eje tematico 2 epidemiologia

Sistematización de los Datos y las Medidas de Resumen

1. Clasificar

2. Organizar Sistemática

3. Resumir de

4. Análisis Univariado Trabajo

5. Análisis Bivariado

6. Análisis Multivariado

Escalas de Medición y Medidas de Resumen

Moda Moda ModaMedia Mediana RazonesMediana Razones ProporcionesPercentiles Proporciones oCuartiles o %Rango % Tasas

D.E. TasasVarianza

Numérica Ordinal Nominal

Medidas de Resumen

De frecuencia: razón, proporción o % y tasas

De tendencia Central: media, mediana y modo

De dispersión: rango, r. intercuartilo, D. E.

De orden: centiles y cuartiles

Medidas de Frecuencia

RAZON: Variables nominales. El numerador no esta incluido en el denominador

Ejemplo:100 Jóvenes fumadores/ 300 Jóvenes no

fumadoresPor cada tres jóvenes hay 1 fumador

200 varones/100 mujeres – Por cada 2 varones hay una mujer

Proporciones o Porcentajes

Son medidas de frecuencia que expresa que parte del total de las observaciones presenta un atributo, variable o categoría

Tasas

Nº de eventos ocurridos y en una población determinada. El tiempo es parte de la formula.

Po. con evento en un t´y lugar determinado x F A

To. De la Po. En el mismo t´y lugar

Ej: Tasa de Mortalidad

Nº de defunciones ocurridas en t´y lugar det. x 1000

Total de po. En ese t´y lugar

Epidemiología – Conceptos

Frecuencia: Repetición reiterada de un evento o suceso en un tiempo determinado

Ejemplo: Frecuencia cardiaca: es la reproducción (o

repetición) consecutiva de los latidos (evento o suceso) que se mide en un minuto (tiempo determinado)

Epidemiología – Conceptos

Incidencia: Es la frecuencia de casos nuevos en una población durante un periodo de tiempo determinado.

Incidencia = Casos Nuevos______ X100

Acumulada Nº de personas al comienzo del pº

Incidencia

Tasa de Incidencia Acumulada

Casos nuevos

__________________________ x 100

Nº de personas a mitad de pº

Epidemiología – Conceptos

Prevalencia: Es el numero de casos o eventos en una población de una enfermedad en un momento dado.

Se expresa en forma de proporción o porcentaje

Prevalencia

Puntual

Casos de una enfd. en un momento dado

______________________________ x 100

Pobl. Total en estudio en ese momento

Prevalencia

De periodo

Casos antiguos + nuevos en un pº t´

____________________________ x 100

Pobl. Total en estudio en ese pº de t´

Incidencia y Prevalencia

Casos * * * * ** * * * ** * *** * *** * * * **

2008 2009

Nuevos (INCIDENCIA)**** * * * *** * *** * * * ** ** ** * **

2010Prevalencia de Punto

Prevalencia de Periodo

Epidemiología – Conceptos

Riesgo: Es la probabilidad de que una persona o población definida desarrolle una enfermedad o evento en un periodo de tiempo determinado

variables epidemiológicas

TIEMPO - LUGAR - PERSONA

Introducción a la Epidemiología

Lic. Patricia Rivadero

Que es la Epidemiología?

Del griego: “epi” = arriba

“demos” = pueblo

“logos” = estudio, tratado

Podría decirse que es el estudio que se efectúa sobre el pueblo o la comunidad, respecto a los procesos de Salud y Enfermedad…

Que es la Epidemiología?

La función mas importante: Determinar la frecuencia y las tendencias de

exposición a factores o marcadores que se asocian con el daño o enfermedad.

Marcadores de riesgo: son atributos que se asocian a la mayor ocurrencia de una enfermedad y que no pueden ser modificadas porque la exposición no puede evitarse.

Que es la Epidemiología?

Reúnase en grupo de tres y en diez minutos liste los factores determinantes sobre:

Cáncer de mama Poliomielitis Cáncer de próstata Tétano Neonatal Dengue clásico Enfermedad de Alzheimer Hipercolesterolemia Embarazo de alto riesgo

Que es la Epidemiología?

Es decir conocer y comprender los eventos de Salud o Enfermedad que ocurren en cierta población requiere describir y analizar el contexto en el que se desarrolla

Que es la Epidemiología?

Según el concepto de Salud de OMS

Entonces para un conocimiento sistemático los procesos de Salud y Enfermedad se requiere de otras disciplinas, con el fin de comprender y proporcionar servicios de salud eficaces, eficientes y equitativos.

Evolución de las concepciones históricas

Epidemias Procesos infecciosos Procesos Crónicos Medicina Preventiva Salud Comunitaria Servicios de Salud

Evolución de las concepciones históricas

1927 – Frost : “Es la ciencia de la enfermedades infecciosos entendidas como fenómenos en masa…

1934 – Greenwood: “estudio de las enfermedades en masa…

1941 _ Maxcy : Ciencias medicas interesada en las relaciones de los varios factores y condiciones que determinan las frecuencias y distribuciones

1965 – Payne: Es el estudio de la salud del hombre en relación a su medio

Evolución de las concepciones históricas

1970 – MacMahon y Pugh: Distribución de las enfermedades en hombre y de los factores que determinan su frecuencia

1975 Morris: Fundamental para la Medicina Preventiva y Salud Comunitaria

1980 – Terris: … estudiar y sintetizar los conocimientos de las ciencias biológicas, del hombre y de sus parásitos,… del medio ambiente… y de las que se refieren a la sociedad humana

1996 – Jenicek: un razonamiento y método, propio de un trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud, describe, busca etiología, métodos de intervención

Tendencias actuales de la Epidemiología

Control de Epidemias Incrementa la expectativa de vida Enfermedades Crónicas Contribuye a la investigación científica en

sus diferentes tipos. Incorporada en las políticas sanitarias y la

Administración de la Salud

Epidemiología – Conceptos Exposición: es una forma de mantenerse en

contacto o “mostrarse”, exhibirse, o relacionarse con un posible factor o agente causal de una enfermedad

En epidemiología se categorías entre Expuestos y No expuestos, según hayan estado o no en contacto con el factor de exposición o riesgo.

Causalidad: es el posible origen, principio o

núcleo de que tiene como efecto un evento de salud o enfermedad

Métodos de Investigación en Epidemiología

Descriptiva

Analítica Observacional

Analítica Experimental

Métodos de Investigación en Epidemiología

Epidemiología Descriptiva:

Como se distribuye una enfermedad o evento en cierta población, en un lugar y tiempo definido; cual es su frecuencia y cuales son los determinantes o factores asociados

Epidemiología Descriptiva

Qué población y subgrupos desarrollan la enfermedad o la hacen con mas frecuencia

Cómo varia la frecuencia en los atributos tiempo y lugar

Localización geográfica y frecuencia de ocurrencia

Epidemiología Analítica Observacional

Trabaja con Hipótesis

Con uso de técnicas estadísticas es posible “inferir” acerca de una asociación o relación causal entre variables

Analizan la relación entre ocurrencia y exposición a factores de protección o riesgo

Epidemiología Analítica Experimental

Trabaja con Hipótesis Utiliza grupos de comparación pero no

solo observa y analiza sino que interviene en el manejo y control de la exposición.

Introduce modificaciones necesarias para su realización

Aportes de la Bioestadística a la Epidemiología

Estadística Descriptiva: Clasifica, organiza y resume los datos que obtenemos. Logrando una visión general del fenómeno

Estadística Inferencial: A partir de un subgrupo de la población (muestra) se puede estimar o inferir que ocurre en toda la población.

Determina si la presencia de un evento no es casualidad

Aplicaciones de la Epidemiología

Identificar necesidades: Grupos que requieran atención prioritaria, necesidades y servicios de salud

Estimar situación de salud y sus tendencias a través de tasas de morbimortalidad (sexo-edad-área geográfica y características socioeconómicas)

Aplicaciones de la Epidemiología

Analizar niveles y tendencias de exposición de la población a factores biológicos, sociales, económicos, culturales, políticos y ambientales

Facilitar la planificación y programación de acciones de salud

Medir el impacto en servicios de salud e intervenciones

Identificar opciones tecnológicas efectivas y seguras

Aplicaciones de la Epidemiología

Identificación de necesidades Identificación de prioridades en salud Identificación de causalidadMedición de riesgoEvaluación de prevención, los servicios de

salud y del impacto en la población, medio ambiente y condiciones de vida.

Epidemiología – Conceptos

Frecuencia Ocurrencia Incidencia Prevalencia Riesgo Exposición Causalidad

Riesgo Se utilizan como medidas de efecto

asociación Permiten medir la “fuerza o magnitud de la

relación existente entre exposición y evento

Exposición vs. Riesgo (de enfermar)

Cuantificación del riesgo

Medidas Relativas o de Razón Riesgo Relativo

Odds Ratio

Medida Absolutas o de Diferencia

Riesgo Atribuible

Riesgo conceptos diferenciales Factor de riesgo: Es el atributo que presenta mayor incidencia de un

enfermedad, en comparación con otro grupo que se caracteriza por la baja frecuencia o ausencia. Se trata de una característica potencialmente “modificable”

Marcador de riesgo: Son atributos que se asocian con riesgo de mayor

ocurrencia pero que no pueden modificarse (sexo, edad, raza)

Factor de Protección: Es ele atributo de un grupo con menor incidencia en

relación con otros definidos por la ausencia o baja frecuencia

Medidas Relativas o de Razón

Miden cuanto mas probable es que el grupo EXPUESTO presente el evento en relación a los NO EXPUESTOS

Cuantificar el RIESGO implica utilizar cuatro categorías:

Enfermos - NO Enfermos Expuestos - NO Expuestos

Tabla de 2 x 2 (o de Contingencias)

    ENFERMEDAD

    Si No Total

EXPUES Si      

TOS No      

  Total      

Tabla de doble entrada

    ENFERMEDAD

    Si No Total

EXPUES Si a  b    a + b

TOS No c   d   c + d 

  Total

a+c  b+d 

a+b+c+d 

Importancia de medir el Riesgo

Muestran la magnitud o fuerza de relación existente entre Factor y enfermedad

Riesgo Relativo (RR)

Incidencia de la po. Expuesta y la incidencia de la po. NO expuesta

EXPUESTOS NO EXPUESTOS

___a_____ _____c____

a + b c + d

Riesgo Relativo (RR)

__INCIDENCIA EXPUESTOS__INCIDENCIA NO EXPUESTOS

Establece el grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad

Se lee: “Cuantas veces mas probable es que las personas Expuestas desarrollen la enfermedad, en comparación a las NO Expuestas”

Odds Ratio Razón

Se utiliza cuando no se dispone de la información necesaria para calcular las tasas en Expuestos y no Expuestos

Nº de enfermos___

Nº de No enfermos

RIESGO

_______Nº enfermos____________

Nº en riesgo de experimentar la enfermedad

Riesgo Atribuible (RA)

Resulta de la “diferencias de riesgos” Expresa la diferencia entre las Incidencias

de los Expuestos y No expuestos

Incidencia ____ Incidencia

Expuestos No expuestos

Como interpretar el RA?

Si es menor a 0: Es en nº de casos que se podrían prevenir quitando la exposición

Si es mayor a 0: Es el nº de casos que se han prevenido gracias a exposición

Si es 0: No hay Riesgo con esa exposición

Ejercicio

Leer e interpretar

Figura 2: “Exceso de riesgo de padecer bronquitis crónica en pacientes fumadores”

(pag. 30)

Ejercicio

Leer, calcular e interpretar (R.R. Riesgo y R.A.)

“Se estudio una población de 1100 habitantes…

120 ingesta única de arroz con déficit neurológico; 500 personas no expuestas y sin déficit neurológico; 400 personas consumen en la dieta solo arroz.

Ejercicio

ENFERMEDAD (Déficit Neurológico)

    Si No Total

EXPUES Si 120 (a) (b) 400 520 (a+b)

TOS (arroz) No 80 (c) (d) 500 580 (c+d)

  Total 200 (a+c) (b+d) 900a+b+c+d

1100

R.R. a / (a + b) = 120 / 520 = 0.23 = 1.7 c/ (c+d) 80 / 580 0.13

“Es 1.7 mas probable que las personas que consumen arroz como dieta única presenten déficit neurológico”

Ejercicio

Riesgo = _120_ X 10 = 6

200

Por cada 10 personas que consumen arroz como dieta única 6 tiene riesgo de presentar déficit neurológico

Ejercicio

R.A. a/(a+b) – c/(c+d)

0.23 – 0.13 = 0.1(Si es menor a 0: Es en nº de casos que se

podrían prevenir quitando la exposición)

Uno de cada diez casos podrían prevenirse al no consumir arroz como dieta única

VIGILANCIA

DE LA

SALUD

Vigilancia = Actitud de Alerta

No solo se refiere a las enfermedades transmisibles sino también a las crónicas y agudas no transmisibles como o los accidentes viales, tóxicos, etc.

Existen diferencias entre Vigilancia e Investigación Epidemiológica:

Características Vigilancia Investigación

Tiempo de recolección

Continua Limitada

Método de recolección

Rutinario. Muchos participantes

Especialmente diseñado. Pocos participantes

Difusión Continua Esporádica

Uso de los datos Genera HipótesisDefine problemasMonitorea tendencias

Genera y verifica hipótesisDescribe problemas Monitorea tendencias

Sistema de VigilanciaRepublica Argentina

1960: Ley 15.465 – “De notificaciones obligatorias” – Dto. 12.833/60; modificatoria en 1966 por Dto. 2.771

1993: Acuerdos sobre conceptos generales e instrumentos de vigilancia – Res. Nº 394 “Normas Nacionales de Vigilancia epidemiológica” incorporadas al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Medica

1995: Se emite la primera edición del Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica

Sistema de VigilanciaRepublica Argentina

TBC Inmunizac. SIDA Rabia FHA Lepra

Dirección Nacional de Epidemiología

SI.NA.VE..

Subsistema de notificaciónsemanal

Subsistemas específicos

Niveles de participación en el Sistema de Vigilancia

Local: Profesionales en atención directa. Planilla C2 y fichas especificas. Intervención individual y familiar en caso de brote.

Central, provincial o jurisdiccional: Dirección Provincial. Identifica y estudia brotes. Análisis de situación y tendencias. Intervención encuestas epidemiológicas, estudios etiológicos y seguimiento en medidas de control de enfermedades y casos

Niveles de participación en el Sistema de Vigilancia

Central nacional: Se encuentra dentro del Ministerio de Salud de la Nación. Remite información a organismos internacionales. Intervención de tipo poblacional y normativo, estableciendo formas de notificación y recomendaciones para el control y prevención

Registro semana 16

Monitoreo semanal

Monitoreo semanal

Atributos de los Sistemas de Vigilancia

Simplicidad: facilidad Sensibilidad: para la detección Representatividad Oportunidad en la información Difusión Aceptabilidad Adaptabilidad Predicción positiva

Usos de la Vigilancia

Cuantificar y calificar la gravedad de los problemas de salud (frecuencias y tendencias; historia natural)

Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo (frecuencia y tendencia de exposición, identificar grupos de población vulnerable)

Identificar factores favorables al estado de salud (protectores para promoverlos)

Usos de la Vigilancia

Determinar prioridades para la Salud Publica respecto a los eventos que vigila (dan el fundamento científico a las decisiones)

Establecer políticas y programas de prevención y control (para la prevencion, evaluación de las acciones y eficaia de los impactos)

Detección de Brotes (Numero de eventos que supera los “esperados”)

Usos de la Vigilancia

Evaluar los servicios de salud (procesos y resultados de los servicios, incluyendo el error medico, accidentes de trabajo o tasas de infecciones nosocomiales)

Proveer información y generar hipótesis para realizar investigaciones especiales.

Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia

1. Determinación de prioridades

2. Formulación de objetivos

3. Determinación de las necesidades de información para el logro de los objetivos

4. Determinación de las estrategias:

* Fuentes de información

* Estrategias de Vigilancia de la Salud

Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia

5. Análisis e interpretación de la información

6. Difusión de la información

7. Evaluación de los sistemas de Vigilancia de la Salud

Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia:1. Determinación de Prioridades

CRITERIOS INDICADORES

MAGNITUD DEL PROBLEMA Nº abs. personas AfectadasTasas prevalencia e incidencia

POTENCIALIDAD DEL PROBLEMA

Nº SusceptiblesTendencias y proyecciones

GRAVEDAD DEL DAÑO Morbimortalidad; AVPP; Mortalidad Proporcional; Letalidad; Discapacidad

POSIBILIDAD E INTERVENCION (VULNERABILIDAD)

Posibilidad de Prevención 1ª, 2ª y eventuales secuelas; Tecnología adecuada disponible

IMPACTO ECONOMICO Costo del tto.; perdida capacidad laboral; afectación al turismo

IMPACTO SOCIAL Percepción y efectos del problema

Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia:2. Formulación de Objetivos

“Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades de una zona geográfica con el fin de controlar y prevenir enfermedades”

La información recolectada permite:1. Apoyar la planificación y prestación de los

Servicios de Salud2. Evaluar el impacto de las intervenciones3. Establecer susceptibilidad y riesgo 4. Conocer eventos para la investigación

epidemiológica