuras al relacionarlas con la horizontal y al desplazar el transductor
2. El fechaje ideal de la gestación debe realizarse al medir LCC entre las semanas 10+0 13+6 , es decir entre. 30.0 y 84.0mm
3. Las gestaciones escaneadas por primera vez entre las semanas 14 y 24 deben fecharse por CC y LF, siempre y cuando estos dos parámetros “concuerden”
4. Nunca se debe asignar una edad gestacional cuando el primer ultrasonido se realiza después de las 24 semanas
Entrenamiento Básico
Puntos clave
5. Una determinación de la edad gestacional, tamaño fetal o
estimación del peso fetal correctos requieren de:
– Obtener cortes correctos
– Ubicar correctamente los calibradores como se describen en
las guías de referencia relevantes
6. Se debe preferir no reportar mediciones imprecisas que
puedan conducir a información ultrasonográfica incorrecta
con implicaciones clínicas potencialmente indeseables
Entrenamiento Básico
ISUOG Basic Training by ISUOG is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-
NoDerivatives 4.0 International License.
Based on a work at https://www.isuog.org/education/basic-training.html.
Permissions beyond the scope of this license may be available at https://www.isuog.org/
ISUOG Basic Training traducida al español por Jorge Hernán Gutiérrez-Marín;
revisada por Jorge E Tolosa
2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani
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