CLASIFICACION ENFERMEDADES MENTALES

E

HISTORIA CLINICA PSICOPATOLOGICA

Dr. Albis García - Neuropsiquiatra

SALUD Y SALUD MENTAL

SALUD SALUD

NO ES AUSENCIA DE ENFERMEDAD, ES TAMBIEN NO ES AUSENCIA DE ENFERMEDAD, ES TAMBIEN

PRESENCIA DE BIENESTAR FISICO, Y PSICO PRESENCIA DE BIENESTAR FISICO, Y PSICO

SOCIAL SOCIAL (O. M. S.---1946)(O. M. S.---1946)

SALUD MENTAL SALUD MENTAL

ES UN ESTADO QUE PERMITE EL DESARROLLO ES UN ESTADO QUE PERMITE EL DESARROLLO

OPTIMO FISICO,INTELECTUAL Y AFECTIVO DEL OPTIMO FISICO,INTELECTUAL Y AFECTIVO DEL

SUJETO EN LA MEDIDA EN QUE NO PERTURBE EL SUJETO EN LA MEDIDA EN QUE NO PERTURBE EL

DESARROLLO DE SUS SEMEJANTES.DESARROLLO DE SUS SEMEJANTES.

(O.M.S--1962)(O.M.S--1962)

SISTEMAS CLASIFICATORIOS

DOS SISTEMAS DE CLASIFICACION:DOS SISTEMAS DE CLASIFICACION:

1.- CIE-10 (1962)1.- CIE-10 (1962)

2.- DSM IV ( TR )(1968-70- 77-84-88-90-2000- 2002 ( 2.- DSM IV ( TR )(1968-70- 77-84-88-90-2000- 2002 ( TRTR)- )-

-2004- 2010)-2004- 2010)

CIE- 10 (1962--1998)

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES DE ACUERDO A LA ENFERMEDADES DE ACUERDO A LA

FENOMENOLOGIA CLINICAFENOMENOLOGIA CLINICA

O. M. S.O. M. S.

1.- ES CATEGORIAL .

2.- AGRUPA TODAS LAS PATOOGIAS MEDICAS.

3.- NO ES ESPECIFICO PARA LAS PATOLOGIAS MENTALES

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

CIE …………10CIE …………10

FORMATO DE CODIFICACION DX CIE….10

NOMBRE DX:________________NOMBRE DX:________________

CODIGO DX :________________CODIGO DX :________________

CATEGORIA DIAGNOSTICA:________CATEGORIA DIAGNOSTICA:________

MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LA ASOCIACION PSIQUIATRICA AMERICANA (A.P.A)

Por su clasificación estadística y epidemiológica establece criterios DXS en base a la mejor evidencia clínica

DSM Aparece en 1968 y se han desarrollado DIFERENTES

VERSIONES hasta 2002 (Versiones I - IV

Y IV - TR (2002))

DSM : 1968………………….2010 (DSM IV –TR).

ACTUALMENTE:ACTUALMENTE:

CLASIFICACION MULTIAXIALCLASIFICACION MULTIAXIAL SON 5 EJES.SON 5 EJES. IMPLICA EVALUACION DE CADA UNO IMPLICA EVALUACION DE CADA UNO

DE LOS EJES IMPLICADOS Y LA DE LOS EJES IMPLICADOS Y LA INTERACCION ENTRE ELLOS.INTERACCION ENTRE ELLOS.

EJES DEL DSM versión IV

EJE I:EJE I: TRAST CLINICOS QUE REQUIERAN TRAST CLINICOS QUE REQUIERAN ATENCION PSIQUIATRICA.ATENCION PSIQUIATRICA.

EJE II: EJE II: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y RETARDO MENTAL Y RETARDO MENTAL

EJE III: EJE III: ENFERMEDADES MEDICAS QUE ENFERMEDADES MEDICAS QUE JUSTIFICAN ATENCION PSIQUIATRICA.JUSTIFICAN ATENCION PSIQUIATRICA.

EJE IV: EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES QUE PUEDAN DESENCADENAR AMBIENTALES QUE PUEDAN DESENCADENAR TRASTORNOS PSIQUIATRICOS.TRASTORNOS PSIQUIATRICOS.

EJE V:EJE V: ESCALA DE EVALUACION GLOBAL ESCALA DE EVALUACION GLOBAL (Medición de los niveles de salud mental individual – grupal o (Medición de los niveles de salud mental individual – grupal o

poblacional) poblacional)

Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)

Considera la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético

conti-nuum de salud-enfermedad. No se incluyen en la evaluacion alteraciones de la actividad debidas a

limitaciones físicas o del ambiente.

ESCALA DE ACTIVIDAD GLOBAL

DSM IV: VENTAJAS

LA MULTIAXIALIDAD FAVORECE LA LA MULTIAXIALIDAD FAVORECE LA INTEGRALIDAD DE LA EVALUACION DE INTEGRALIDAD DE LA EVALUACION DE

CUALQUIER ENTIDAD CLASIFICADA COMO CUALQUIER ENTIDAD CLASIFICADA COMO ANORMAL.ANORMAL.

PROPORCIONA UN FORMATO PARA ORGANIZAR Y PROPORCIONA UN FORMATO PARA ORGANIZAR Y COMUNICAR INFORMACION CLINICA Y PARA DESCRIBIR LAS COMUNICAR INFORMACION CLINICA Y PARA DESCRIBIR LAS

CARACTERÍSTICAS DE HETEROGENEIDAD EN LOS CARACTERÍSTICAS DE HETEROGENEIDAD EN LOS INDIVIDUOS QUE PRESENTAN EL MISMO PROBLEMAINDIVIDUOS QUE PRESENTAN EL MISMO PROBLEMA

DSM IV--VENTAJAS

PROMUEVE LA APLICACIÓN DEL PROMUEVE LA APLICACIÓN DEL MODELO BIOPSICOSOCIALMODELO BIOPSICOSOCIAL

CLINICACLINICA ENSEÑANZAENSEÑANZA

INVESTIGACIONINVESTIGACION

DSM IV SISTEMA MULTI AXIAL

FORMATO DE CODIFICACION DIAGNOSTICA

Eje I: Trastornos clínico –Psiquiátricos, que requieren atención Especializada

Nombre DSM-IV Código Diagnóstico EJE

___ ___ ______ _________ ________________ _______ ______ ___ ________________

Eje II: Trastornos de la personalidad Y Retraso mental

Nombre DSM-IV Código diagnóstico EJE

_________________ _________________ ______________

Eje III: Enfermedades médicas QUE REQUIERAN ATENCION PSIQUIATRICA.

Código CIE-10 ___________Nombre CIE-10 _____________

INTERVENCION:

NOMBRE DX DSM CODIGO DSM IV -TR EJE

_________________ _________________ __________

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.(INCLUYE PROBLEMAS LABORALES Y SOCIOECONOMICOS)

Verificar:Problemas relativos al grupo primario Especificar: _______________________________

Problemas relativos al ambiente social Especificar: _______________________________

Verificar:

Problemas relacionados con la enseñanza Especificar: _______________________

Problemas laborales Especificar: _______________________________________________

Problemas de vivienda Especificar: ____________________________________________

Problemas económicos Especificar: _____________________________________________

Problemas relativos al acceso a los servicios médicos Especificar: ___________________

Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen Especificar: ______ ( Conductas Disociales)

Otros problemas psicosociales y ambientales Especificar: __________________________

Eje V: Escala de Evaluación de la actividad global Puntuación: __________

Período de tiempo: _______________

Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético continuum de salud-enfermedad.

No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales).

Código (Nota: Utilizar los códigos intermedios cuando resulte apropiado, p. ej., 45, 68, 72.)

100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas.

91 Sin síntomas.

Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)

90 Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas,

interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satis-fecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos

81 Conflictos Menores Cotidianos

p. ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).

80Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicoso-ciales

71 Descenso en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).

(p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera alteración de

70 Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente, o robar algo en casa), pero en general funciona

61 Bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

60 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o

dificultades moderadas en la actividad

51 social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañe-ros de trabajo o de escuela).

50 Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración

41 grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

40 Una alteración de la verificación de la realidad, de la comunicación (p. ej., el lenguaje es a veces ilógico), el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona l la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en la escuela.- o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones interpersonales

31 Estar en casa y deja de acudir a la escuela o a el Trabajo.

30 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio

(p. ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

21

20 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación

11 (p. ej., muy incoherente o mudo).

10.- Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p.

ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave

con expectativa manifiesta de muerte.

0 Información inadecuada.

La evaluación de la actividad psicosocial general en una escala de 0-100 fue operativizada por Luborsky en la Health-Sickness Rating

Scale (Luborsky L.: «Clinicians’ Judgments of Mental Health». Archives of General Psychiatry 7:407-417, 1962). Spitzer y cols. desarro-llaron

una revisión de la Health-Sickness Rating Scale denominada Global Assessment Scale (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL, Co-hen

J: «The Global Assessment Scale: A procedure for Measuring Overall Severity of Psychiatric Disturbance». Archives of General Psy-chiatry

33:766-771, 1976). Una versión modificada del GAS fue incluida en el DSM-III-R con el nombre de Global Assessment of Func-tioning (GAF) Scale.

GUIAS CLINICAS EN PSICOPATOLOGIA

HISTORIA CLINICA

PSICOPATOLOGICAPSICOPATOLOGICA

MOTIVO DE CONSULTA

Se Hace un Relato Breve “………..“ de lo Se Hace un Relato Breve “………..“ de lo que el paciente refiere como razones por lo que el paciente refiere como razones por lo

cual consulta.cual consulta.

DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD

E. A.

Fecha de inicio de las quejas o Fecha de inicio de las quejas o síntomas.síntomas.

Forma de evolución cronologica de estos Forma de evolución cronologica de estos síntomas síntomas

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PERSONALES

HISTORIA FAMILIAR

• FAMILIOGRAMA

• NIVEL ESTRUCTURAL(Relaciones madre-hijo, triangulo edipico,estudio generacional: Abuelo-padre-hijo, nexos de parentesco).

• NIVEL FUNCIONAL: Interaccion familia, definiciones de rol,distribucion de poder, comunicación con los padres, formacion de identidad,relaciones intergeneracionales.

Padres-Hermanos Esposa e Hijos

Paciente

INTERACCION SOCIAL Y OCUPACIONAL

Ambiente del Hogar e Influencia

Paciente

HISTORIA PERSONAL

• EMBARAZO Y PARTO• LACTANCIA Y DESARROLLO PSICOMOTRIZ• INFANCIA• ESCOLARIDAD• ADOLESCENCIA• EDU . SEXUAL

Edad Adulta

Historia ocupacional: Cambios, ascensos, dificultades de adaptacion, relaciones con jefes,y compañeros de trabajo, eficiencia laboral, habitos ante el dinero,adaptacion social, distracciones, religion, otros intereses.

Historia de Relacion de pareja: Actitud ante el sexo complementario, circunstancias de union o matrimonio, caracteristicas del companero(a), infidelidad, celos, frecuencia de relaciones sexuales, frigidez, impotencia, eyaculacion precoz, numero de hijos, Abortos, control natal.

Climaterio y Senilidad: Molestias físicas, cambios afectivos, cambios cognitivos.

ANTECEDENTES

MedicosQuirurgicosTraumaticosToxicos

PERSONALIDAD PREMORBIDA1. Relaciones sociales

2.- Actividades e intereses intelectuales

3.-Humor

4.- Carácter

5.- Normas aceptadas

6.- Energia

7.- Vida imaginativa

8.- Habitos

DESCARTAR ENFERMEDADES MEDICASQUE OCASIONAN SINTOMAS

PSIQUIATRICOS

Metabolicas

Endocrinas

Geneticas

Nurologicas

Infecciosas

EXAMEN MENTAL

Apariencia y porte

Conciencia

Sueño

A.- FUNCIONES DE RELACION

B.- FUNCIONES INTELECTIVAS -COGNOSCITIVAS-

1.- Atencion

2.- Orientacion

3.- Memoria

4.- Sensopercepcion

5.- Pensamiento

6.- Lenguaje

C.- FUNCIONAMIENTO AFECTIVO

Estados de animo habituales, Cambios, Irritabilidad

D.- FUNCION DE SINTESIS

1.- Conducta2.- Inteligencia3.- Juicio y Raciocinio

Resumen De Datos Positivos

Impresiones Diagnosticas

Pronostico

TRATAMIENTO (Tipo De Enfoque)

Gracias