enfermedad diverticular

Dra Vallejo R2Rx

Es e l prolapso de la mucosa através de la pared muscular del colon.

implica la presencia de uno omás divertículos sin causar sintomatología.

incluye todos los casosen que los divertículos causan manifestacionesclínicas como sangrado o inflamación.

se produce por micro o macroperforación de un divertículo, la cual puedeser simple o complicada, bajo la forma de perforación ,libre, abscesos, peritonitis generalizada, obstrucción, fístulas a otros órganos o sangrado.

Divertículo Enfermedad diverticular

Diverticulosis

Diverticulitis

Prevalencia según la edad Edad 40 5% Edad 60 30% Edad 80 65%

Edad < 50 Más comun en hombres Edad 50–70 , mujeres Edad > 70 mujeres

Dieta pobre en fibras y residuos

Heces más compactas

Sigmoidesestrecho

MAYORPRESION

DIVERTICULOS

Alteración del conectivoZonas débiles de la pared

Hasta90 mmHg

Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeñas

4 %

2 %.

2 %.

60%

30 %.

Protusiones de la de la mucosa a través del colon en puntos débiles de la pared.

Localizados entre la tenia mesentérica y la antimesenterica.

En sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular.

Los vasos ingresan a la pared de cada lado del borde de la tenia mesentérica y en las 2 tenias antimesentéricas.

No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-sigmoidea.

Herniaciones de la mucosa y submucosa a traves de un defecto de la capa muscular del intestino .Cubierto solo por serosa

Diverticulos falsos

Diverticulo verdadero

Raros. Congénitos.Se presentan en ciego y Colon Ascendente.Únicos y muy grandes

Diverticulosis

PequeñosMúltiplesAdquiridos

Sigmoides

•Asintomàticos•Los síntomas aparecen en el 30% de los individuos afectados

La segmentación ocurre como resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertasáreas del colon.

En la diverticulosis, la segmentación está exagerada, provocando oclusión de ambos ''extremos' de las cámaras, produciendo altaspresiones dentro de las mismas

El Sigmoides se ve comúnmente afectado, debido a su diámetro pequeño

0 No inflamación. I Inflamación crónica. II Inflamación aguda con o sin microabscesos. III Absceso pericolítico o mesentérico. IV Absceso pélvico. V Peritonitis fecal o purulenta.

Estudios de imagen Colonoscopía

La formación de un absceso diverticular complicado depende de la capacidad de los tejidos pericólicos de controlar la diseminación del proceso inflamatorio.

En general, los abscesos intra-abdominales se forman por:

Fuga anastomótica = 35%

Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.

Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad Diverticular:

• Colovesical: 65%• Colovaginal: 25%• Colocutánea• Coloentérica

Fístulas por ED - pacientes de mayor edad, con neumaturia

La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común STDB masivo, 30–50% .

El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran volumen, 33% masivo.

El sangrado se detiene espontáneamente en 70–80% de los casos.

Sacos de .5 a 2 cm de diámetro Forma redondeada y ovoide cuando se

encuentran llenos La presencia de heces en el interior puede

impedir su visualización Estadíos

Efermedad pseudodiverticular Diverticulosis Diverticulosis masiva con colon espastico Diverticulitis

Prediverticulosis Zona localizada de espasmo Generalmente en colon descendente y sigmoides

que tiene un borde aserrado sin que se identifiquen divertículos

Presencia de sacos diverticulares sin siontomatología o proceso inflamatorio

Espasmos asociados a zonas importantes de diverticulosis

Inflamación aguda o crónica de uno o mas divertículos, perforaciones, fistulas o abscesos

Signo mas temprano: deformidad de divertículos Masa extracolica que produce irregularidad y

fijación de los pliegues mucosos Peritonitis raro, generalmente reacción local Fistulas(colovesical) demuestra solo 50 % por

enema o cistograma (comunican, colon, vejiga, cadera, retroperitoneo, muslo, nalga)

Examen de Bourne

Se dice que la Rx abdominal es anormal en 30–50% de los pacientes con diverticulitis aguda.

El hallazgo más común incluye:

Dilatación del intestino delgado y grueso Obstrucción intestinal Opacidades de partes blandas sugestivas

de abscesos

• Enema contrastado – El uso de un enema contrastado en agudo queda reservado para situaciones en las que el diagnóstico no queda claro.

• Sensibilidad de 62–94%, con una tasa de falsos Sensibilidad de 62–94%, con una tasa de falsos negativos de 2–15%.negativos de 2–15%.

• La TAC evalua tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69–98% y una sensibilidad = 69–98% y una especificidad = 75–100%.especificidad = 75–100%.

• Los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la diverticulitis aguda incluyen:

• 1. engrosamiento de la pared intestinal• 2. diverticulos• 3. abscesos asociados

Clasificación de Hinchey

Características

I Absceso pericólico limitado

II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)

III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con plastrón asociado

IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado

Gracias