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Bienvenidos al Webinar de Complicaciones
Periestomales de la WCET® por.
Janice Colwell RN, MS, CWOCN, FAAN
Denise Hibbert, RGN, MSc, BSc, STN, ONC, FSSCRSWCET® Moderador del Webinar presidenta del comité
de educación.
Gracias a:
WCET® Comité de Education
Jen Wood, WCET® Administrador de la Oficina Central
En Celebración del día Mundial del ostomizado.
WCET® agradece a Hollister® Socio para el mantenimiento de la revista y el auspicio de este
Webinar en
“Estado actual del arte y ciencia de las complicaciones periestomales”
por
Janice Colwell RN, MS, CWOCN, FAAN
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• WCET® revista (trimestral)• WCET® BolETin (trimestral)• Solo los miembros tienen acceso a los
webinars• Reducción en el registro de congresos
de la WCET®• Elegible para becas WCET®• Descuento en Excelsior College• Redes de trabajo, oportunidades
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12/3/2018
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www.wcetn.org
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Estado actual del arte y ciencia de las complicaciones periestomales.
Janice Colwell, RN,MS,CWOCN,FAANAdvanced Practice Nurse
University of Chicago Medicine
Definición de Términos• Complicaciones de la
piel periestomal (PSCs).– Inflamación de la piel,
lesión o daño que se produce dentro de las 3 a 4 pulgadas de la superficie de la piel que rodea el estoma o
– Inflamación de la piel en el área cubierta por el sistema de bolsa.
• Sistema de bolsa– Barrera de piel
– Cinta adhesiva
– Anillos barrera de piel, pasta, polvo
– Tiras de barrera de piel
– Otros artículos utilizados para asegurar el sellado.
• Ej: barrera cutánea líquida, aerosoles adhesivos.
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1 pulgada=2,54 cms
PSCs: peristomal skin complications/complicaciones periestomales
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Tip
os d
e co
mp
lica
cio
ne
s d
e p
iel
pe
rie
sto
ma
l
MASD
Daño asociado a humedad (orina y deposiciones)
MARSI. Lesiones relacionadas con Adhesivo de uso médico
Presión (lesión por el dispositivo).
LPP
Dermatitis de contacto alérgica.
(respuesta inflamatoria a los químicos)
Carcinoma.
Herpes.
Abscesos periestomales
Pioderma gangrenosa
fístulas
Tipos de Complicación de la pielPeriestomal.
• Daño de la Piel Asociado a Humedad (MASD).1
– Inflamación y denudaciónde la piel adyacente a un estoma, asociado aexposición de efluentes como orina o las heces.
• Lesiones relacionadas con Adhesivo de uso médico( clínico)MARSI 2
• Eritema u otra manifestación de una anomalía cutánea (que incluye, entre otros, vesícula, ampolla, erosión o desgarro) persiste 30 minutos o más después de retirar el adhesivo.
1Gray M, et al, 2013, JWOCN 2McNichol L, et al, 2013, JWOCN
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Tipo de Complicaciones de la pielPeriestomal
• Presión1
– Lesión por el dispositivomedico o por presionescomo la vestimenta o actividad
• Dermatitis de contactoalérgica.
– Respuesta inflamatoria a los químicos2
• Carcinoma
• Úlceras por presión
• Herpes
• Absceso periestomal
• Pioderma periestomal
• Fístula
1Salvadalena, , 2016, WOCN Core Curriculum
2Colwell & Beitz, 2007, JWOCN
• Incidencia/Prevalencia– Rangos reportados: 29-63% 1-4
– Muchos no saben que tienen un problema 5-7
– 30% de las visitas a clínica de estoma8
– Dolor, alto uso del productos, mala
calidad de vida y aumento en el costo 9-11
• Factores de riesgo:12
– Obesidad y cirugía de emergencia,
indice de masa corporal, están en
riesgo de retracción del estoma o
necrosis.
– La experiencia y la especialización del
cirujano son factores implicados para
las complicaciones relacionadas con el
estoma, especialmente en los estomas
creados de urgencia
– Diabetes, tabaquismo, edad avanzada
Complicaciones Periestomales
1Arumugan et al, 2003, Colorectal Dis, 2Lindholm et al, 2013, JWOCN, 3Persson et al, 2010, Colorectal Dis, 4Salvadalena 2013 JWOCN, 5Herlufsen,e t al, 2006, Br J Nurs, 6Lyon et al, 2000, BJ Derm, 7Nybaek 2009, Act Derm Ven, 8Jemec et al 2008 Br J of Derm,9Meisner et al, 2012 Plos One, 10Nichols et al 2011 Gas Nrsg, 11Pittman et al, 2008 JWOCN, 12Steinhagen, et al. Intestinal Stomas: Postoperative Stoma Care & Peristomal Skin Complications Clin Colon Rectal Surg 2017;30:184–192.
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Complicaciones de la Piel Periestomal (1)
• Daño de la piel asociado a humedad.
• Peristomal Moisture Associated Skin
Damage (PMASD)
– Dermatitis irritativa
– Lesiones Pseudoverrucosas
• Definition1
– Inflamación & erosion de la piel
adyacente al estoma.
• Presentación:
– Pérdida de la piel que refleja la
exposición al efluente del estoma.
– Agudo: pérdida parcial de la piel
Cronico: hiperqueratosis
1Colwell & Beitz, 2007, JWOCNPhotographs by J. Colwell not for reprint
Complicaciones de la piel periestomal : (1) PMASD
• Tratamiento: Identificar la Etiologia
– Inapropriado tamaño de la barrera de piel (la abertura de la barrera cutánea no coincide con el tamaño / forma del estoma)
– Inapropiado ajuste de la barreracutánea (convexo vs no convexo)
– Evaluar y ajustar el volumen y la consistencia del estoma.
– Tiempo de uso prolongado (permitiendo la erosión de la barrera cutánea).
PMASD: Peristomal Moist Asociated Skin Damage.
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PMASD Valoración
UrostomiaEstomas fecales
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PMASD Valoración: Hiperplastico/ Pseudoverrucosas
Photographs by J. Colwell
not for reprint
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PMASD Valoración: Hiperplasia/ Pseudoverrucosas
Photographs by J. Colwell
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Complicaciones de la piel periestomal : PMASD
• Tratamiento: Identificar la etiología
– Inapropriado tamaño de la
barrera protectora (la abertura
de la barrera cutánea no
coincide con el tamaño / forma
del estoma)
– Estoma Redondo
Photographs by J. Colwell
not for reprintPMASD: daño periestomal asociado a humedad
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Complicaciones de la piel periestomal: PMASD
• Tratamiento: Identificar la etiología.
– Tamaño inadecuado de la barrera cutánea (la abertura de la barrera cutánea no coincide con el tamaño / forma del estoma)
– Estoma oval
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Complicaciones de piel periestomal: PMASD
• Tratamiento: Identificar la etiología
– Convexa vs. barrera cutánea
plana
plana
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Complicaciones de piel periestomal : PMASD
• Tratamiento: Identificar la etiología.
– Convexo vs. barreras de piel planas
Convexo
Pliegue cutáneo
Pliegues cutáneos, retracción
Pliegue cutáneo
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• Tratamiento: Identificar etiología.– Evaluar y ajustar el volumen del débito estoma y la
consistencia.
• Consideraciones.– La alta producción de líquido puede provocar la
salida del débito del estoma a la piel
– promedio de salida de ileostomía = 1200 ccs / 24 horas
– variable entre 500-2000 ccs / 24 horas.
• Opciones de tratamiento– Intervención nutricional( astringente
– Medicación(espesantes, loperamia, pastillas
– paciente• Medición de entrada y salida liquidos.
• Peso
Complicaciones de piel periestomal : PMASD
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Complicaciones de piel periestomal : PMASD
• Tratamiento: Identificar la Etiología
– Tiempo de uso prolongado (
permitiendo erosión de la barrera
cutánea).
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Definición:*
– Eritema y/u otra manifestación de
anomalía cutánea (incluyendo, pero
no limitando a, vesicula, ampolla,
erosión, o desgarro) persiste por 30
minutos o más después de retirar el
adhesivo
– Área definida de daño cutáneo por
debajo del adhesivo.
– Otros términos: peladuras de piel,
desgarros de piel
Injuria de piel Relativa a Adhesivos de uso Médico (2) (MARSI)
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Injuria de Piel Relativa a Adhesivos de uso Médico
Medical Adhesive Related Skin Injury (MARSI)
• Tratamiento orientar la
etiología:
– Liberador de adhesive.
– Removedor de adhesivo
– Remoción suave.
• Tratamiento tópico
– Hidrocoloide fino
Hidrocoloide fino
Removedor de adhesive
Remoción tirándolo
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PMASD: Tratamiento Tópico.
• Treatment tópico.
– Polvo barrera protectora1
– Barrera líquida de piel
– Lámina de hidrocoloide fina.
1Salavadalena, WOCN Core Curriculum, 2016
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Complicación de piel Periestomal
• Historia:
– Mujer 60 años
– Colitis ulcerosa / ileostomía
durante 20 años.
– Insuficiencia renal: trasplante
– Insuficiencia pulmonar: trasplante
– Problemas periestomales que no
sanan.
– Dx diferencial
• Tiempo de uso prolongado
• Pobre ajuste de barrera de piel
• Daño de piel asociado a humedad
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Complicación de piel Periestomal
• Intervenciones
– Disminuir el tiempo de uso.
– Aumentar el ajuste alrrededor del
estoma
– Barreras de piel anillos/pasta.
• Extender el tiempo de uso
– Considerar: nitrato de plata
– Tópico: spray de triamcinolona y
crema
• Hallazgos significativos
• Dolor en algunas áreas.
– Areas que aumentan de tamaño.
– Todas las terapias tópicas sin éxito.
• Biopsia del área
– Adenocarcinoma
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• Cáncer de vejiga.
• Conducto Ileal
• Área periestomal dolorosa
dura y firme.
• CT: enfermedad
metastásica.
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Utilizando equipos reutilizables.?
• Presenta incapacidad de mantener
el sellado de la bolsa
Complicación de Piel Periestomal : Cáncer
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PSC: Dermatitis de Contacto Alérgica.
• Identificar agente causante
• Producto sustituto
• Tópico: anti inflamatorios
– Spray de triamcinolona
• Antihistaminicos orales
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PSCs: Úlceras por Presión / Lesiones
• Paciente con obesidad mórbida y
cáncer de vejiga.
• Estoma en asa terminal con varilla de
soporte
• Alta marca (importante marca)
• Tensión en la varilla
• Dejado por un mes
• Resultado: úlcera por presión del
puente de soporte.
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PSCs: Úlceras por Presión /Lesiones
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PSCs: Úlceras por Presión / Lesiones
• Tratamiento: Orientar la Etiologia
– Ajustar la barrera de piel.
– Evitar la convexidad
• Considerar ligero o suave si es necesario
• Sin cinturón.
• Therapia tópica
– Elección del apósito.
• Espuma
• Hidrocoloide fino
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Perspectiva Histórica.• Evolución de las barreras de piel.
– Karaya
– Hidrocoloides
– Barrera de uso estándar : láminas
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Sistema de Bolsas: Opciones de Barrera de Piel
• Apertura del estoma
– Cortar para ajustar
– precortada
– moldeable
Precut
Moldable
Sistemas de Bolsas: Opciones de Barrera de Piel
• Formas de barrera de piel– plano
– convexo
– liviano
– suave
– profundo
Hoeflok, et al JWOCN 2013
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Sistemas de Bolsas: Opciones de Barrera de Piel
• Base externa.
– Ovalado
– Redondo
– Cuadrado
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Sistemas de Bolsas: Opciones de Barrera de Piel
• Material de barrera de la piel.– Hidrocoloide
• Uso regular
• Uso extendido
• Combinación
• Material de las barrerasde piel– infundidos
• Miel
• Ceramidas
• Aloe vera
El principio básico del cuidado de la ostomía:un sellado consistente que proporciona
Seguridad y mantenga la piel periestomal
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Caja de herramienta.
Complicación Periestomal : Várices
• Etiología.
– Hipertensión portal
• Manajo.
– Evitar presión.
– Remover con
cuidado.
– Control del
sangrado.
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Complicación Peristomal
• Mujer de 32 años
• Dx de Crohn, estado post
proctocolectomía
• Sin mantener los medicamentos
para la enfermedad de Crohn
• Se presenta con zona cálida y
dolorosa junto al estoma.
• Diagnóstico diferencial:
• pioderma
• absceso
• Otro?
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Complicación Periestomal
• Dolor progresivo, calor
• Presentación con drenaje beige.
• Inicia antibióticos
• Diez días después desarrolla deposiciones desde la zona.
• Diagnóstico final: reactivación de la enfermedad (flare-up) de Crohn con fístula.
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Complicación periestomal
Fistula Peristomal
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Absceso Periestomal
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Complicación de la piel peristomal
• Hombre de 98 años
• Cáncer de recto / APR
• colostomía
• El cuidador observó ampollas
• Hijo envió la imagen
• Rectal cancer/APR
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Antero Posterior Resection
Complicación de la piel peristomal:
• Tratamiento:
– Antiviral
– Empapar con solución
Burrow’s
– Liberador de adhesivo
Herpes
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Complicaciones de la Piel Periestomal resumenSnap Shot
• Cottam et al, 20071
– 3097=n
– 34% desarrolla problemas
dentro de las 3 semanas
después de la operación.
Factores de riesgo
• Altura del estoma
• Indice de masa corporal
• Cirugía de emergencia
• Carlsson et al, 20162
– 207=n
– 23 (11%) desarrollaron
complicaciones periestomales.
• 16-mediano
• 5-severas
• 2-PPG
– Risk factors
• Stoma related
– Etenosis
– Apertura al nivel de la
piel
47
1Colorectal Diseases, 9(9); 834
2OWM, 62(10),34
Complicaciones Periestomales:¿Qué sabemos?
• Aumento del número de pacientes obesos.
• Muchos de los pacientes con estoma tienen
estomas de asa
• Disminución de la estancia hospitalaria
• Falta de seguimiento del paciente ostomizado
en el ambulatorio
• Recursos limitados fuera del cuidado agudo
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Implicancias de Complicaciones periestomales.• Dolor / malestar
• Complejidad en el manejo y cuidado del estoma.
• La calidad de vida puede ser reducida1
• Incremento de los costes sanitarios2
1 Pittman J, et al. JWOCN, 2014 2 Meisner S et al. 2012 PloSOne.
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Piel periestomal
• El objetivo debe ser mantener la integridad de la piel
periestomal versus reacción (manejo de PSCs)
• ¿Cómo lo logramos?:
• Educación
• Selección apropiada y ajuste de productos.
• Apoyo continuo
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Gracias a!• A mis pacientes que me permiten tomar fotos mientras
tenían problemas.
• A mis pacientes que me permiten ayudarte.
• ¡A WCET® que me permite pasar un tiempo con todos ustedes!
• Mi información de contacto: janice.colwell@uchospitals.edu
Translated By:
Heidi Marie Hevia CamposBSN, MSN, WOCN/Stomatherpy nurse
Assistant professor, Universidad Andrés Bello Chile
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W C E T
www.wcetn.org
Envíe sus preguntas del webinar al correo:
WCET.webinars@wcetn.org
© WCET® 2018
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