enfermedad diverticular
TRANSCRIPT
Dra Vallejo R2Rx
Es e l prolapso de la mucosa através de la pared muscular del colon.
implica la presencia de uno omás divertículos sin causar sintomatología.
incluye todos los casosen que los divertículos causan manifestacionesclínicas como sangrado o inflamación.
se produce por micro o macroperforación de un divertículo, la cual puedeser simple o complicada, bajo la forma de perforación ,libre, abscesos, peritonitis generalizada, obstrucción, fístulas a otros órganos o sangrado.
Divertículo Enfermedad diverticular
Diverticulosis
Diverticulitis
Prevalencia según la edad Edad 40 5% Edad 60 30% Edad 80 65%
Edad < 50 Más comun en hombres Edad 50–70 , mujeres Edad > 70 mujeres
Dieta pobre en fibras y residuos
Heces más compactas
Sigmoidesestrecho
MAYORPRESION
DIVERTICULOS
Alteración del conectivoZonas débiles de la pared
Hasta90 mmHg
Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeñas
4 %
2 %.
2 %.
60%
30 %.
Protusiones de la de la mucosa a través del colon en puntos débiles de la pared.
Localizados entre la tenia mesentérica y la antimesenterica.
En sitios que penetran las arteriolas en la pared muscular.
Los vasos ingresan a la pared de cada lado del borde de la tenia mesentérica y en las 2 tenias antimesentéricas.
No hay formación de divertículos distalmente a la unión recto-sigmoidea.
Herniaciones de la mucosa y submucosa a traves de un defecto de la capa muscular del intestino .Cubierto solo por serosa
Diverticulos falsos
Diverticulo verdadero
Raros. Congénitos.Se presentan en ciego y Colon Ascendente.Únicos y muy grandes
Diverticulosis
PequeñosMúltiplesAdquiridos
Sigmoides
•Asintomàticos•Los síntomas aparecen en el 30% de los individuos afectados
La segmentación ocurre como resultado de un aumento de la presión intracolónica en ciertasáreas del colon.
En la diverticulosis, la segmentación está exagerada, provocando oclusión de ambos ''extremos' de las cámaras, produciendo altaspresiones dentro de las mismas
El Sigmoides se ve comúnmente afectado, debido a su diámetro pequeño
0 No inflamación. I Inflamación crónica. II Inflamación aguda con o sin microabscesos. III Absceso pericolítico o mesentérico. IV Absceso pélvico. V Peritonitis fecal o purulenta.
Estudios de imagen Colonoscopía
La formación de un absceso diverticular complicado depende de la capacidad de los tejidos pericólicos de controlar la diseminación del proceso inflamatorio.
En general, los abscesos intra-abdominales se forman por:
Fuga anastomótica = 35%
Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.
Tipos de fistulas relacionadas con Enfermedad Diverticular:
• Colovesical: 65%• Colovaginal: 25%• Colocutánea• Coloentérica
Fístulas por ED - pacientes de mayor edad, con neumaturia
La Enfermedad Diverticular sigue siendo la causa más común STDB masivo, 30–50% .
El sangrado habitualmente es abrupto, indoloro y de gran volumen, 33% masivo.
El sangrado se detiene espontáneamente en 70–80% de los casos.
Sacos de .5 a 2 cm de diámetro Forma redondeada y ovoide cuando se
encuentran llenos La presencia de heces en el interior puede
impedir su visualización Estadíos
Efermedad pseudodiverticular Diverticulosis Diverticulosis masiva con colon espastico Diverticulitis
Prediverticulosis Zona localizada de espasmo Generalmente en colon descendente y sigmoides
que tiene un borde aserrado sin que se identifiquen divertículos
Presencia de sacos diverticulares sin siontomatología o proceso inflamatorio
Espasmos asociados a zonas importantes de diverticulosis
Inflamación aguda o crónica de uno o mas divertículos, perforaciones, fistulas o abscesos
Signo mas temprano: deformidad de divertículos Masa extracolica que produce irregularidad y
fijación de los pliegues mucosos Peritonitis raro, generalmente reacción local Fistulas(colovesical) demuestra solo 50 % por
enema o cistograma (comunican, colon, vejiga, cadera, retroperitoneo, muslo, nalga)
Examen de Bourne
Se dice que la Rx abdominal es anormal en 30–50% de los pacientes con diverticulitis aguda.
El hallazgo más común incluye:
Dilatación del intestino delgado y grueso Obstrucción intestinal Opacidades de partes blandas sugestivas
de abscesos
• Enema contrastado – El uso de un enema contrastado en agudo queda reservado para situaciones en las que el diagnóstico no queda claro.
• Sensibilidad de 62–94%, con una tasa de falsos Sensibilidad de 62–94%, con una tasa de falsos negativos de 2–15%.negativos de 2–15%.
• La TAC evalua tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69–98% y una sensibilidad = 69–98% y una especificidad = 75–100%.especificidad = 75–100%.
• Los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la diverticulitis aguda incluyen:
• 1. engrosamiento de la pared intestinal• 2. diverticulos• 3. abscesos asociados
Clasificación de Hinchey
Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con plastrón asociado
IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado
Gracias