els acids organics i 1'amoniac en 1'exere- menf dels...
Post on 19-Apr-2018
221 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Els acids organics i 1'amoniac en 1'exere-menf dels tuberculosos ( 1.a nofa clinics)
,,^^^Dr. DIDAC MOXb I QUERI
^lc /a ( 7illica .11"di( (I fic I'llospital (it' la Sailla ( rclf
; Sa I It Po If .-I) ircctor : P)-. I ^ra I I ccsc (/,^ I . 1"'St a pt^
L'objecte d'aque^ta cointinicici^i es icr una aportacio a 1'estu<li
ale certs tra>torns intestinal ^lel, tuberculosos.
i?s de tots cone^^ucla 1'e^istencia <le les enteritis tuberculoses
alcerati^^e^, ale la tt^berailosi ileocecal hiperplasica, de les graus
^liarrecs plc la carluesia. teru^inal i de les drosses iusttiicii^ncies tli-
^;esti^-es. (^reieni. >>eri^. ^lne tant o nos interes clue ayucstes sii^-
^lronu^s plc rel^iti^^anunt 1aci1 ^liatirnostic cl tenon petits irastorn5.
^luc passen s^^^int desur^rcehnts i clue cal coneixer per tal de i,er
el^ possibles per evitar complications i ^i^reuiaments interiors.
1'ier^• (i) resun^int cis c^tu^lis do (;aultier i Loeptr sabre tu-
l^erculosi drl tub di^estii: establei^ la cliterenciaci^"^ entre la tu-
bercnlosi Folicular, i ]c^ ^liarrecs dispi^ptitlne^ ^lels tuberculosos.
conchtint clue a^luestes ^^hcei^en a lesions tuberculoses de les ^nan-
^?ales ^li^resti^°es, ja per uua irritacii"^ bacil^nar <Icl prop; bu^leil, ja
nor alteraciu hepatica i pancreatica cam han demostrat Poncet,
(t) Yir;iz^': Flistoire dr In hiberrulose du h^Ht° dii^r.rtrj. "_Arrhice, des'Maladies de 1'.Appareil Digcstif et de la Nutrition ".ltar^ iqz^.
264 ( ongn^s (it' (ic Ocilgita ( (1/a/clia
L.crid^e, i entre nosaltres Gallant (^) que en un treball molt docu-
mcutat ha douat molta imixn•tancia al l:almr do la esclcrusi p;u^-
crrat'ca en e15 trasturns u^testinals dels tuberculosos.
l^oua (3) ha observat eu un cent Hombre de malalts alecte5
de <lian-ces fermentatives, Pajru-icio ulterior (u:ult ulterior de ve-
^ades) d'una tuberculosi florida. Presenta dos d'a^luest5 c,isos eii-
cara que advertei^ ^^uc nu es hot fen una rerla, ja que tuts ^cieiu
molt; malalts afectes de diarrces fern^entati^-e5, que no esdc^^enen
n^ai tub:^rculosus hulmonars.
Goif fen i I ^lasl;u (^) en uu e^tudi do ^ ^ excrements de uibcr-
CUIOSOS 110 pl'CSenlalll 2raStU1 "115 (llgeStlUi Fl^)aretlt5, trObetl ^'n1151^-
tencia dory cn i_^ ccisus i pastosa en a,; reaccio neutra o aniotera
en 7 i acida en it,. I )osilicant els acids organics i 1'amoniar, tru-
ben valors de X0'2 en un vas, de ^6':} en dos casos, de nie> de zo
cu ^o casos, i de nu^s do .}o en ^ casos. L'amouiac el troben tambe
cu races, ha5sant de ^ lnr lay en tr casos.
llonen molta imlxn-tancia al descobrinlcnt d'aquestrs a]tera-
ciuns aban5 quc^ c^ hrodttrixi un estat d'euteritis o culiti5 molt
dificil de reparar. 1 es preguntcn si molts e!^its de la terahcutica
rrcalcificant no reran deguts a 1'arcio ncutralitzadora d'aquesta
^uhre els acids organics del budell.
Corcouz i Gudr1 O j^artiut drl l^rincil^i clue els tuberculosos
tenon una l;art;cular trndencia a ]a hiperacidesa colica :ales co-
litis acides de repeticio classifi^lucn aquestcs en formes frustrades,
larvades i franques : les primeres es liuiiteu a petits simhtomes
clinics com rl dolor tardy (^ bores desln•es de 1'injesta), en Marra
n localitzat a la fora iliaca dreta o generalitzat a tot 1'ahdomen,
simhtomes que indiquen una hiperexcitahilitat colica, i, multes
vegades el comen^ameut d'una colitis acida, quc caldra diagnu5ti-
car per la dosifieaeio drls acids organics, doncs, molter ^^egades, en
(>) Gn^.i.nr,T: Trastornos del o¢^aralo diyestiro vii /os h^hrrcuL^rus. "Re-
vista Espaiuila vie Medicina p Cirugia de Barcelona". llesembrc , ^gi^^, i
xcncr, ^qza.
(3) Rauz: Cnnui^niiari^i a la Soiictat de Gastro-F.ntcrologia de Paris.(Scssio del io d^ desembre de i9z8.)
(4) GonFrox i B^.ns^:o: Comunrcaci^^ a !u Societat cte Gash^o-EriMrologiade Paris. (Scssio del ^z do novcmbre de ie^8.)
(5) Coticorx i Gouo-:^.: Lcs rnl4ts nrids di^.r tubcri ul^u.r huhnnnnrri^s ^•tl^^nr traitru^rnl . "Yrc,sc '^ledicale". q ahril iqa;.
.Sete Congr^^.c de ;17etges de I,lengira Cntnlnua zCi^
aquest periurle c^n^sistei^ amb excrements de cunsistcncia normal
i reacci^^ ncntra ^^ adhnr rdcalina.
1 .cs formes lar^^a^l^°^ corresponcn a ^ sin^ptcnics d'br5ans veins
^^ ]lnn^:uls, n^anifcst^u^t-se ^:er ^^i^ni^Ys biliosos, ^^ ^,er una s'.ndron^a
^^il^»•ica o c^^^asnu^s du^xlenals, dispepsia sensiti^a-nu^tritt, etc.
I.cs formes {ranqucs cs caracteritien per csser veritables cont-
plicaciuns de la tuberculosi pulnxmar i es manifesten per dolors
lorilitrits n ^^^encralitrat^, ^ensil>ilitat a la pressi^^^ a la fora iliact
<ireta an^b atonic i dificultat de pas per brides, i reactions ^^erivis-
cerals; dolors i nn,li^stics a 1'c^^acuaci^i ^^er la ibritaci^i produida
per escremeuts acids, i dolors a distancia, pcsantor cpi^astr^ca.
vertu,, eritros facial, suors, etc.
T,'csanx^n co^n-ol^^^ic dcina ja simptomes clans de colitis, ja
sibnes de transit rapid pcl colon, enttmerats per Gallant (ler.cnritato)
i de^rrit^ t^ul^he per nnsa'.tres amh el nom do distripsia de n^o-
t ilitat cn la nustra tcsi doctoral (^).
Crn-couz es de la uiatcisa opini^^ que Route cn <^l scnt^t que de
vegades aquestes colitis asides precedeisen 1'aparicib del focus
pulmonar, i que. da^-ant d'una colitis amb quantitats elevades d'a-
cids ur^anics cunvi' fen una exploriciG clinica i radiologica de
1'aparcll respiratori ^x^r n cvitar nloltes sorpreses.
i^especte a les relations de causa a efec*e eutre 1'estat del co-
lon i el dels focus pulmonars no hi ha veritable aeord: cs crcu,
nu obst^mt, jute no iti ha tal relac^^"^, sino que ambdues localitzacions
oheeisen ai mater factor infcctiu que les producia. L'aparici^^
de la colitis o dels episodis mlitics sembla coincidir amb a^rava-
cions m^^s a menus permanents del focus pulmonar, i tamhe e!
tractanient de les colitis acida sembla miilorar de mrnnent cl curs
del proses respiraYori.
]'as actors a que hem fet reler^ncia, afirmen que aquestes eo-
litis pollen assoriar-sc a tote°s les frn-mes de tuberculosi pulmonar:
^^^uuliant I'cstat del hudcll en uu lot do hiberrulosos de diferents
funnies, !cs fan u-uiiades cn un 20 per coo de cas^rs. I soste^len
que no cal semprc atrihuir a la prc^^°ntacio d'un^i ro'itis acida un
•^._r^ni^urcnt ^1^^1 focus ^nilnumar, ^:erquc sembla nu°s aeiat que aiub-
(()) %[()x('): Al!I'mos ex(imencs t1itimicos del contenido intestinal coom,bosc dia'Imistico cil las di!jcsIoPaIias. " Archivos Espafioles de Fiifcrn1( -(1^ dc^ dc' Avmtfo I )!,-, ( ^,ti , ^ ) ^ de I i Nutricion '*. Madri(I 1()2j,.
_(7(i ''/t' ( 0)1!// i's i/t' Ili it/t.C (it (t itel, n7'
clues localitzacions segucisen till nrateix cicle evoltrtitt, inlluenciant-
sc mtituanicnt.
En canvi, (;oiffon (tin quo aquests fcnomens terncntatitts (IU
es producixen en el budell tenon una repercussio sohre I'estat ge-
neral, en primer floc perdue cis acids organics formats sun neta-
ment hemolitics. i en se-on perdue poden esdevenir till factor de
desiuiueralitzaeio. Hastioy i San(ento denwstraren, no ()Ilstant, en
1921. just amh ci niateis (ioi f fon (lue les f crinentacious acids
dissolen en el cec els sabons iusolubles . donee lloc a l'ahsorcii) etels
acids grassos i de Ies bases als goals estaven lligats. I molts ac-
tors americans favorcixen les fernientacions acides per arrihar
aixi a tuna millor utilitzaci(') (lei calci.
I el quo es cascara mes paradoxal: Goiffon. practicant analisi
d'orina en aquests malalts, ha trohat cl;iuinacions alcalines molt su-
periors a les nornals con si en agttests casos no fossin cliu(inades
pal budell, sino per 1'orina les bases clue normalnent ltan (Messer
cliniinacles per aquell.
Nosaltres ens hens hnntat a deterntinar la rcaccio al tornasol
i la dosilicaci(") ('acids uri.antics i anon( ac, cn tin -I-11 1) (lc 40 nt t-
lalts ttthcrcttlosos triats indistintanent de le: visites de Sant All-
tom i de Sant Salvaclor do I'Ilospital de la Santa Crcu i do Sant
Pau de Barcelona: i per a evitar prejndicis hem pros le> histories
clini(lnes dels malalts despres d'ohtinguts els resultats del Labo-
ratori.
Per la dosilicacio clefs acids organics hem emprat el nutode (h
l6wx-(;riffon, per la ca'c hidratada i titulacio'o anlh solucio
decinormal de clot-Itidric previa defcca'_i(i pel clorur (I'alumini; i
per la de l'anion^ac, el nietodc dci fornol i titulacio and) soya de-
cinorrn:al. SO'n( l,rocediments tan perfectas i molt nienvs engorro-
SoS quo els antics sistemes de destillacio gue nosaltres matciso:,
havieni practicat llarganuent cn altres temps i comcntat en ante-
riors puhlicacions.
l.)els nostres exam-lens (1( I.ahorateri dedwni les conclusions
segiicnts, quo donem a titol do provisionals. esperauit (lC 1111v:'s
deternuinacions viuguin a contprovar-ies o esnenar-'es
u." Hem trohat deposicions molt (Lures (restrenyinu'ntl ell
dos ca-o,,;: formades en (o ; Pastoses ell 1 i ; i diarrei(lttes ell 12.
1?s pot afirniar, Bones, (lue els tuhcrcuIesos tenon una tcndcnci_i
franca a la hipermotilitat 1 hipersecrecio ciU,Yrjues.
SW COWM A I/Ago A LRypa (000m 207
^." \o heal trolrit una relacid directa entre la consistencia de
I'e^crement i cls ^^alors d'acids orgauirs i auum:ac. :Aix^^, jttut
amb ^o clue diem a continuaci^^^, en; obli^a a practicer cqucstes dc-
terniinacion; per a puler tenir una idea dell processor ^ermenta-
tius i putrcfactius del budell.
3 " \u ral lunar wire in^portancia a ]a reacciG <lel tornasol.
almcii_^^s en cls adults. 1?]s nustres malalts, la majoria dcls quals
tcnicu ^ifi-es ele^^adcs d'acids organics, dona^-cn excrements do
rcacciu alcalina cn ^^ casos, aci<la en j i neutra en 5, sense que cs
^-eies gran relacio entre aqucsta acidesa a alcalinitat, i els ^-alors
d'acids organics i anumiac. Cal, done, scni^;rc, dosificar aquest•.
ja quc, a Part de les pussbles coutaminacions urinaries (que varciu
tenir cure <l'c^•itar sempre) i del temps transcorrc^ut des de ]a do
posici^i al nunnent de 1'analisi, Pot succeir que siguin acids al tor-
nasol excrements <luc lean fet un transit rap <l al ci^lon sense tenir
una gran acidesa organica, i ti-ice^-ersa, esser alcalins ezcrement^,
amb gran quautitat d'acids organics, alcalinitat deguda a exsudants
^^ sals de calci dci budcll (fcrmcntatiou cauioufflecsj.
Nosaltre^^ pcnsem, sense quc es tinguin, pcr^^, pro^•^es co:r
cloents, que tal ^egada aixb es co quc succeeix en c's tubercttloso
i quc en aquest sentit les termentacions influeiseu desfa^^orab'.,_-
menl sabre 1'estat general dell malaits.
^." La dosilicacio d'acids organics ens ha donat valors nor-
mal. (i 5 ^;er ^ oo) o in Ecriors, en ,^ casos : ^^alrn•s de rR a 4o p^. r
rent cn 3i casos; i superiors a ^o per goo en 2 casos, couiirmant
qur cn e's .uberculosos s^^n fregiicntissims els processor de fe^^-
mcnLirx^i intcstina?.
^.,^ L'anxnriac ^^a esser superior al normal en ^^ casos, i inferior
cn >^^. 1?ls nostres resultats cn aquest punt _:ou, loner, inferiors
als de Goiffun i I^lasku, que trubaren en la majoria dell seas ma-
lalts ^^alors anunnacals cle^^ats.
^i.° \v heal pogut relacirniar cap forma clinica do la tube.--
culusi pulnun^ar amb els fen^nnens digestius i pensem, per lent, ^^t::^
aqucsts a?tins luulen presenter-se en totes les formes le la nr^.
laltia.
i " En ^^i<ta d'ai^i,, sospitem si tal ^^cgala la ntb,•rrulosi a_-
tua pruduint cn el aeon un estat d'alcrgia que cl predispose als
attics niicrohian i per tart a 1'aparicib de la colitis.
top related