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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO - MINIS TERIO DE S ALUD - 2007
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed., C opyright 2004 E lse vie r©
5%
<28 sem
32-36 sem
>37sem
RNT
60-80%
15-30%
Raro
FACTORES DE RIESGO
Sexo masculino Prematuridad Diabetes gestacional Asfixia perinatal Hipotermia
Embarazo múltiple Raza blanca Malformaciones torácicas con hipoplasia
pulmonar (hernia diafragmática) Déficit congénito de proteína B del
surfactante (proteinosis alveolar congénita)
MAYOR INCIDENCIA Y SEVERDIDAD EMH
RN no es capaz de generar el aumento suficiente de la presión inspiratoria.
SP-A
SP-B
SP-C
SP-D
Es la parte de la inmunidad del huésped. Facilita formación de mielina tubular. Regula captación y secreción de surfactante.
Promueve la absorción y diseminación de surfactante pulmonar
Forma parte de la inmunidad innata del huésped y participa en la receptación y reciclaje del surfactante.
Promueve la absorción y diseminación de surfactante pulmonar
EFECTOS DE LA DEFICIENCIA DE SURFACTANTE
Inestabilidad alveolar Reducción de la capacidad funcional
residual Hipoxia Aumento del trabajo respiratorio Edema pulmonar
e-medic ine. Res piratory Dis tres s S yndrome. June 24, 2005
Prematurez
Inmadurez enzimáticaCélulas alveolares tipo II
Insufic iente cantidad y Insufic iente cantidad y actividad del surfactanteactividad del surfactante
Colaps o alveolarColaps o alveolar
Parrilla costal bland a
Musculatura re sp . d b ilé
HipoxemiaHipoxemiaAcid os is m e tab licaó
HipercapniaAsfixia pe rinatal
D uctus arte rioso
Falla C R
Vasocons tricción pulmonarVasocons tricción pulmonar
Is que m ia pulm onar
D a o d e c lulasñ é alve olare s
D a o d e ñc lulasé
e nd ote liale s
D is t pulm onar , pe q vol. corrie nte , E MF, ve nt alv. Insuf.
Macroscópicamente: Pulmones con coloración violácea intensa y consistencia parecida al hígado.
Microscópicamente se observa extensa atelectasia, congestión de capilares interalveolares y dilatación de los linfáticos
ANATOMíA PATOLóGICA
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed., C opyright 2004 E lse vie r©
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed., C opyright 2004 E lse vie r©
ESTADIO I / FORMA LEVE:
• La im age n re ticulogranular
e s m uy fina.
• E l broncogram a a re o e s ém uy d is cre to, no sobre pasa
la im age n card iotim ica.
• Transpare ncia pulm onar
conse rvad a.
Pod r a e n ocas ione s pasar ícom o una Rx. norm al.
ESTADIO II / FORMA MODERADA:
• E sta e s la form a m s cl s ica.á á
• La im age n re ticulogranular s e
e xtie nd e a trav s d e tod o e l écam po pulm onar.
• E l broncogram a a re o e s m uy évis ible , y sobre pasa los
lm ite s d e la s ilue ta card iaca.í
• La transpare ncia pulm onar
e sta d ism inu id a.
Es tadio III / FORMA GRAVE: • Los n d ulos tie nd e n a hace rse ó
m s conflue nte s .á
• E l broncogram a a re o s e hace écad a ve z m s vis ible , y ápue d e n ve rse ya ocupad os
bronqu ios d e l 2d o. y 3e r.
ord e n.
• La transpare ncia pulm onar
e sta d ism inu id a; pe ro tod av a íse d is tingue n los lm ite s d e la ís ilue ta card iaca.
ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE:La opacid ad d e l t rax e s total.ó• No se d is tingue la s ilue ta
card iaca.
• Pud ie ra obse rvarse
broncogram a a re o.é
• E s una total ause ncia d e aire
pulm onar.
• E ste e s tad io e s d e m uy m al
pron stico.ó
• S u m ortalid ad lle ga a se r d e l
1 00% .
Volumen pulmonar disminuido con patron reticulogranular difuso ( vidrio esmerilado).
Broncograma aéreo.
Silueta cardiaca normal.
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics , 17th ed., C opyright 2004 E lse vie r©
PREVENCION
Uso de glucocorticoides antenatales en mujeres en riesgo de parto prematuro 26 y 34 semanas.
CORTICOIDES IDEALES
BETAMETASONADos dosis de 12 mg con intervalo de 24 horas IM
DEXAMETASONA Cuatro dosis de 6 mg con intervalos de 12 horas IM
EXISTE ALGUNA CONTRAINDICACION?
La administración antenatal no se relaciona con incrementos de infecciones maternas ni neonatales.
TAQUIPNEA TRANSITORIA RECIÉN NACIDO
DEFINICIóN
Dificultad respiratoria producida por alteración transitoria en la adaptación respiratoria neonatal que se inicia inmediatamente luego del nacimiento luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del antes del tercer día de vida.tercer día de vida.
GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 pGuías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 p
•RNT
•Parto por cesárea •Sedación materna
ETIOPATOGENIA:
INCIDENCIA
Presente en 1- 2 % de RN
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 pGuías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. ESNSSR-Lima: Ministerio de Salud; 2007.146 p
FISIOPATOLOGIA
Reabsorción Tardía Líquido Pulmonar Fetal
Distension pulmonar Disminuida
IncrementoResistencia Vía Aérea
Atrapamiento Aéreo(colapso parcial bronquiolos)
GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.
CLíNICA Taquipnea
Cianosis
Esfuerzo respiratorio aumentado
Aleteo nasal
Retracción intercostal subcostal leve
Quejido respiratorio.
Auscultación normal o con MV disminuido.
FACTORES RIESGO
Parto por cesárea electiva
Trabajo de parto prolongado.
Parto podálico Asfixia al nacer. Pinzamiento del
cordón umbilical mayor de 3 minutos.
PARTO NEONATO MADRE
• Macrosómico• Masculino• Asfixia al nacer.• Policitemia fetal.• Prematuridad• Peso bajo al nacer
• Sedación materna excesiva
• Sobrecarga de líquidos
• Asma materna • Madre diabética• Madre drogadicta
GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.
DIAGNOSTICO
Pruebas Prenatales R (L/E): madura con
FDG en LA (+)
Pruebas Postnatales AGA Hemograma completo Orina (Ag Estrep. B ) Endotelina -1 sérica
Prueba O2 al 100 %
Estudios radiológicosRadiografía Tórax Hiperexpansión Líneas perihiliares Cardiomegalia Aplanamiento
diafragma Líquido en cisura menor
y espacio pleural Aumento trama
vascular pulmonar
GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.GOMELLA, CUNNINGHAM; Neonatología; Editorial Médica Panamericana; 6º Edición 2006; 404-409.
RNT, de 38 semanas de EG, hijo de madre diabética, que nace por cesárea. Al nacimiento comienza con distrés respiratorio, con un test de Silverman de 6 y necesidades de oxígeno de 0.35. Se instaura CPAP, se realiza gasometría a la hora de vida, que es normal, y a las 4 horas de vida se realiza radiografía de tórax.
DIAGNOSTICO
Aumento del volumen pulmonar con hilios prominentes e infiltrados difusos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumonía y sepsis Cardiopatía Enfermedad Membrana hialina Hiperventilación Central Trastornos metabólicos Policitemia e hiperviscosidad
TRATAMIENTO
1. Oxigenación2. Antibióticos3. Alimentación4. Balance hidroelectrolítico5. Diuréticos --> No mejoría síntomas
respiratorios
CRITERIOS DE ALTA
Neonato sin dificultad respiratoria FR < 60 por minuto sin requerimiento de
oxígeno.Tolerancia oral al 100%.
PRONóSTICO
TTRN autolimitada, duración de 1 a 3 días sin riesgo de disfunción pulmonar ulterior.
SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
(SALAM)
SINDROME DE ASPIRACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
DEFINICIóN :
Aspiración de meconio fresco a la vía área terminal en el momento de la primera respiración o in útero .
INTESTINO DEL FETOINTESTINO DEL FETOY RNY RN ILEON FETALILEON FETAL
10-16 SEMANA DE 10-16 SEMANA DE EGEG
SECRECIONES SECRECIONES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
RESTOS CELULARESRESTOS CELULARES
80%80% H2OH2O
La incidencia de aspiración es de un 2% de los Recién Nacidos con antecedentes de meconio fresco.
El SAM representa el 2% de las muertes
perinatales.
La mortalidad en los casos graves es de 40%.
INCIDENCIA:
HIPOXIA INTRAUTERINA HIPOXIA INTRAUTERINA
ASPIRACION DE MECONIOASPIRACION DE MECONIO
OBSTRUCCION DE VIAS OBSTRUCCION DE VIAS SUPERIORES POR GRUMOS SUPERIORES POR GRUMOS
DE MECONIO PESADODE MECONIO PESADO
DISEMINACION DE DISEMINACION DE PEQUENOS GRUMOS DE PEQUENOS GRUMOS DE
MECONIO LIVIANOMECONIO LIVIANO
HIPOXIA AGUDAHIPOXIA AGUDA
OBSTRUCCION DE VIAS BAJASOBSTRUCCION DE VIAS BAJAS
OBSTRUCCION MECANICA
INFLAMACION INFLAMACION QUIMICAQUIMICA INFECCIONINFECCION
INCOMPLETAINCOMPLETA COMPLETACOMPLETA
OBSTRUCCION OBSTRUCCION TIPO VALVULATIPO VALVULA
ATELEECTASIAATELEECTASIA
HIPOXIAHIPOXIAHIPERCAPNEAHIPERCAPNEA
ACIDOSIS: ACIDOSIS: METABOLICA Y METABOLICA Y RESPIRATORIARESPIRATORIA
•NEUMOMEDIASTINONEUMOMEDIASTINO•NEUMOTORAXNEUMOTORAX•HIPERCAPNIAHIPERCAPNIA
•SHUNT DE SHUNT DE IZQUIERDA A IZQUIERDA A
DERECHADERECHA•HIPOXEMIAHIPOXEMIA
Leve: El neonato requiere para su tratamiento
FiO2 < o.4 (40%) por un tiempo inferior s 48 horas.
Moderado: El tratamiento de la enfermedad demanda FiO2 > 0.4 (40%) por mas de 48 horas.
Severo: Requiere de ventilación mecánica por mas de 48 horas y a menudo se asocia a hipertensión pulmonar persistente.
CLASIFICACION SEGÚN LA SEVERIDAD
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Signos de dificultad respiratoria:TaquipneaRetraccionesCianosisAleteo nasalQuejidoDisociación tóraco-abdominal
Aumento del diámetro antero posterior del tórax que toma la forma de barril.
Disminución del murmullo vesicular y estertores húmedos en la auscultación.
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Antecedentes perinatales. Historia clínica y examen físico.
Laboratorio : · Gases en sangre arterial: hipoxemia, hipercapnia,
acidosis. · Enzimas cardíacas y cerebrales · Cultivos de sangre y de secreciones bronquiales
Imagenología : · Ecografía cerebral . E.C.G. . Ecocardiografía si hay compromiso pertinente. · Rx Tórax: - Infiltrados gruesos, irregulares, en
parche. - Hiperinsuflación con diafragmas aplanados.
DIAGNóSTICO:
Hiperinsuflacion pulmonar con aplanamiento diafragmatico.
Atelectasias subsegmentarias.
Cardiomegalia.
MANEJO ANTENATAL
Aplicación de medidas de reanimacion intrauterina (betamimeticos).
MANEJO NATAL
• Succión intraparlo.- Retirar de la vía aérea el meconio antes de que el niño respire.
MANEJO POSTNATAL
• Colocarlo bajo calor , limpiar boca y nariz mientras se le ofrece O2 a flujo continuo.
• Aspirar boca e hipofaringe con catéter 12 F o 14 F.
Intubar y succionar el meconio directamente de la tráquea, a través de un tubo endotraqueal.
Retirar el tubo lentamente mientras se aplica una presión negativa de 100 mm Hg aprox.
GRACIASGRACIAS
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