el raonament clinic de l exploracio al diagnostic

EL RAONAMENT CLÍNIC

DES DE L’EXPLORACIÓ FINS EL DIAGNÒSTIC

Dr. Josep M. Vilaseca

SISTEMÀTICA, MECANITZACIÓ, REPETICIÓ LES BASES DE L’ART

LES PREGUNTES HIPOCRÀTIQUES• Què li passa?• Des de quan?• A què ho atribueix?

EXEMPLES:• Cefalea de fa 5 dies versus cefalea de fa 5

mesos• Dolor toràcic de fa 1 hora versus dolor toràcic de

fa 1 dia• Dolor abdominal de fa 2 dies versus dolor

abdominal de fa 2 mesos

LES 4 FASES DE L’EXPLORACIÓ FÍSICA

1. INSPECCIÓ2. PALPACIÓ3. PERCUSSIÓ4. AUSCULTACIÓ

INSPECCIÓ (I)

CONSULTA DOMICILI

INFORMACIÓ DE L’ESTAT DEL DOMICILI:• HIGIENE• NIVELL SÒCIO – ECONÒMIC• BARRERES ARQUITECTÒNIQUES• ALTRA

INSPECCIÓ (II)

INFORMACIÓ A CONSULTA:• ASPECTE FÍSIC• MARXA• ANÀMNESI DETALLADA• INSPECCIÓ DIRIGIDA SOSPITA

DIAGNÒSTICA

INSPECCIÓ (III)

PALPACIÓ

• ABDOMINAL• XANCRES• MASSES I TUMORS• POLS PERIFÈRIC I CENTRAL

PALPACIÓ

PERCUSSIÓ• TORÀCICA• ABDOMINAL

AUSCULTACIÓ

• CARDÍACA• RESPIRATÒRIA• ABDOMINAL• CAROTÍDIA

EXPLORACIÓ NEUROLÒGICA

• PARELLS CRANIALS• MOTRICITAT• SENSIBILITAT• FORÇA• TREMOLOR• FONS D’ULL• ETC.

FONS D’ULL

EXPLORACIÓ ORL

• OTOSCÒPIA• RINOSCÒPIA• FARINGOSCÒPIA• LARINGE?

EL DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

• Mentre realitzem l’exploració, confirmem o descartem la hipòtesi inicial

• No es tracta només de cercar les proves confirmatòries, sinó les possibles alternatives

• L’eficàcia en el diagnòstic diferencial depèn en part del coneixement previ

• Cal considerar a priori la probabilitat que el diagnòstic s’esdevingui

ARS MEDICA TOTA EST IN OBSERVATIONIBUS

ELEMENTS PER A EFECTUAR EL DIAGNÒSTIC

“EVIDÈNCIA CIENTÍFICA

”

EXPERIÈNCIA PRÒPIA

OPINIONS D’EXPERTS

UN COP TENIM EL DIAGNÒSTIC

• Calen proves confirmatòries?• Hi ha tractament?• Quin és el tractament més eficaç?• Quin és el tractament més cost – efectiu?• I si el pacient refusa el tractament?• I si el pacient accepta el tractament però

no se’l pren?

SEGUIMENT

• Durada dels tractaments?• Visites control?• Controls periòdics de patologies

cròniques?• Continuïtat assistencial? • Abordatge familiar?

MEMENTO MORI