enfermedades del parpado med. gral

A) PÁRPADOS Y VÍA LAGRIMAL 

B) DACRIOCISTITIS Y DACRIOESTENOSIS 

C) ORZUELO Y CELULITIS PRESEPTAL 

D) CHALAZION Y BLEFARITIS

-Equipo 2 Grupo 3122 HEBD-Facultad de Medicina UNAM

ciclo 2010-11

Parpados

PARPADOS

Son pliegues cutáneos modificados que se continúan con el resto de la piel facial, y cuya función es proteger al globo ocular de los estímulos externos

El parpadeo es la función de los parpados y con el se distribuye y renueva la película lagrimal.

Parpadeo reflejo Parpadeo voluntario

De manera espontánea se parpadea de 4 a 6 veces por minuto y de manera refleja cuando existe un estimulo sobre las pestañas o la superficie ocular.

A cabo gracias a las funciones de músculos palpebrales y estimulación de pares craneales

Tanto el parpado superior como el inferior son continuación de los tegumentos faciales; comienzan desde arriba en el borde inferior de las cejas y, desde abajo, en el

surco palpebrogeniano.

Los parpados se unen en cada parpadeo cubriendo el globo ocular zipper

- Empujar la película lagrimal hacia el borde interno….. lagrima…… borde interno

Con los parpados abiertos se observa un espacio libre que deja ver la porción externa del globo ocular = Hendidura palpebral

Con la vista al frente y los parpados abiertos, en el parpado superior se nota un pliegue paralelo al

borde libre del parpado = Surco palpebral

PESTAÑAS: Dispuestas en el borde libre del parpado en 3 o 4 hileras, miden de 8 a 12 mm y las superiores poseen una concavidad hacia arriba, mientras que las inferiores la tienen hacia abajo

Pestañas que se dirigen hacia adentro, lastimando la superficie ocular = Distriquia

Los folículos pilosos de las pestañas se insertan en la piel del borde libre del parpado.

Fn: Proteger el globo ocular de estímulos que puedan dañarlo

Alrededor de los folículos pilosos hay pequeñas glándulas sudoríparas: Glándulas de Moll Fn: Lubricar el tallo piloso

Siguiendo el borde libre del parpado, por detrás de las hileras de pestañas, hay una zona de transición dérmica = línea gris

Conjuntiva – Línea gris – Piel

Por detrás de la línea gris se observan pequeños orificios que a la presión expulsarán una secreción de aspecto amarillento = Orificios de salida de las Glándulas de Meibomio

Las glándulas de Meibomio excretan una secreción sebácea que se mezcla con la lágrima = Superficie oleosa que impide la evaporación de la película lagrimal.

Secreción de Meibomio + Secreción de Zeiss (glándulas sebáceas conjuntivales) = Textura y lubricación de las pestañas

Las glándulas de Meibomio eventualmente se ocluyen e infectan = Orzuelo (“perrilla”)

Músculo Orbicular Comprendido en el espesor del

párpado, inmediatamente debajo de la dermis

Compuesto por haces de fibras musculares en forma de anillo que nacen del músculo facial y se dirigen concéntricamente hacia el borde libre del párpado

La contracción del músculo orbicular produce el cierre de los párpados, que es la función del VII par craneal

Músculo elevador del párpado

Sus fibras están por debajo del músculo orbicular

Nace en el vértice de la órbita y se dirige hacia adelante acompañando en su trayecto al músculo recto superior

Por detrás de la inserción del recto superior, las fibras musculares del elevador del párpado penetran en el párpado, pasando por enfrente del cartílago tarsal y en la dermis

La función del musculo elevador del parpado es mediada por el III par craneal

Músculo de Muller

Fibras musculares que se dirigen al borde tarsal superior por debajo del músculo elevador del párpado

- Fn: Ayuda a mantener, durante el estado de alerta la elevación palpebral

Tarso

Se encuentra por detrás de las capas musculares

Da la consistencia a los párpados Fibras de tejido conjuntivo muy

apretadas entre sí = consistencia cartilaginosa

El párpado se va adherir bien a la superficie ocular, además de mantener la posición palpebral

Caruncula

Es un promontorio rojo amarillento de aproximadamente 4 mm, que tiene algunos vellos y está recubierta por mucosa

En su interior tiene algunas glándulas sebáceas y lagrimales accesorias

No realiza función alguna en el aparato ocular

Aparato lagrimal

Función secretora y excretora

SECRETORA: Glándula lagrimal principal y glándulas accesorias

GLP: En la pared superotemporal e interna de la órbita, tiene 2 lóbulos:

a) Ligado a la pared ósea b) Localizado hacia la órbita

GLP secreta lágrima a los fondos de saco superiores a través de túbulos que nacen de los acinos glandulares

Lagrima

Componente acuoso de la película lagrimal y está formada por agua y sustancias sólidas disueltas

Componentes sólidos: NaCl, albúminas y globulinas

pH lagrimal: 7.3

GLP: SECRECIÓN REFLEJA Inervación dada por fibras

eferentes del VII par y por fibras aferentes del V par….. Ante estímulos dañinos, irritativos y psicógenos, la GLP vacía su contenido sobre la superficie ocular

Glándulas lagrimales accesorias

A) Glándulas de KrauseB) Glándulas de Wolfring

= Secreción lagrimal basal y es la que va mantener continuamente húmeda la superficie ocular

Puntos lagrimales

El aparato excretor de la lágrima comienza a 4 mm del límite interno de los párpados

Dos pequeños orificios de aspecto ovalado, uno en el párpado superior y otro en el párpado inferior

Conductos lagrimales

La lágrima es conducida a un receptáculo situado nasal e inferiormente en una fosita ósea formada por repliegues adheridos entre sí = Saco lagrimal

Con cada olcusión palpebral, el saco se distiende creando una presión negativa que atrae la lágrima

Al abrir los párpados, el saco se contrae expulsando su contenido al canal nasolagrimal

En su trayectoria la vía suele estrecharse y encontrarse con pliegues mucosos que forman seudoválvulas que en ocasiones pueden ocluirse = obstrucciones de la vía lagrimal

Obstrucción

Epifora

Escurrimiento de lágrima a través de los párpados

Dacriocistitis y dacrioestenosis.

Dacriocistitis: definición

Se refiere al proceso crónico de retencion de lágrima y secrecion mucosa dentro del saco lagrimal que produce una distension del mismo, y en consecuencia de una obtrucción bajo él.

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: En niños ocurre en menos del 2% de aquellos con obstrucción congénita del conducto lacrimonasal.

En adultos es más frecuente en mujeres en proporción 4:1 Cualquier causa que obstruya la vía lagrimal baja podrá ser causa de dacriocistitis como son: estenosis congénita del conducto lacrimonasal, cuerpos extraños, trauma, iatrogénico, radiación de la zona, patología nasal, tumores de senos paranasales, nasofaringe o saco lagrimal.

El germen más frecuente en niños es el Haemophilus influenzae, mientras que en los adultos serán el staphilococcus, neumococo y el Streptococcus beta-hemolítico. Ocasionalmente otras bacterias, bacilos u hongos serán los agentes causales.

CLASIFICACIÓN: Se clasificará de acuerdo a su presentación y a la presencia o no de complicaciones en: aguda, crónica, con fístula a piel, con celulitis

COMPLICACIONES: Fístula a piel, celulitis orbitaria, mucocele, ulceras corneales.

Habrá marcado eritema, edema y aumento de volumen en el área del saco lagrimal de menos de 7 días de evolución en forma aguda, habrá además epifora y reflujo de material mucopurulento cuando se aplica presión sobre ésta zona.

El dolor se deberá a la distensión del saco debido al acumulo detritus, secreción de la mucosa lagrimal y proliferación tanto de la flora normal como patógena. La infección tiende a adelgazar los tejidos circundantes y a formar fístulas, hacia la zona hiperémica y fluctuante de la piel suprayacente o hacia la órbita, con lo que generalmente el dolor disminuye.

Diagnostico por laboratorio

El análisis de un frotis y cultivo de la secreción nos indicará el agente causal y nos ayudará en el tratamiento.

TRATAMIENTO:

MÉDICO: Los niños y los casos severos en adultos deberán hospitalizarse, los casos leves y moderados en adultos podrán tratarse ambulatoriamente.

a. Control de la infección. b. Fomentos tibios. c. Analgésicos.

QUIRÚRGICO: a. Drenaje b.

Dacriocistorrinostomía con o sin fistulectomía

c. Dacriocistectomía

Dacriocistorrinostomío convencional

Dacriocistorrinostomía convencional Ll DCR convencional está indicada en

la obstrucción más allá de la abertura medial del canalículo común

(es decir. si el sistema canalicular es permeable). En principio esta

intervención implica la anastomosis del saco lagrimal la mucosa nasal del

meato nasal medio.

Dacriocistorrinostomía convencional

l. Técnica a. La mucosa nasa l media se tapona

con gasa elástica estéril empapada en lidocaína al 2% con adrenalina al 1:200.000. para conseguir la vasoconstricción de la mucosa.

b. Se realiza una incisión recta vertical 10 mm medial al canto interno. evitando la vcna angu lar (Fig. 2.25a).

Dacriocistorrinostomía convencional

Dacriocistorrinostomía convencional

c. La cresta lagrimal anterior queda ex puesta por disección roma y la porción superficial del ligamento palpebral medial queda dividida.

d. El periostio se divide desde la espina en Ia cresta lagrimal anterior hasta el fondo del saco y se retira hacia adelante. El saco se separa lateralmente desde la fosal lagrimal (Fig. 2.25b).

Dacriocistorrinostomía convencional

e. Se extirpan la cresta lagrimal anterior y el hueso de la fosa lagrimal (Fig . 2.25c).

f. Se introduce una sonda en el saco lagrimal a través del canalículo inferior y se realiza una incisión «en forma de H» en el saco para crear dos colgajos.

Dacriocistorrinostomía convencional

g. Se recanaliza una incisión vertical en la mucosa nasal para crear un colgajo anterior y otro posterior (Fig. 2.25d).

h. Se suturan los colgajos posteriores (Fig. 2.25e).

Dacriocistorrinostomía convencional

i. Se suturan los colgajos anteriores (Fig. 2.25f) .

J. Se resutura el tendón cantal medial al periostio y se cierra la incisión de la piel con sutura de puntos sueltos.

DEFINICION

La dacrioestenosis es la obstrucción de uno de los conductos que componen la vía lagrimal debido a la falta de permeabilidad en esta área a nivel distal en la válvula de Hasner.

Exploración física

En la exploración podemos encontrar

epifora, secreción purulenta, y al presionar sobre el saco lagrimal puede haber flujo mucopurulento

Tratamiento

El tratamiento más recomendable para pacientes pediátricos es el masaje del saco lagrimal o si ya es muy avanzado el caso y no responde a tratamientos anteriores, realizar sondeo que tiene como función romper la membrana obstructiva a nivel de la válvula de Hasner.

Tratamiento

Según estudios realizados entre más edad tenga el niño, disminuye la efectividad del tratamiento por sondeo, por eso es recomendable buscar otros procedimientos.

SINTOMAS

Constante lagrimeo, rara vez secreción mucopurulenta en el canto interno, esta secreción aumenta en las mañanas y suele cambiar de textura a medida que pasan las horas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

· Conjuntivitis · Dacriocistitis · Dacriocistocele congénito · Glaucoma congénito

TRATAMIENTO

Generalmente esta patología se resuelve sola, en caso que esta empeore su cuadro clínico es necesario tratar con antibióticos ya que posiblemente exista una infección debido a que en el saco lagrimal se acumula tanta secreción que puede conllevar a una infección

Tratamiento

Seguido a este tratamiento es indispensable realizar masajes del saco 4 veces al día (maniobra de Creiger), este tratamiento está más indicado en niños menores de 9 meses.

Tratamiento quirurgico

En caso que esta técnica no funcione, se debe realizar un sondeo que tiene como función desbloquear el sistema lagrimal, se realiza con una aguja sin punta cortante y se pone sobre los puntos lagrimales y se aplica.

Tratamiento quirúrgico

Además de las técnicas ya mencionadas existen otras técnicas como la intubación bicanalicular que se realiza cuando el sondaje no ha tenido tanto éxito y la epifora persiste en el paciente.

Esta técnica cosiste en poner un tubo de silicona en el sistema lagrimal, que tiene como ventaja dejar el sistema lagrimal integro.

ORZUELO

ROSA MARTÍNEZ DE ROQUE

DEFINICIÓN

Es la infección bacteriana aguda de una o más glándulas (glándula de Zeiss, Moll o las de Meibomio) palpebrales.

CLASIFICACIÓN

Orzuelo interno: afectan a las glándulas de Meibomio.

Orzuelo externo: glándulas de Zeiss y de Moll.

Glándulas de Meibomio

Glándulas de Zeiss

ETIOLOGÍA Agente etiológico:

Staphylococcus aureus.

EPIDEMIOLOGÍA Más frecuente

durante la adolescencia y en etapas de cambios

hormonales. El orzuelo se asocia a

menudo con diabetes, afecciones gastrointestinales o

acné.

CUADRO CLÍNICO Nódulo doloroso con

un núcleo central de pus.

Tumefacción eritematosa palpebral, grado variable de edema en el área de la glándula infectada.

Puede haber enrojecimiento de la conjuntiva tarsal.

Orzuelo externo: aparece en el borde del parpado (donde se localizan las glándulas sudoríparas). Tiende a abrir espontáneamente en la piel en 1 o 2 días, drenando el material purulento.

Orzuelo interno de una glándula sebácea habitualmente se pone de manifiesto mediante eversión del parpado, se acompaña de una reacción más intensa (conjuntivitis). Drenan con mayor dificultad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Chalazión (ausencia de dolor a la palpación)

Inflamación de las glándulas lagrimales (más dolorosa).

TRATAMIENTO

La base de todo tratamiento es el calor que propicia que el orificio se abra y drene espontáneamente.

Sencillo y no posee complicaciones colaterales.

Colocar una compresa húmeda lo más caliente que tolere el paciente durante 5 a 10 minutos, dos o tres veces por día.

Antibióticos tópicos: para prevenir una conjuntivitis secundaria o el contagio para el ojo sano. Casos en que la inflamación se ha extendido.

Soluciones o ungüentos oftálmicos con bacitracina, eritromicina, gentamicina. Se aplican cada 3 a 4 horas.

Casos más severos, con signos de bacteriemia o adenopatías preauriculares.

Eritromicina 250 mg estearato/ base (o 400 mg etilsuccinato) cada 6 hs, o 500 cada 12 hs; VO.

CURSO CLÍNICO Después de la erupción y drenaje del pus, los síntomas desaparecen rápidamente.

PRONÓSTICO: bueno COMPLICACIONES: Recurrencia Blefaritis Celulitis preseptal

CELULITIS PRESEPTAL

DEFINICIÓN Tumefacción o

infección de los tejidos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario.

Que no afecta el contenido orbitario ni el globo ocular. A diferencia de la celulitis orbitaria que si lo afecta.

EPIDEMIOLOGIA

Representa el 60-70 % de todas las celulitis.

Es más frecuente en niños que adultos, aunque puede presentarse a cualquier edad.

SE CLASIFICAN EN: No supurativas:

ligeramente duras a la presión y bien delimitadas.

Suelen aparecer en niños y son producidas por Haemophilus influenzae tipo B o Streptococcus pneumoniae.

En relación habitualmente con infecciones de las vías respiratorias superiores, sinusitis u otitis media.

Supurativas: aparecen a cualquier edad, tienden a hacerse orbitarias rápidamente.

Causadas por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

A menudo en relación con heridas previas o infecciones de los párpados o piel adyacente. Bacteroides y anaerobios pueden estar presentes en heridas por mordedura. En diabéticos e inmunodeprimidos hay que descartar mucormicosis.

Edema palpebral con coloración violácea (habitualmente unilateral).

Hiperemia conjuntival y quemosis.

Fiebre, malestar general, irritabilidad.

Leucocitosis (leve a moderada)

No supurativa En ambos casos,

supurativa y no supurativa:

Ausencia de proptosis. Movimientos oculares

conservados y sin dolor. Agudeza visual normal.

Supurativa• Edema palpebral y

periorbitario, eritema y aumento de la temperatura local. En ocasiones fluctuante.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Celulitis orbitaria. Chalazión y orzuelo: inflamación palpebral focal, masa palpable. Edema palpebral alérgico: inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado,

ausencia de dolor, antecedentes de alergias o exposición a medicamentos tópicos oculares o cutáneos perioculares.

Conjuntivitis viral. Trombosis del seno cavernoso: proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI

pares craneales desproporcionada al grado de edema orbitario, disminución del nivel de conciencia, náuseas, vómitos. Presentación bilateral y rápida evolución.

Síntomas Celulitis Preseptal Celulitis OrbitariaFiebre Presente Presente

Edema del Párpado

Moderado a Intenso Intenso

Proptosis Ausente Presente

Dolor al movimiento ocular

Ausente Presente

Movilidad Ocular Normal Disminuida

Quemosis Ausente o leve Moderada a Severa

Visión Normal Disminuida

Hallazgos Asociados

Afección de la piel Sinusitis

Conjuntivitis Ausente Presente

DIAGNÓSTICO Historia clínica PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TC orbitaria y craneal en

casos de difícil diagnóstico diferencial con celulitis orbitaria o absceso subperióstico orbitario o ante una mala evolución frente al tratamiento a fin de descartar cuerpo extraño intraorbitario o tumoración palpebral u orbitaria.

Cultivo de material drenado en los casos de celulitis preseptal exudativa.

TRATAMIENTO

Consiste en antibióticos sistémicos durante 10 a 14 días.

En las celulitis leves y en < 5 años: ampicilina/sulbactam, cefalosporinas de 2º generación (tipo cefaclor 20 a 40 mg/día en 3 dosis; máxima dosis: 1g/día).

En >5 años o en los casos moderados a severos: ceftriaxona 50 mg/kg/día, IV, en 1 dosis día.

CHALAZION

Infl crónica de una o varias gls de Meiobomio 2arias a proceso inflamatorio agudo que tiende a hacerse granulomatoso.

Lesiones tam variable, redondeadas, superficie lisa, s/cambios de coloración o de aspecto de piel.

Piel se desplaza sobre la tumoración que está fija a planos profundos. Si se evierte párpado, conjuntiva tarsal cambia de color y se ve cierta protrusión.

TRATAMIENTO

* Si se deja a evolución espontánea tiende a desaparecer luego de meses-años.

* si es desfigurante se decide drenar y extirpar es por vía conjuntival con párpado evertido haciendo incisión perpendicular al margen del párpado. Se debe completarse con raspado de cavidad.

BLEFARITIS Inflamación del borde libre de los

párpados. Según su aspecto puede ser: HIPEREMICA: Se ve enrojecimiento del

borde por vasodilatación cte e ingurgitación crónica de gls del borde palpebral. Puede presentar fisuras en piel.

ESCAMOSA:Hiperemia, se ven finas escamas secas (como caspa de cabello) en base de pestañas. De manera crónica produce sitios de ulceración c/cicatrización y caída de pestañas por destrucción de folículos pilosos.

COSTROSA:Costras densas que se adhieren a la superficie del margen cerca de los orificios de gls. Son difíciles de remover.

Costra engloba folículos y al quitarlas separan a las pestañas dejando úlceras marginales. La cronicidad da cicatrices que favorecen deformación del margen del párpado, desviación de pestañas, destrucción de folículos.

ULCEROSA:La escamosa, de manera crónica produce sitios de ulceración c/cicatrización y caída de pestañas por destrucción de folículos pilosos. ASOCIADA A DERMATITIS ATOPICA TX ANTIBIOTICOS

Blefaritis anterior glandulas de Moll y de Zeiss Blefaritis posterior glandulas de Meibomio, asociada a

acne rosaceay b. eccematosa

GRACIAS !!!