enf. rosete gama ma del rosario. formación transporte captación conjugación excresión...
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ENF. ROSETE GAMA MA DEL ROSARIO
Formación Transporte Captación Conjugación Excresión
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINAMETABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
HIPERBILIRRUBINEMIAHIPERBILIRRUBINEMIA
Aumento de la bilirrubina sanguinea en el neonato caracterizado por ictericia de etiología multifactorial
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA FETALMETABOLISMO DE LA BILIRRUBINA FETAL
Sistema Retículo
Endotelial 80-85%
Osea MédulaDESTRUCCIÓN
GLOBULOS ROJOS
Hemoglobina
Hem
Biliverdina
Bilirrubina HEPATOCITO BILIS
PLASMA
Fase intestinal
Urobilinógeno
Urobilina
Heces, urobilinógeno y urobiLina
(50-250 mg/día)
árbol biliar
Bmg b + alb bFiltración glomerularLigandina
Sangre portalGlucuronil Transferasa
(Retículo
Endoplásmico)
BDG
BMG
ICTERICIA FISIOLÓGICAICTERICIA FISIOLÓGICA
Aumento bi < 8 mg/dl hasta 7 u 8 dve B.I. Normal cordón umbilical 1-3mg/dl Incremento 5 mg/dl/24 hr
Ictericia:
2o-3er día
2o-4o día 5-6mg/dl
5o-7o día < 2mg/dl
Aumento producción de bilirrubina por hemólisis
Disminución de la capacidad de excresión o captación
Inmadurez fisiológica (limitación en su conjugación hepática)
Pinzamiento tardío del cordón
Aumento del aporte circulación enterohepática
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Ictericia no fisiológica:Ictericia secundaria a lactancia materna
Rnt alimentados con leche materna:
ETIOLOGIA NO FISIOLÓGICAETIOLOGIA NO FISIOLÓGICA
oIncremento de b.I. 3o-4o día
o 10-30 MG/DL 2a y 3a sem.
o B. T. > 15 mg/dl RNT
o B. T. > 17 mg/dl RNPT
ETIOLOGIA NO FISIOLÓGICAETIOLOGIA NO FISIOLÓGICA
la leche materna contiene un compuesto hormonal(pregnandiol)o ácidos grasos de cadena larga no esterificados, que inhiben competitivamente la actividad conugadora de la gluconiltransferasa.
A.Exceso en la producción: Hemólisis inmune Anemia hemolítica hereditaria, defecto dela membrana del hematie, defectos enzimáTicos, hemoglobinopatías. Anemia hemolítica adquirida, infección,cid
Extravasación de sangre
Policitemia
Deglución de sangre materna o fetal Incremento de la circulación enterohepática de bilirrubina
(estenosis pilórica, retraso vaciamiento intestinal, postcirugíaintestinal
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTAHIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA(B.D. > 15% TOTAL)
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
B. DISMINUCIÓN DEL ACLARAMIENTO
Errores innatos del metabolismo incluyendo
ictericia familiar no hemolítica I y II (sx crigler najjar),
Sx gilbert, sx rotor, galactosemia,
tirosinosis e hipermetioninemia.
Prematurez
Hipotiroidismo e hipopituitarismo
Hijo de madre diabética
Perfusión hepática reducida
Fármacos
Sepsis bacteriana Infecciones virales intrauterinas Hepatitis neonatal Atresia biliar y extrahepática obstrucción del tracto biliar (quiste del Colédoco, masa abdominal o páncreas anular) Trastornos hereditarios (trisomía 18, galactosemia, sx rotor, sx dubin
johnson,hiperme tionemia, déficit de alfa-antitripsina, fibrosis Quística) Sx posthemolítico del rn Hipotiroidismo, hipopituitarismo Npt por tiempo prolongado
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTAHIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
(>15% TOTAL)
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
Historia clínica Exploración física Coombs Bh (hto, hb, rh, grupo) Recuento reticulocitario Determinación bilirrubina (directa e
indirecta)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ICTERICIA PATOLÓGICA:ICTERICIA PATOLÓGICA:
COOMBS DIRECTO
+ -
ISOINMUNIZACIÓN BILIRRUBINA DIRECTA
NORMAL
HTO ALTO
NORMAL O BAJOGPOSANGUÍNEO MORFOLOGÍA ERITROCITARIA ANORMAL NORMAL ANEMIAS HEMOLÍTICAS
ELEVADO
ZONA ICTÉRICA B. ESPERADA
I. CARA <5 mgII. MITAD SUPERIOR TRONCO 5-12 mgIII. ABDOMEN 8-16 mgIV. PORCIÓN PROXIMAL DE EXT. 10-18 mgV. PORCIÓN DISTAL DE EXT. >15 mg
ZONAS DE KRAMERZONAS DE KRAMER
BILIRRUBINA INDIRECTA:
COLORACIÓN AMARILLA BRILLANTE O ANARANJADA
BILIRRUBINA DIRECTA:
COLORACIÓN VERDOSA O AMARILLA PARDUSCA
Búsqueda sistemática de los signos clínicos asociados a ictericia:
comportamiento, succión, apnea, etc. Seguimiento regular de los recién nacidos dados de alta.
Sospechar la enfermedad hemolítica cuando: Existan antecedentes familiares. Ictericia de inicio en las primeras 24 hr de vida Palidez. Hepatoesplenomegalia. Aumento brusco de la bilirrubina en las 24-48 hr de vida. Fallo de la fototerapia.
EVALUACIÓN CLINICAEVALUACIÓN CLINICA
SIGNOS CLÍNICOS DE PATOLOGÍA DE BASE SIGNOS CLÍNICOS DE PATOLOGÍA DE BASE EN LA QUE LA ICTERICIA ES UNA EN LA QUE LA ICTERICIA ES UNA MANIFESTACIÓN MÁS:MANIFESTACIÓN MÁS:
Vómitos
Letargia Dificultades en la alimentación Hepatoesplenomegalia Excesiva pérdida de peso Apneas Inestabilidad térmica Taquipnea
La bilirrubina indirecta es liposoluble, atraviesa la barrera hematoencefálica y llega al cerebro por difusión; En caso de que se desborde la capacidad para captar la bilirrubina por parte de la albúmina, y otras proteínas plasmáticas aumentando los niveles plasmáticos de bilirrubina libre.
MECANISMMECANISMOO
Suceptibilidad
2-5 días recien nacidos de término
7 días recién nacidos pretérmino
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Letargia Rechazo a los alimentos Vómito Abolición del reflejo de moro
Posteriormente: Disminución reflejos tendinosos Dificultad respiratoria Opistótonos Abombamiento fontanela Contracciones faciales y de extremidades Llanto agudo Espasmos Convulsiones Descerebración Muerte
SIGNOS SEMEJANTES ASIGNOS SEMEJANTES ASEPSIS, HIPOGLUCEMIA, H.I.C.SEPSIS, HIPOGLUCEMIA, H.I.C.
Retraso mental
Sordera neurosensorial
Parálisis (movimientos específicos del cuerpo)
SECUELASSECUELAS
Ambiente neutro
Alimentación
Fluidoterapia
Fototerapia
Exanguíneotrasfusión
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
EDAD (HORAS) FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA Y POSIBLE EXT < EXT SI FRACASA LA FOTOTERAPIA
<24 >15-18 >25 >2024-48 >18-20 >30 >2549-72 >20 >30 >25>72 >20 >30 >25
FENOBARBITAL DOSIS DE 5-8MGKG CADA 24 HRFENOBARBITAL DOSIS DE 5-8MGKG CADA 24 HR
Mantener un ambiente neutro Proteger los ojos con antifaz COLOCAR LA LÁMPARA DE FOTOTERAPIA APROX 80cm Monitorizar la temperatura cada 2 hr Peso diario o cada tercer día Control de líquidos Labstix en orina y evacuación
CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA::
Iniciar la vía oral de acuerdo a técnica de alimentación P. Abdominal pre y postprandial Colocar en decúbito lateral y/o ventral Baño coloide Estimulación rectal Cambios de posición cada 2 hr Cuidados a catéteres Vigilar perfusión de líquidos (10-20% liq adicional) Vigilar signos vitales y edo gral del neonato Ambiar las lámparas cada 2000hr o cada 3 ms
CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA::
o FOTOTERAPIA INEFICAZ
o B.I. INCREMENTO >0.5 mg/dl/hr
o Hb 11-13
o BILIRRUBINA > 20 mg/dl
EXANGUÍNEOTRASFUSIÓNEXANGUÍNEOTRASFUSIÓN
Verificar el grupo y rh del neonato con el del paquete. Suele incluirse el doble de volúmen sanguíneo Preparar material y equipo Colocar al neonato en decúbito dorsal Mantener ambiente neutro Monitor de f.C. Y tensión arterial Preparar el equipo de reanimación neonatal Sujetar al neonato Tener otra vía periférica (glucosa, medicamentos) Colaborar en el procedimiento (extracción-inyección) Vigilar: signos vitales, datos de sangrado, glucemias
Hipocalcemia e hipomagnesemia Hipoglucemia Equilibrio ácido básico Hiperpotasemia Cardiovascular Hemorragias Infecciones Hemólisis Enfermedad ingerto contra el huésped Misceláneos
COMPLICACIONECOMPLICACIONESS
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