EL RAONAMENT CLÍNIC

DES DE L’EXPLORACIÓ FINS EL DIAGNÒSTIC

Dr. Josep M. Vilaseca

SISTEMÀTICA, MECANITZACIÓ, REPETICIÓ LES BASES DE L’ART

LES PREGUNTES HIPOCRÀTIQUES• Què li passa?• Des de quan?• A què ho atribueix?

EXEMPLES:• Cefalea de fa 5 dies versus cefalea de fa 5

mesos• Dolor toràcic de fa 1 hora versus dolor toràcic de

fa 1 dia• Dolor abdominal de fa 2 dies versus dolor

abdominal de fa 2 mesos

LES 4 FASES DE L’EXPLORACIÓ FÍSICA

1. INSPECCIÓ2. PALPACIÓ3. PERCUSSIÓ4. AUSCULTACIÓ

INSPECCIÓ (I)

CONSULTA DOMICILI

INFORMACIÓ DE L’ESTAT DEL DOMICILI:• HIGIENE• NIVELL SÒCIO – ECONÒMIC• BARRERES ARQUITECTÒNIQUES• ALTRA

INSPECCIÓ (II)

INFORMACIÓ A CONSULTA:• ASPECTE FÍSIC• MARXA• ANÀMNESI DETALLADA• INSPECCIÓ DIRIGIDA SOSPITA

DIAGNÒSTICA

INSPECCIÓ (III)

PALPACIÓ

• ABDOMINAL• XANCRES• MASSES I TUMORS• POLS PERIFÈRIC I CENTRAL

PALPACIÓ

PERCUSSIÓ• TORÀCICA• ABDOMINAL

AUSCULTACIÓ

• CARDÍACA• RESPIRATÒRIA• ABDOMINAL• CAROTÍDIA

EXPLORACIÓ NEUROLÒGICA

• PARELLS CRANIALS• MOTRICITAT• SENSIBILITAT• FORÇA• TREMOLOR• FONS D’ULL• ETC.

FONS D’ULL

EXPLORACIÓ ORL

• OTOSCÒPIA• RINOSCÒPIA• FARINGOSCÒPIA• LARINGE?

EL DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

• Mentre realitzem l’exploració, confirmem o descartem la hipòtesi inicial

• No es tracta només de cercar les proves confirmatòries, sinó les possibles alternatives

• L’eficàcia en el diagnòstic diferencial depèn en part del coneixement previ

• Cal considerar a priori la probabilitat que el diagnòstic s’esdevingui

ARS MEDICA TOTA EST IN OBSERVATIONIBUS

ELEMENTS PER A EFECTUAR EL DIAGNÒSTIC

“EVIDÈNCIA CIENTÍFICA

”

EXPERIÈNCIA PRÒPIA

OPINIONS D’EXPERTS

UN COP TENIM EL DIAGNÒSTIC

• Calen proves confirmatòries?• Hi ha tractament?• Quin és el tractament més eficaç?• Quin és el tractament més cost – efectiu?• I si el pacient refusa el tractament?• I si el pacient accepta el tractament però

no se’l pren?

SEGUIMENT

• Durada dels tractaments?• Visites control?• Controls periòdics de patologies

cròniques?• Continuïtat assistencial? • Abordatge familiar?

MEMENTO MORI