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El litigio y efectos sobre equidad, comentario desde la
implementación del sistemaimplementación del sistema
Fernando Ruiz Gómez
Teana Zapata Jaramillo
Condiciones de inequidad
• Objeto del litigio: el tratamiento médico
(medicamentos, cirugías, procedimientos)
• Sujeto del litigio: quintil más rico 44% del
valor aprobado, 3 quintiles mas pobres valor aprobado, 3 quintiles mas pobres
sumados 28%.
• Entorno del litigio: 5 departamentos con
mejor estándar de vida (Antioquia 23.4%, la
Guajira 0.62%).
2
Indicador Guajira Nacional
Tasa de mortalidad por cada 1.000 niños menores de 5
años
26.77 16.63
Tasa de mortalidad por EDA por cada 100.000 menores de
5 años
25.10 7.34
Desnutrición crónica o baja talla para la edad en niños
menores de 5 años
27.9 2.7
Desnutrición aguda o bajo peso para la estatura en niños 1.8 0.9Desnutrición aguda o bajo peso para la estatura en niños
menores de 5 años
1.8 0.9
Desnutrición global o bajo peso para la edad 11.1 3.4
Sobrepeso o alto peso para la talla en menores de 5 años 2.3 4.8
Mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos 220.46 72.88
Mujeres de edad fértil con delgadez o desnutrición 8.5 4.8
Ausencia de atención prenatal 11.5 3.0
Fuente: DANE (2009), ENDS (2010)
Al crecimiento de los recobros se agrega un componente de inequidad; Los recobros han
entorpecido el funcionamiento del sistema y han tenido un efecto regresivo: el 20% más rico
se queda con la mitad de lo recobrado
1,400
Valores recobrados y aprobados por quintil de ingreso
23502,500
Valor de los recobros pagados anualmente
Diagnostico – Incentivos para no gestionar el uso correcto de lo No POS
189 130
256 335
609
1,205
97 88 178
238
443
895
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
0 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Mile
s d
e m
illo
nes
Valor Recobrado Valor Aprobado
120250
650
1240
1790
2350
1800
2010
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Bill
ion
s
Fuente: FOSYGA; Cálculos MSPS
Primeras causas de AVISAS agrupadas por causa básica de muerte
Grupo Enfermedad Participación AcumuladoII Enfermedad hipertensiva 19,1% 19,1%II Trastornos depresivos 16,9% 36,1%II Caries dental 9,4% 45,5%I Asfixia y trauma al nacer 5,5% 51,0%
III Agresiones 5,3% 56,3%I Bajo peso al nacer 4,0% 60,3%II Enf. pulmonar obstructiva crónica 3,5% 63,8%II Enf. pulmonar obstructiva crónica 3,5% 63,8%II Asma 3,3% 67,1%II Glaucoma 2,5% 69,6%II Cardiopatía isquémica 2,1% 71,8%II Trastornos Bipolares 1,9% 73,7%III Accidentes de tránsito 1,4% 75,1%II Edentulismo 1,3% 76,3%II Cirrosis Hepática 1,2% 77,5%II Enfermedad Cerebrovascular 1,1% 78,6%I Infecciones de vías respiratorias inferiores 1,0% 79,6%II Esquizofrenia 0,9% 80,6%I Otras afecciones perinatales (Residual) 0,9% 81,5%II Epilepsia 0,7% 82,2%III Otras lesiones no intencionales (Residual) 0,7% 83,0%
16
.84
%
14
.29
%
11
.66
%
13
.05
%
10
.61
%16
.60
%
14
.12
%
11
.46
%
12
.78
%
10
.43
%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
I II III IV V
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Baja Talla
2005 2010
5.3
4%
3.5
7%
3.0
9%
2.7
9%
2.5
7%
5.2
5%
3.4
9%
3.0
4%
2.6
9%
2.5
5%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
I II III IV V
Quintil de población, rankeada de los más pobres a los más ricos
Bajo Peso
2005 2010
15
.78
%
16
.30
%
13
.81
%
10
.83
%
9.6
4%14
.39
%
14
.57
%
11
.48
%
10
.47
%
7.7
3%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
I II III IV V
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Diarrea
2005 2010
2005 2010 2005 2010
7.6
5%
9.2
8%
7.1
9%
6.1
9% 8
.64
%
7.5
6%
8.4
8%
7.3
7%
6.7
4%
4.8
6%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
I II III IV V
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Infección Respiratoria Aguda
2005 2010
12
.50
%
16
.71
%
19
.73
%
21
.71
%
23
.57
%38
.19
%
44
.63
%
47
.45
%
46
.80
%
47
.60
%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
I II III IV V
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Prueba Voluntaria de VIH
59
.90
%
67
.83
%
69
.69
%
72
.35
%
77
.93
%
74
.49
%
75
.61
%
75
.36
%
76
.26
%
78
.70
%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
I II III IV V
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Citología - Cáncer Cuello Uterino
2005 2010
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2005 2010
5.3
0%
8.3
6%
9.7
7%
14
.63
% 28
.07
%
7.8
5%
13
.98
%
14
.37
%
18
.67
% 29
.49
%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
I II III IV V
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Mamografía – Cáncer de Seno
2005 2010
32
.14
%
39
.35
%
44
.64
%
53
.55
%
65
.88
%
41
.45
%
49
.25
%
54
.94
%
58
.03
%
65
.33
%
40
.83
%
47
.56
%
53
.06
%
58
.55
%
66
.77
%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
I II III IV V
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Consulta Médica Preventiva (12 meses)
2003 2008 2010
Consulta Odontológica (12 meses)
13
.40
%
21
.89
%
29
.60
%
38
.36
% 56
.50
%
17
.64
%
25
.52
%
34
.30
%
41
.95
%
54
.69
%
15
.45
%
24
.00
%
31
.94
%
40
.86
%
54
.70
%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
I II III IV V
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Consulta Odontológica (12 meses)
2003 2008 2010
60
.46
%
63
.95
%
64
.64
%
71
.93
%
80
.33
%
69
.49
%
77
.51
%
78
.01
%
82
.99
%
84
.04
%
71
.29
%
75
.95
%
73
.44
%
83
.01
%
86
.35
%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
I II III IV V
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Servicios Ambulatorios Médicos (30 días)
Servicios Hospitalarios (12 meses)Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
2003 2008 2010
6.2
8%
7.2
8%
8.1
0%
8.0
8%
9.4
8%
6.8
4%
7.5
2%
6.5
7%
8.4
5%
7.9
8%
6.6
0%
7.7
3%
7.7
5%
8.2
5%
8.3
2%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
I II III IV V
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Servicios Hospitalarios (12 meses)
2003 2008 2010
13
17
1412 1211
13 1211 11
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5
% h
oga
res
Umbral del 10% - sobre gasto total
GASTO CATASTRÓFICO SEGÚN QUINTILESUMBRALES 10% Y 15%
1 2 3 4 5
Quintil
2008 2010
18
22
1615
12
15 15 15
13
10
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5
% h
oga
res
Quintil
Umbral del 15% - sobre gasto total no alimentario
2008 2010
6.8
16.7
41.4
7.9
18.5
43.6
0
10
20
30
40
50
% p
ob
laci
ón
po
r d
eb
ajo
de
la L
P
Incidencia de Pobreza, 2008
Gasto Bruto
Gasto Neto de pagos en salud
11%
5% PL: 1.25 USD per cápita por día del 2005.
PL1: 2 USD per cápita por día del 2005.
PL2: MESEP (Misión para el Empalme de las Series
de Empleo, Pobreza y Desigualdad).
16%
EMPOBRECIMIENTO
7.8
16.3
40.3
8.4
17.8
42.4
0
10
20
30
40
50
PL= $56,877 PL1= $91,004 PL2=$ 187,079
% p
ob
laci
ón
po
r d
eb
ajo
de
la L
P
Mensual per-cápita 2010
Incidencia de Pobreza, 2010
Gasto Bruto
Gasto Neto de pagos en salud
8%
9%
5%
0
PL= $53,368 PL1= $85,388 PL2=$ 174,753
% p
ob
laci
ón
po
r d
eb
ajo
de
la L
P
Mensual per-cápita 2008
Efectividad litigio sobre la equidad
• Relación del aseguramiento con el abuso moral
(Pauly, 1967)
• Efecto Ingreso vs. efecto ingreso de la
protección en salud (Nyman, 2003)protección en salud (Nyman, 2003)
• Incentivos coaligados de los agentes (fallos de
mercado y fallo regulatorio)
• Perdida de la capacidad del Estado en la
definición de prioridades de inversión en salud
• Inequidad en el acceso a la justicia
12
Comparación EVISAS Colombia, Australia e Instituto Mexicano del
Seguro Social
IndicadorColombia
2005
Australia
2003
IMSS
2000
Esperanza de vida total al73,3 80,7 76,3
Fuente: Cálculo de los autores, Begg S et alls (2007), Ministerio de Salud de Chile
(2008)
Esperanza de vida total al
nacer (años)73,3 80,7 76,3
Esperanza de vida
saludable al nacer EVISAs
(años)
55,3 72,9 65,8
Una Reflexión• Según la ENSIN 2010, en Colombia 59.7% de los niños entre 6 y 11 meses, y el
29% de los niños de 24 a 35 meses, tienen anemia por carencia de hierro y otros
elementos. Esto representa 725,000 niños y 495,800 niños respectivamente. Su
tratamiento completo a través de la aplicación extensiva de micronutrientes
cuesta $15.500 pesos (COP) por niño.
• Las cifras de costo-efectividad para la fortificación van desde $22 a $60 (US$)
por Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD) ahorrado.
• La fortificación casera con MNP reduce la anemia en un 31% y la deficiencia de
hierro en un 51%.
• La ganancia potencial en años de vida ganados para el tratamiento de la anemia
carencial en menores de dos años, contra los años de vida ganados por acceso a
biotecnológicos para el tratamiento del cáncer no tiene comparación. La
ganancia demostrada en coeficiente intelectual es de entre 4,5 y 10,5 (IQ)
puntos.
• El numero de tutelas interpuestas para el acceso a micronutrientes en menores
de dos años es cero.
14
Twitter:@Fruizgomez@Fruizgomez@MinSaludCol
15
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