enfermedades del sistema nervioso enfermedades mentales

FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA

NERVIOSO

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

ENFERMEDADES MENTALES

Prof. Dra. Elsa Zottaezotta@ffyb.uba.ar

Salud (OMS)

condición de todo ser vivo

Goza de un absoluto bienestar

no sólo da cuenta de la no aparición de

enfermedadeso afecciones

el grado de eficiencia del metabolismo y las

funciones de un ser vivo a escala micro (celular) y macro

(social)

mental

social

físico

La salud mentalUn estado de completo bienestar físico, mental y social

No solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Promoción del bienestar

Prevención de los trastornos mentalesTratamiento de los

trastornos mentales

Rehabilitación de las personas

afectadas Salud Mental

EPILEPSIA

Aparición de actividad

eléctrica anormal en la

corteza cerebral

Ataques repentinos

caracterizados por

convulsiones violentas y

pérdida del

conocimiento.

Crisis paroxísticas espontáneas: motora, psíquica,

sensorial, sensitiva, vegetativa, producidas por la

descarga excesiva hipersíncronica de las células

de la corteza cerebral.

Prevalencia del 0.5-1.5% en la población general.

Trastorno neurológico más frecuente después de las

cefaleas.

1.- Predisposición hereditaria

2.- Las convulsiones son más frecuentes

entre más pequeños son los niños.

3.- Una lesión antigua del cerebro puede

predisponer a las crisis

4.- Una lesión activa del cerebro

Causas

Es una enfermedad crónica del SNC

Etiología diversa

Desequilibrio entre la actividad de excitación e

inhibición neuronal

+ excitación neuronal; NT excitadores (glutamato,

aspartato), canales iónicos (Na+ Ca++)

- inhibición neuronal: NT inhibidores (GABA) y

canales iónicos (Cl- y K+)

*Factores extraneuronales: cambio de

concentraciones iónicas EC y modulación de la

captación de NT en cel gliales.

Las neuronas del paciente epiléptico

presentan alteraciones

Provocan una despolarización excesiva

y prolongada de las membranas

Ocasionando un defecto en el proceso de recuperación que

sigue a la excitación

Se producen cambios en las

ondas eléctricas

Las neuronas del foco anormal, se encuentran en estado de

hiperexcitabilidad y lanzan descargas paroxísticas

Si esta descarga se propaga a lo largo de

las vías nerviosas

CONVULSIÓN

La descarga anormal se difunde a través de la sustancia cerebral

sana

Conexiones aberrantes

hiperexcitabilidad daño neuronal

regeneración axonal aberrante (conectan con

neuronas distintas de las originales).

Potencial eléctrico anormal, que si ocurre en varias

neuronas a la vez y se propaga en el sist nervioso,

generará una crisis epiléptica.

GABA

ASPÁRTICO Y GLUTÁMICO

Alteración de la conducción transmembrana

de los iones Na+ y Ca ++

DIFERENCIA ENTRE CRISIS EPILÉPTICA Y EPILEPSIA:

•Una crisis epiléptica es una excesiva actividad

eléctrica de un determinado grupo de neuronas.

•Una persona es epiléptica si ha tenido 2 o más

crisis epilépticas espontáneas

La epilepsia siempre integra crisis

epilépticas,

pero no todas las crisis epilépticas suponen

tener epilepsia.

CAUSAS DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS

Traumatismos craneales.

Intoxicaciones.

Enfermedades.

Bajo nivel de oxigenación.

Bajo nivel de azúcar.

Fiebre alta en niños.

Tipos de crisis epilépticas

Crisis epilépticas

Focales Generalizadas

Crisis focales

•Comienzan en una parte del cerebro

•Se manifiestan con distintos tipos de crisis,

en función de la región cerebral en donde

resida el foco epiléptico.

•Pueden acompañarse o no de pérdida del

conocimiento

•La mitad de las crisis de la infancia son de

estas características.

Corteza motora: contracciones musculares de

cara, brazo, pierna o de todo un hemicuerpo

Corteza sensitiva: sensaciones de

adormecimiento, hormigueo, dolor en distintos

segmentos corporales

Corteza visual: luces. Figuras

Corteza temporal: conductas automáticas

inconcientes, movimientos repentinos de la

boca, síntomas afectivos como miedo, risa.

Sentir olores generalmente feos (crisis

uncinadas)

CRISIS FOCALES

•Mirada perdida

•Caminar sin rumbo

•Masticación

•Temblores

•Movimientos torpes

•Habla confuso

Sensaciones (aura)

Emociones (dejà vu)

Comportamientos extraños.

Conductas extrañas, como

abrochar y desabrochar la

ropa, y luego el sujeto no

recuerda nada.

CRISIS GENERALIZADAS

•Empiezan simultáneamente en todo el cerebro

•Pérdida del conocimiento siempre.

•Se manifiestan con diversos tipos de crisis:

petit mal, grand mal (tónico-clónicas).

Pérdida de conocimiento

una pequeña crisis de ausencia (petit mal) que

da problemas de atención en alumno de corta

duración

una gran crisis de mayor duración (grand mal

= tónico-clónicas), depende de la clase de

crisis generalizada que sea.

AUSENCIAS (petit mal): Pérdida de conciencia

de muy breve duración, sin convulsiones ni

pérdida del tono postural, aunque suelen

acompañarse de signos motores bilaterales

sutiles (parpadeo, masticación, mov clónicos

de las manos) .Sin aura, ni confusión

postcrisis.

Convulsiones tónicas

Los músculos rígidos producen inmovilidaddel segmento correspondiente con unligero estremecimiento del mismo

Los músculos son sacudidos porcontracciones y relajaciones alternantes,bruscas, con agitación consecuente delsegmento

Convulsiones clónicas

TONICOCLÓNICAS: (Grand mal)

Fase inicial tónica, aumento brusco del tono

postural, seguido de una fase clónica con

relajación intermitente.

Pérdida de conocimiento, apnea y cianosis.

Relajación de esfínteres y mordedura de la lengua

Al finalizar la crisis existe un periodo de

somnolencia, salivación excesiva y confusión

mental, llamado periodo postcrítico

Bloqueo de canales de sodio

Inhibidores de la enzima que degrada al GABA

Aumentar el flujo de cloro por GABA

para mantenerlo abierto

Antagonistas de los canales de calcio tipo T

Depresores del SNC

¿CONVULSIÓN ES LO MISMO QUE EPILEPSIA?

Ej: Convulsiónes febriles no son epilepsias

Trastornos relacionados con algún área concreta

del cerebro o del sistema nervioso.

Causas en su mayoría desconocidas

Un tercio de la población sufrirá algún tipo de

desorden mental durante su vida

Trastornos mentales

Alteraciones en los procesos de

Razonamiento

Comportamiento

Facultad de reconocer la realidad

Emociones

Relación con los demás

consideradas como anormales con respecto al

grupo social de referencia del cual proviene el

individuo.

No tienen una única causa, sino que son el

resultado de una compleja interacción entre

factores biológicos, sociales y psicológicos, y

con frecuencia es posible identificar y tratar una

causa orgánica

Personalidad

Una organización de

emociones, cogniciones y

conductas que determinan los

patrones de comportamiento

de una persona.

En la formación de la

personalidad intervienen tanto

la base biológica

(temperamento) como las

influencias ambientales

(carácter).

Analista

arquitecto cientifico

comandante innovador

Diplomaticos

abogado mediador

protagonista activista

Centinelas

logico defensor

ejecutivo consul

Exploradores

virtuoso aventurero emprendedor animador

Intravertidos

Extravertidos

Grupo de afecciones mentales en las cuales una

persona tiene un patrón prolongado de

comportamientos, emociones y pensamientos

que es muy diferente a las expectativas de su

cultura

Trastorno de la personalidad

•Grupo A: Extraños, excéntricos.

Introvertidos y ausencia relaciones

próximas.

Paranoide: Desconfianza generalizada hacia los demás

Esquizoide: Se aíslan y evitan las actividades sociales y las

relaciones interpersonales

Esquizotipico: rarezas en la apariencia, el comportamiento

y el habla; por experiencias perceptivas inusuales,

y anomalías en la manera de pensar

•Grupo B: Impulsivos, emocionales, llamativos,

extravertidos y social y emocionalmente

inestables

Antisocial: no tiene en cuenta las normas y obligaciones

sociales, es agresiva, actúa de manera impulsiva, carece

de sentimiento de culpa, y parece no aprender de la

experiencia.

Limite: se sienten vacías y abandonadas, y pueden tener

dificultades para hacer frente a los acontecimientos

estresantes. Inestable

Histrionico: tienen una baja autoestima y buscan llamar la

atención de otras personas dramatizando o jugando un

papel

Narcisista: creen que son más importantes que los demás.

Tienden a exagerar sus logros y pueden presumir de su

atractivo o el éxito constantemente.

•Grupo C: Ansiosos, temerosos y con presencia de

conflictos interpersonales e intrapsíquicos.

Evitación: socialmente ineptos y poco atractivos, inferiores

Dependiente: dependen de otras personas para satisfacer

sus necesidades emocionales y físicas. Son incapaces de

tomar decisiones por sí solos

Obsesivo-compulsivo: muy disciplinadas, necesidad para la

orden, y se adhieren fuertemente a las normas y

reglamentos. Rígidas, perfeccionistas, rumiadoras,

moralistas, inflexibles e indecisas

Juicio: Facultad del entendimiento, por cuya

virtud el hombre puede distinguir el bien del mal y

lo verdadero de lo falso.

Conciencia: Conocimiento que el ser humano

tiene de su propia existencia, de sus estados y de

sus actos.

Pensamiento: Capacidad que tienen las personas

de formar ideas y representaciones de la realidad en su mente, relacionando unas con otras.

Término genérico utilizado

en psicoanálisis y psiquiatría: un estado mental

descrito como una escisión o pérdida de contacto

con la realidad.

Psicosis

«un desorden mental grave, con o sin daño

orgánico, caracterizado por un trastorno de la

personalidad, por la pérdida del contacto con la

realidad y por causar el empeoramiento del

funcionamiento social normal».

Presenta un desvío en el juicio de

realidad.

Desvío del juicio psicosis

Insuficiencia del juicio oligofrenia

Debilitamiento del juicio demencias

Suspensión del juicio estados confusionales o delírium

Puede aparecer como consecuencia de un

gran número de enfermedades:

la Esquizofrenia, el Alzheimer, el Parkinson,

la Sensibilidad al gluten no celíaca,

la Epilepsia o la Esclerosis múltiple.

Alucinaciones o delirios

Cambios en su personalidad

Pensamiento desorganizado.

Comportamiento inusual o extraño

Dificultad para interactuar socialmente

Incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida

diaria.

Psicosis

La psicopatía o personalidad psicopática es

un trastorno antisocial de la personalidad.

PSICÓTICO = PSICOPATA

Es un desorden del neurodesarrollo lo que lleva

a una conectividad anormal de las sinapsis.

Esquizofrenia

Enfermedad mental severa con trastornos en el

pensamiento

1% de la población mundial.

Se manifiesta tanto en hombres como en mujeres

Crónica y permanente a lo largo de la vida

Inicia al final de la adolescencia o en adultos

jóvenes

Ocurre en todos los grupos socioeconómicos.

Síntomas Positivos: alucinaciones (auditivas,

visuales u olfatorias), delirios y desorganización

del pensamiento

Síntomas Negativos: aislamiento social,

disminución de la comunicación y del contacto

visual y ausencia de expresiones faciales.

Manual Diagnostico de la Asociación Psiquiátrica de los Estados

Unidos (DSM-IV), combinación de síntomas presentes por al menos 6

meses para hacer el diagnostico

Fase prodrómica (previa):

Antes del desencadenamiento de la enfermedad,

apareciendo algunos síntomas psicóticos

atenuados y solapados.

Puede durar días, meses o incluso años.

Algunas personas que sufren la enfermedad ya

habían sido diferentes en la adolescencia o en la

juventud. Pero no necesariamente tiene que ser

así, hay casos en los que no se detecta ninguna

anomalía previa en la persona que sufre de

esquizofrenia.

Fase aguda, activa o crisis:

Es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis

Síntomas psicóticos graves: delirios y/o alucinaciones,

pensamiento gravemente desorganizadono son capaces de cuidar de sí mismos.

Los síntomas negativos pasan a ser también más intensos.

Fase de estabilización (postcrisis)

se reduce la intensidad de los síntomas

psicóticos agudos. La duración de la fase

puede ser de seis meses o más

Fase estable (mantenimiento)

La sintomatología puede haber

desaparecido o es menos grave que en la

fase aguda.

Asintomáticos; síntomas no psicóticos

(ansiedad, depresión o insomnio)

Persistir delirios, alucinaciones o trastornos

del pensamiento

La mayor parte de los pacientes alternan en su

curso clínico episodios psicóticos agudos con

fases estables de remisión total o parcial.

Son frecuentes los síntomas residuales entre

los episodios.

La etiología es compleja.

Factores genéticos y ambientales.

Factores ambientales: zona de residencia (zonas

urbanas tienen un riesgo 35 veces mayor).

Complicaciones obstétricas pre- y peri-natales

(incompatibilidad Rh, bajo peso al nacer y

deficiencias nutricionales de la madre en el primer

trimestre).

Interferencia en la proliferación celular

y la migración neuronal en el sistema nervioso

No sigue un patrón de herencia mendeliano:

herencia compleja.

No depende de la presencia de un único gen

mutado

Otros ejemplos: enfermedades comunes como la

diabetes, la hipertensión arterial y algunos tipos

de cáncer.

Genetica

Esquizofrenia: dos modelos

(1) un gen de efecto mayor de herencia

recesiva más la participación de dos o tres

genes de efecto menor y la interacción con

el ambiente

(2) muchos genes de efecto menor más la

interacción con el ambiente

Con el estado actual del conocimiento, aun no

es posible defender uno de estos modelos sobre el otro.

Cuando un individuo hereda varios de estos

genes, su efecto acumulativo y el efecto del

ambiente, contribuye a que esta persona

sobrepase el umbral requerido.

La heredabilidad de la esquizofrenia es de

alrededor de un 50% comparado al desorden

bipolar que es de un 65% aproximadamente

Un familiar en primer grado de una persona

afectada con esquizofrenia tiene un riesgo diez

veces mayor de padecer la enfermedad

comparado a la población general.

Dopamina

Catecolamina junto con la adrenalina y la

noradrenalina

Regulación: movimientos motores, de la secreción

de prolactina, activación del sistema de placer,

participación en la regulación del sueño y del

humor, y activación de procesos cognitivos.

Receptores D1 (1 y 5) y D2 (2, 3 y 4).

El hecho de que este neurotransmisor sea tan

abundante y esté tan repartido entre múltiples

regiones neuronales, ha dado lugar a la

aparición de los sistemas dopaminérgicos.

Estos sistemas dan nombre a las diferentes

conexiones de dopamina en las distintas zonas

del cerebro, así como a la actividades y las

funciones que realizan cada uno de ellos.

Algunos de los síntomas de

esquizofrenia son causados por un

estado hiper-dopaminergico

Esta hipótesis es apoyada por la eficacia de

los medicamentos antipsicóticos para esta

enfermedad (que inhiben los receptores D2) y por

la capacidad que tienen las drogas que aumentan

la actividad dopaminérgica como la cocaína o las

anfetaminas de generar una psicosis.

Fármacos efectivos en el tratamiento de la

enfermedad como el haloperidol (los

llamados antipsicóticos «típicos»), o como

la clozapina o la olanzapina (los llamados

«atípicos»), son antagonistas de receptores

dopaminérgicos D2.

Agonistas dopaminérgicos indirectos como

la cocaína o las anfetaminas, que actúan

elevando el tono dopaminérgico, inducen

algunos de los síntomas de la esquizofrenia

Sistema serotoninergico

Receptores 5-HT2 (drogas alucinógenas LSD).

El bloqueo tanto los receptores de dopamina como

los de serotonina son más eficaces en el

tratamiento de la enfermedad.

Algunos de los síntomas de

esquizofrenia son causados por un

estado hiper-serotonérgico

El glutamato, es el neurotransmisor

mayoritario en el sistema nervioso central de

los mamíferos.

Alrededor del 60% de todas las neuronas del

cerebro

Sistema glutaminergico

La disfunción de los receptores N-metil- D-

aspartato (NMDA)

«hipótesis de la hipofunción de los receptores de

NMDA».

Diversos antagonistas de los receptores de

glutamato de tipo NMDA, mimetizan numerosos

síntomas de la esquizofrenia en individuos

adultos sanos y recrudecen los síntomas en

individuos esquizofrénicos,

Antagonistas del receptor de glutamato del tipo NMDA (NMDARs) como fenilciclidina (PCP), dizocilpina (MK-801) o la ketamina,

hacen aparecer de una forma asombrosamente mimética tanto síntomas positivos como negativos y cognitivos de la

esquizofrenia

NOTCH4: Receptor transmembrana que regula la

diferenciación de tejidos. (Sistema nervioso en desarrollo).

Disbindina: Formación y mantenimiento de las sinapsis y

en la transducción de señales

También puede disminuir la señalización de (NMDA)

Neuregulina 1: Migración neuronal y

diferenciación celular.

Vesículas sinápticas glutaminérgicas y actúa en

NMDA

Control del desarrollo de circuitos cerebrales

inhibitorios en la corteza necesarios para

modular el nivel de actividad de otras neuronas.

Trastornos del estado de animo

Capacidad humana de experimentar emociones y

afectos, y de comprender.

Fuerza o energía para hacer, resolver o

emprender algo.

Animo

Depresión

Síndrome generado por una disfunción cerebral

Apagamiento persistente del ánimo, acompañado

de otros síntomas psicológicos, cognitivos,

psicofisiológicos y somáticos, de curso

generalmente recurrente y de buen pronóstico si

existe un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Síntomas y Signos

Depresión

Pensamientos

Suicidas

Ánimo

Deprimido

Culpa y

Minusvalía

Cambiosen elSueño

Dificultadpara

Concentrarse

Cambios en el

Peso

Fatiga

Falta de energía

Falta de interés

Criterios temporales Depresión mayor

•Duración mínima de síntomas:

2 semanas.

•Deben ser persistentes.

•La mayor parte del tiempo.

•La mayor parte de los días.

•Mujeres/ hombres 2-3/1

•Edad > 35 y tercera edad

•20- 30 % no responde al tto

Factores psicosociales

Se consideran más como desencadenantes y/o perpetuadores.

•Acontecimientos vitales

•Muerte de los padres

•Factores estresantes crónicos

•Personalidad obsesiva

• Interpretación de los eventos vitales

Depresión y suicidio

•La depresión afecta más al género femenino.

Sin embargo, las mujeres tienen una mejor

respuesta al tratamiento antidepresivo, debido,

probablemente, a las diferencias hormonales.

•Antidepresivos

tricíclicos y

heterocíclicos: bloqueo

de la recaptación de

noradrenalina y

serotonina

•Inhibidores de la

MAO: inhiben de forma

más o menos selectiva la

monoaminoxidasa A o B.

•Otros fármacos antidepresivos: se centran

principalmente en la recaptación de

serotonina o noradrenalina, aunque

nuevas líneas terapéuticas actúan en

receptores de serotonina y adrenérgicos

α2.

También conocido como trastorno afectivo

bipolar (TAB) y psicosis maníaco depresiva (PMD)

Trastorno bipolar

Alterna su estado de ánimo entre

la manía o hipomanía (fase de alegría

exaltación, euforia y grandiosidad) y la depresión

(tristeza, inhibición e ideas de muerte).

Adultos jóvenes con alto costo social

Segunda causa de discapacidad laboral a nivel

mundial

Mayor riesgo que la población general de

mortalidad por suicidio, homicidio, accidentes y

por causas naturales como las enfermedades

cardiovasculares.

Episodios maníacos e hipomaníacos

Episodios anormales de optimismo, nerviosismo o

tensión

Aumento de actividad, energía o agitación

Sensación exagerada de bienestar y confianza en sí

mismo (euforia)

Menor necesidad de dormir

Locuacidad inusual

Frenesí de ideas

Distracción

Tomar malas decisiones, como hacer compras

compulsivas, tener prácticas sexuales riesgosas o

hacer inversiones absurdas

Episodio depresivo mayor

Sentirse triste, vacío, desesperanzado o tener

ganas de llorar

Marcada pérdida del interés o de la capacidad para

sentir placer en todas o en casi todas las

actividades

Insomnio o dormir demasiado

Sentimientos de inutilidad, o culpa excesiva o

inadecuada

Disminución de la capacidad para pensar o para

concentrarse, o indecisión

Pensar en el suicidio, planificarlo o intentarlo

Factores de riesgo

•Tener un pariente consanguíneo (como padre o

hermano) con trastorno bipolar

•Períodos de mucho estrés, como la muerte de un

ser querido u otras experiencias traumáticas

•Abuso de alcohol o de drogas

La fisiopatología no es conocida

Desequilibrio entre aminoácidos excitadores,

(glutamato) e inhibidores (GABA)

Disfunción de las bombas de sodio y calcio

que explica la patogenia del trastorno

bipolar y otras patologías como la

epilepsia.