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Enfermedad CelíacaEnfermedad Celíaca

Enfermedad CelíacaEnteropatía sensible al gluten, Esprue Celiáco

Enfermedad cual es caracterizada por una lesión inflamatoria en la mucosa del intestino delgado, debido a la ingesta del gluten.

Epidemiología

Afecta con mayor frecuencia a mujeres que a hombres.

La prevalencia en México oscila entre 0.5% y 2.6%

PatologíaInflamación en el epitelio intestinal

Atrofia de vellosidades

Hiperplasia de las criptas

Inflamación crónica en la lámina propia.

PatogénesisLa transglutaminasa tisular

Desmina los residuos de glutamato en péptidos derivados del gluten, produciendo péptidos desaminados.

Estos productos son más antigénicos que los péptidos naturales del gluten

Patogénesis

Existe incremento en la permeabilidad como consecuencia de la inflamación intestinal.

Provocando el ingreso a la lamina propia de péptidos derivados del gluten, que interactúan con el Sistema inmunitario.

Cuadro ClínicoNivel de Afectación

Absorción:Superficie Disminuida

Manifestaciones del SAID

Diarrea crónica, perdida de peso, estatorrea

DeficienciasProteínas, Carbohidratos, Lípidos, hierro y folatos

Específicas del factor causal

Dermatitis herpetiforme

DiagnósticoSerología

Anticuerpos contra la Transglutaminasa

tisular

Anticuerpos contra endomisio

Anticuerpos contra péptidos

desaminados de glidina

DiagnósticoEndoscopia y biopsia

Alteraciones en la superficie intestinal

Atrofia de vellosidades

Ausencia de pliegues

duodenales

Diagnóstico

Endoscopia y biopsia

Mucosa nodular o en empedrado

La atrofia de vellosidades se comprueba con la biopsia.

TratamientoEstricto apego a una dieta libre de gluten de por vida.

Trigo

Cebada

Centeno

TratamientoCon la dieta libre de gluten se consigue:

BeneficioBeneficioTiempo aproximado Tiempo aproximado

para observar el para observar el efectoefecto

Control de los síntomas Días a Semanas

Desaparición de anticuerpos

3 a 6 meses

Recuperación de vellosidades intestinales

1 año

TratamientoAlimentos con glutenAlimentos con gluten Alimentos sin glutenAlimentos sin gluten

Pan y harinas de trigo, cebada y/o centeno.Galletas, pasteles y otros productos de pasteleriaPastas y PizzaBebidas elaboradas de cereales. Ej: Cerveza

Leche y derivadosHuevosVerduras, frutas y tubérculosArroz, maíz, tapiocaAzúcar, miel.LegumbresCarnes no procesadas

Enfermedad de Whipple

Enfermedad de Whipple

Enfermedad de Whipple

Infección sistémica crónica causada por Tropheryma whippelii.

Trastorno raro, enfermedad esporádica que afecta a hombres blancos de mediana edad.

Enfermedad de Whipple

La bacteria es grampositiva.

Pertenece a los actinomicetos

Se encuentra en el suelo, agua y vegetales.

Adquisición por vía Oral

Entra a intestino delgado proximal, invade la mucosa

Se localizan por debajo de la membrana basal del epitelio.

Se diseminan por drenaje linfático a los ganglios linfáticos mesentéricos, mediastínicos, conducto torácico y la sangre.

PatologíaMacrosópicamente:

Mucosa anormal en la parte distal del duodeno y proximal del yeyuno.

Placas blanquecinas o amarillentas.

Patología

Microscópicamente

Distensión de la vellosidad.

Las placas son depósitos de lípidos o linfangiectasias.

Las bacterias no son visibles por su tamaño pequeño.

Cuadro Clínico

Nivel de Afectación

Absorción:Superficie Disminuida

Manifestaciones del SAID

Diarrea, perdida de peso, estatorrea, dolor abdominal

DeficienciasProteínas, Carbohidratos, Lípidos.

Cuadro Clínico

Específicas del factor causal

Sistema Linfático Linfadenopatías abdominales, aumento de tamaño de ganglios linfáticos

Sistema Nervioso Central

Demensia progresiva,miorritmia oculomasticatoria, miorritmia esqulética oculofacial

Sistema Cardiovascular

Endocarditis, miocarditis y pericarditis

Sistema Musculoesquelético

Oligoartralgias, poliartralgias (rodillas, tobillos, codos o dedos)

Diagnóstico

Endoscopia superior con biopsia de la mucosa.

Cinco muestras de biopsia de las regiones más distales posibles del Intestino delgado.

Examen histológico: Microscopía electrónica.

PCR

Tratamiento

Comenzar con una fase de inducción con penicilina G más Ceftrixona.

Trimetropima-Sulfametoxazol durante un año.

Tuberculosis IntestinalTuberculosis Intestinal

Tuberculosis IntestinalPatogénesis

Difusión de órganos adyacentes

Ingestión de leche o comida contaminada

Vía hematógena de un foco

pulmonar activo

Deglución de esputo infectado de px con tb pulmonar activa

Patogénesis

Bacilo penetra la submucosa

Reacción inflamatoria

Edema de la serosa y

submucosa

Formación del tubérculo

Formación de la úlcera

Necrosis caseosa y disminución de la luz intestinal

Cuadro clínico

Nivel de Afectación

Alteraciones del trasporte

Manifestaciones del SAID

Diarrea, perdida de peso, estatorrea, dolor abdominal

Deficiencias Grasas y proteínas

Específicas de factor Causal

Diagnóstico

Con la afección de la pared intestinal, las ulceraciones y fístulas pueden simular una enfermedad de Crohn, el Dx diferencial puede ser difícil.

Dx se puede confirmar realizando un estudio histológico y cultivando las muestras obtenidas mediante una biopsia.

DiagnósticoHistopatología

Sugiere Tuberculosis

Granulomas grandes, confluentes y con caseificación

Úlceras con bordes con histiocitos

Endoscopia

Tratamiento

Quimioterapia anti-tuberculosa

Rifampicina + isoniacida + pirazinamida + etambutol (RIPE) durante 2 meses; con la rifampicina + isoniazida (RI) continuar por un período de 4 a 7 meses.

Duración de 6-12 meses

Resolución de los síntomas dentro de los 3 meses de tratamiento