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Eficacia de una estrategia de manejo
cognitivo de los síntomas de enfermedad coronaria en la mujer
Claudia Patricia Motta León
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá D.C, Colombia
2016
II Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Claudia Patricia Motta León
Tesis presentada como requisito parcial para optar al título de
Magister en Enfermería con énfasis en salud cardiovascular
Directora:
Viviana Marycel Céspedes Cuevas
Doctora en Enfermería
Línea de Investigación:
Cuidado para la salud cardiorrespiratoria
Grupo de Investigación:
Cuidado a la mujer con enfermedad coronaria
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá D.C, Colombia
2017
“La educación es el arma más poderosa que puedes usar para cambiar el mundo”
Nelson Mandela
A Dios creador universal y a mi amada
familia por su apoyo incondicional, paciencia y
consejo.
4 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Agradecimientos
Quiero expresar mi agradecimiento a la Universidad Nacional de Colombia – Sede
Bogotá por permitirme forjar un camino exitoso y brindarme las herramientas necesarias
para ser cada día mejor profesional y mejor ciudadana. También a la Facultad de
Enfermería, por apoyarme en el desarrollo de mi tesis, al igual que a la profesora Viviana
Marycel Céspedes Cuevas, por su amistad y consejería, ya que gracias a ella este
proyecto pudo materializarse. Agradezco además al Programa Nacional de Proyectos
para el Fortalecimiento de la Investigación, la Creación y la Innovación en Posgrados de
la Universidad Nacional de Colombia, por el apoyo económico que facilitó la
implementación de la investigación.
Doy las gracias también a los colaboradores institucionales del Hospital de la
Policía y del Hospital Santa Clara, por creer en mi trabajo por y contribuir al desarrollo
satisfactorio del mismo. Del mismo modo, agradezco a los pacientes de ambas
instituciones por su cariño y entrega, porque siempre recibí de ustedes palabras de
aliento y gestos de cariño que motivaron mi quehacer.
Finalmente, agradezco a mis amigos y allegados por estar ahí cuando los
necesité, en especial a las personas más importantes en mi vida y motores
indispensables para la consecución de esta meta: Ana Lucia y Johanna, ya que al estar
a su lado he comprendido lo infinito, paciente e incondicional que puede ser el amor.
5 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Resumen
Las mujeres que experimentan síntomas de enfermedad coronaria muestran
respuestas como negación, subvaloración y atribución de los síntomas a un origen no
cardiaco. Este fenómeno se ha traducido en demora para consultar, disminución de la
efectividad de los tratamientos, aparición de complicaciones e incremento de la
mortalidad. La presente investigación tuvo como objetivo determinar la eficacia de una
estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de enfermedad coronaria para mejorar
las acciones de respuesta y los niveles de autoeficacia general en un grupo de mujeres
participantes de un programa de rehabilitación cardiaca en dos instituciones de salud de
la ciudad de Bogotá D.C.
Este estudio se desarrolló a partir de un diseño tipo ensayo clínico controlado no
aleatorizado. El grupo control recibió el manejo habitual del programa de rehabilitación
cardiaca, mientras que el grupo experimental recibió la estrategia de manejo de
enfermería elaborada a partir del Modelo Conceptual del Manejo del Síntoma de Dodd
y colaboradores y de la Teoría de Rango Medio de Autoeficacia propuesta por Bárbara
Resnick. Esta intervención se realizó en cuatro sesiones con un encuentro semanal. Las
acciones de respuesta y los niveles de autoeficacia fueron evaluados al inicio, dos y
cinco semanas después de finalizar la intervención.
El análisis de resultados mostró una correlación positiva en el grupo experimental
entre las acciones de respuesta y los niveles de autoeficacia general luego de la
aplicación de la estrategia de manejo. Este hallazgo se mantiene en la medición
intermedia y final. Con respecto al desenlace secundario, se demostró que la estrategia
de manejo diseñada e implementada no fue más eficaz que la intervención convencional
sobre el puntaje de autoeficacia general obtenido durante las mediciones preliminar,
intermedia y posterior. Lo anterior comprueba la importancia de incluir elementos
cognitivos y enfoque de género dentro de los programas de rehabilitación cardíaca.
Palabras clave: Respuesta al síntoma, enfermedad coronaria, mujer,
autoeficacia, estrategia de manejo, enfermería.
6 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Abstract
The women that experience symptoms of coronary heart disease show responses
such as denial, underestimation and, even, attributes the symptoms to a non-cardiac
origin. This phenomenon has derived in a delay at the time of medical consultation,
decrease in treatment effectiveness, medical complications and increase of mortality
rate. This study aims to determinate the effectiveness of a cognitive management
strategy in coronary heart disease, in order to improve response actions and general
self-efficacy levels in a group of women who participated in a cardiac rehabilitation
program at two health institutions in Bogotá (Colombia).
This study was developed with a design type non-randomized controlled clinical
trial of research. The control group received usual management within the cardiac
rehabilitation program, while the experimental group received the nursing management
strategy made from Dodd's et al. Conceptual Management Symptom Model and
Resnick's middle range theory of self-efficacy. This intervention was carried out in four
sessions scheduled during four weekends. Response actions and auto-efficacy levels
were assessed in three moments: at baseline, two and five weeks after intervention was
completed.
Research results and analysis showed a positive correlation between response
actions and self-efficacy actions after intervention with the management strategy in
experimental group. This finding remained even in intermediate and final measurements.
In relation to the secondary outcome, the study showed that the designed and
implemented management strategy was not more effective compared to the
conventional intervention in terms of general self-efficacy scores during preliminary,
intermediate and final measurements. This confirms the importance to include items
related to cognition and gender approach within rehabilitation cardiac rehabilitation
programs.
Keywords: Symptom Response, Coronary Heart Disease, Woman, Self-Efficacy,
Management Strategy, Nursery.
7 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Contenido
Agradecimientos ......................................................................................................... 4 Resumen ..................................................................................................................... 5 Abstract ....................................................................................................................... 6 Contenido .................................................................................................................... 7 Índice de gráficos ..................................................................................................... 10 Índice de tablas ......................................................................................................... 11 Introducción .............................................................................................................. 13 1. Marco de referencia ........................................................................................... 15
1.1. Descripción y justificación del área problema .................................................... 15 1.1.1. Significancia social .................................................................................................................. 15 1.1.2. Significancia para el conocimiento .......................................................................................... 17 1.1.3. Significancia disciplinar ........................................................................................................... 19
1.2. Pregunta de investigación.................................................................................. 20 1.3. Objetivos de la investigación ............................................................................. 20
1.3.1. Objetivo general ...................................................................................................................... 20 1.3.2. Objetivos específicos .............................................................................................................. 21
1.4. Variables de la investigación ............................................................................. 21 1.4.1. Variable independiente ........................................................................................................... 21 1.4.2. Variables dependientes o de resultado ................................................................................... 21 1.4.3. Operacionalización de las variables ........................................................................................ 21
2. Marco teórico ..................................................................................................... 23 2.1. Modelo conceptual del manejo del síntoma ....................................................... 23
2.1.1. Orígenes del modelo ............................................................................................................... 24 2.1.2. Capacidad para derivar teoría ................................................................................................. 25
2.2. Teoría de rango medio de Autoeficacia ............................................................. 25 2.2.1. Orígenes de la teoría .............................................................................................................. 26 2.2.2. Credibilidad de la Teoría ......................................................................................................... 27
2.3. Criterios que argumentan la selección del modelo y la teoría ............................ 27 3. Marco de diseño................................................................................................. 29
3.1. Diseño de la investigación ................................................................................. 29 3.2. Población ........................................................................................................... 30 3.3. Criterios de inclusión ......................................................................................... 30 3.4. Participantes del estudio .................................................................................... 31 3.5. Intervención grupo intervención y grupo control ................................................. 31
3.5.1. Enmascaramiento y seguimiento ............................................................................................ 32 3.5.2. Instrumentos ........................................................................................................................... 33 3.5.3. Procedimientos ....................................................................................................................... 34
3.6. Estrategia de manejo de enfermería .................................................................. 38 3.6.1. Introducción ............................................................................................................................ 38 3.6.2. Diseño ..................................................................................................................................... 39 3.6.3. Análisis del problema .............................................................................................................. 39 3.6.4. Perspectivas conceptuales y teóricas ..................................................................................... 40 3.6.5. Integración de las perspectivas conceptuales y teóricas con la estrategia de manejo. .......... 41 3.6.6. Metodología de planeación de las sesiones y diseño del material educativo ......................... 42
3.7. Procesamiento y control de la calidad de los datos ........................................... 52
8 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
3.7.1. Monitoreo de los datos ............................................................................................................ 52 3.7.2. Análisis de los datos ............................................................................................................... 52
3.8. Control de riesgos del diseño ............................................................................ 53 3.8.1 Validez externa ............................................................................................................................ 53 3.8.2 Validez interna ............................................................................................................................. 54
3.9. Consideraciones éticas ...................................................................................... 55 4. Resultados ......................................................................................................... 58
4.1. Descripción y flujograma de población y muestra .............................................. 58 4.1.1. Institución de intervención....................................................................................................... 58 4.1.2. Institución de control ............................................................................................................... 58
4.2. Datos sociodemográficos................................................................................... 59 4.2.1. Estado civil .............................................................................................................................. 59 4.2.2. Ocupación de las participantes ............................................................................................... 60 4.2.3. Nivel de escolaridad de las participantes ................................................................................ 61 4.2.4. Estrato socioeconómico de las participantes .......................................................................... 61 4.2.5. Nivel de ingresos de las participantes ..................................................................................... 62 4.2.6. Rango de edad de las participantes ........................................................................................ 62 4.2.7. Análisis descriptivo de datos sociodemográficos .................................................................... 63
4.3. Datos clínicos .................................................................................................... 64 4.3.1. Diagnóstico médico ................................................................................................................. 64 4.3.2. Tiempo de demora para consultar .......................................................................................... 64 4.3.3. Lugar de aparición de los síntomas ........................................................................................ 65 4.3.4. Antecedentes de hipertensión arterial ..................................................................................... 66 4.3.5. Antecedentes de diabetes mellitus ......................................................................................... 66 4.3.6. Antecedentes de obesidad-sobrepeso .................................................................................... 67 4.3.7. Antecedentes de tabaquismo.................................................................................................. 67 4.3.8. Antecedentes de dislipidemia ................................................................................................. 68 4.3.9. Antecedentes de problemas psicosociales (estrés, ansiedad, depresión) .............................. 68 4.3.10. Antecedentes de sedentarismo ............................................................................................... 69 4.3.11. Antecedentes de historia familiar de enfermedad coronaria ................................................... 69 4.3.12. Antecedentes de evento coronario previo ............................................................................... 70 4.3.13. Análisis descriptivo de datos clínicos ...................................................................................... 70
4.4. Diferencias del promedio de la variable acciones de respuesta al síntoma ........ 71 4.5. Promedio de respuesta al síntoma entre grupos ................................................ 73 4.6. Diferencias del puntaje promedio de la variable Autoeficacia general ................ 76 4.7. Comparación y efectividad de la intervención .................................................... 78
5. Discusión ........................................................................................................... 82 5.1. Fortalezas y aportes .......................................................................................... 82 5.2. Hallazgos principales ......................................................................................... 85 5.3. Limitaciones ...................................................................................................... 87
6. Conclusiones y recomendaciones ................................................................... 89 6.1. Conclusiones ..................................................................................................... 89
6.1.1. Desde el punto de vista del uso del Modelo Conceptual del Manejo del Síntoma y la Teoría de mediano rango de Autoeficacia ............................................................................................................. 89 6.1.2. Desde la medición y los instrumentos utilizados ..................................................................... 89 6.1.3. Desde el conocimiento generado ............................................................................................ 90 6.1.4. Desde la traslación del conocimiento a la práctica en los servicios de rehabilitación cardiaca de abordaje disciplinar y multidisciplinar ............................................................................................... 90
6.2. Recomendaciones ............................................................................................. 91 7. Anexos ................................................................................................................ 95
7.1. Anexo A: Escala de autoeficacia general ........................................................... 95
9 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.2. Anexo B: Autorización de uso público para instrumento de Autoeficacia General 96 7.3. Anexo C: Escala de respuesta del instrumento sobre la experiencia del síntoma en la mujer con SCA: percepción, evaluación y respuesta ....................................... 97 7.4. Anexo D: Autorización de uso para escala de respuesta del instrumento sobre la experiencia del síntoma en la mujer con SCA .......................................................... 98 7.5. Anexo E: Aval comité de ética en investigación Facultad de Enfermería – Universidad Nacional de Colombia ........................................................................... 99 7.6. Anexo F: Aval comité de ética en investigación Institución intervención .......... 100 7.7. Anexo G: Aval comité de ética en investigación Institución Control ................. 101 7.8. Anexo H: Validación de contenido para material educativo según guía APRA . 102 7.9. Anexo I: Aval uso de imagen institucional Unidad de Medios de Comunicación UNIMEDIOS ........................................................................................................... 116 7.10. Anexo J: Consentimiento Informado de participación ................................. 117 7.11. Anexo K: Formato de información sociodemográfica y clínica .................... 121 7.12. Anexo L: Cronograma ................................................................................. 123 7.13. Anexo M: Presupuesto ............................................................................... 125
Bibliografía .............................................................................................................. 127
10 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Índice de gráficos
Gráfico 1. Diseño de la investigación .................................................................................. 29
Gráfico 2. Flujograma de pacientes .................................................................................... 59
Gráfico 3. Estado civil .......................................................................................................... 60
Gráfico 4. Ocupación de las participantes .......................................................................... 60
Gráfico 5. Nivel de escolaridad ........................................................................................... 61
Gráfico 6. Estrato socioeconómico ...................................................................................... 62
Gráfico 7. Nivel de ingresos de las participantes ................................................................ 62
Gráfico 8. Edad de las participantes ................................................................................... 63
Gráfico 9. Promedio indicador respuesta al síntoma entre grupo control y experimental .. 73
Gráfico 10. Promedio autoeficacia entre grupo control y experimenta ............................... 76
Gráfico 11. Folleto 1 “Mi respuesta es Sí” (Cara A) .......................................................... 110
Gráfico 12. Folleto 1 “Mi respuesta es Sí” (Cara B) .......................................................... 111
Gráfico 13. Folleto 2 “Diferencias entre hombres y mujeres” (cara A) ............................. 112
Gráfico 14. Folleto 2 “Diferencias entre hombres y mujeres” (cara B) ............................. 113
Gráfico 15. Folleto 3 " Yo le creo a mi corazón” (cara A).................................................. 114
Gráfico 16. Folleto 3 " Yo le creo a mi corazón” (cara B).................................................. 115
11 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Índice de tablas
Tabla 1. Operacionalización de las variables ...................................................................... 21
Tabla 2. Enmascaramiento realizado .................................................................................. 33
Tabla 3. Frecuencias y porcentajes de diagnóstico médico ................................................ 64
Tabla 4. Tabla de frecuencias y porcentajes demora para consultar.................................. 65
Tabla 5. Tabla de frecuencias y porcentajes lugar de aparición del síntoma ..................... 65
Tabla 6. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de HT ..................................... 66
Tabla 7. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de diabetes mellitus ............... 66
Tabla 8. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de obesidad-sobrepeso ......... 67
Tabla 9. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de tabaquismo ....................... 67
Tabla 10. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de dislipidemia ..................... 68
Tabla 11. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes psicosociales ....................... 68
Tabla 12. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de sedentarismo .................. 69
Tabla 13. Tabla de frecuencias y porcentajes historia de enfermedad coronaria .............. 69
Tabla 14. Tabla de frecuencias y porcentajes evento coronario previo .............................. 70
Tabla 15. Operacionalización de la escala de respuesta al síntoma .................................. 72
Tabla 16. Prueba de medianas para comparación de respuesta en grupo experimental y
control ................................................................................................................................... 74
Tabla 17. Prueba del rango signado de Wilcoxon para indicador de respuesta ................. 75
Tabla 18. Prueba U de Mann Whitney para niveles de autoeficacia medición preliminar,
intermedia, posterior ............................................................................................................. 77
Tabla 19. Prueba del rango signado de Wilcoxon para pruebas pareadas (G. Experimental)
.............................................................................................................................................. 78
Tabla 20. Prueba del rango signado de Wilcoxon para muestras pareadas (G. Control) .. 78
12 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 21. Coeficientes de correlación de Spearman entre la autoeficacia y los valores del
indicador de respuesta Grupo Experimental ........................................................................ 78
Tabla 22. Coeficientes de correlación de Spearman entre la autoeficacia y los valores del
indicador de respuesta Grupo Control ................................................................................. 79
Tabla 23. Pautas de evaluación para material impreso guía APRA ................................. 104
Tabla 24. Pautas de evaluación para material visual guía APRA ..................................... 105
Tabla 25. Aportes de panel de expertos al punto inducción a la acción ........................... 106
Tabla 26. Pautas de evaluación para material impreso .................................................... 108
Tabla 27. Pautas de evaluación para material visual ........................................................ 109
Tabla 28. Cronograma de la investigación ........................................................................ 123
Tabla 29. Presupuesto de la investigación ........................................................................ 125
13 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Introducción
La demora en la búsqueda de atención sanitaria por parte de las mujeres que
experimentan síntomas de enfermedad coronaria es una problemática que llama la
atención de los profesionales de salud, pues se encuentra relacionada de forma directa
con menor efectividad de los tratamientos y mayor probabilidad de complicaciones
potencialmente mortales.
Partiendo de esta perspectiva, resulta fundamental que desde la disciplina de
enfermería se desplieguen acciones encaminadas a brindar un cuidado integral de la
mujer diagnosticada con enfermedad cardiovascular. En esta situación particular, se
requiere del diseño e implementación de estrategias orientadas a que la población
femenina reconozca su vulnerabilidad frente a la patología, identifique y atribuya un
origen coronario a los síntomas al momento de experimentarlos, y mejore la oportunidad
de consulta en los servicios de urgencias.
La presente investigación determinó si una estrategia de manejo de enfermería
basada en autoeficacia tenía la capacidad de generar cambios en la respuesta frente a
la aparición de los síntomas de un nuevo evento coronario y en los niveles de
autoeficacia general de un grupo de mujeres participantes de I y II fase de dos
programas de rehabilitación cardiaca. Para medir esta eficacia, se realizaron dos grupos
de participantes: el grupo control recibió la intervención convencional del programa,
mientras que el grupo experimental recibió 4 sesiones de dos horas de duración de la
estrategia diseñada. Las mediciones del indicador de respuesta al síntoma y los niveles
de autoeficacia se realizaron de forma preliminar al estudio, a las tres semanas y cinco
semanas después de haber finalizado la aplicación.
Para evidenciar todo el proceso investigativo, este documento consta de seis
capítulos. El primero de ellos concierne al marco de referencia constituido por la
descripción y justificación del área problema, la pregunta de investigación, los objetivos
del estudio y las variables del estudio y su operacionalización. El segundo capítulo, y
como parte del marco teórico, se explican las posturas teórico-conceptuales
14 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
desarrolladas desde la disciplina que fundamentaron la construcción de la estrategia
para el manejo de los síntomas de enfermedad coronaria en la mujer que plantea este
estudio. El tercer capítulo se relaciona con el marco metodológico, que comprende el
diseño de la investigación, las participantes, los criterios de inclusión, los procedimientos
de aplicación de la intervención, el enmascaramiento y seguimiento, los instrumentos
utilizados, el procesamiento y análisis de los datos, los riesgos del diseño y las
consideraciones éticas. El cuarto capítulo presenta los resultados de la investigación
que comprende la descripción de los datos sociodemográficos y clínicos, el proceso de
operacionalización de la variable acciones de respuesta y los hallazgos derivados de la
medición de respuesta al síntoma y autoeficacia general. El quinto capítulo presenta la
discusión de los hallazgos principales, las fortalezas y limitaciones del estudio.
Finalmente, el sexto capítulo expone las conclusiones y recomendaciones de la
investigación realizada.
15 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
1. Marco de referencia
En este capítulo, se presenta la descripción del área problema, su justificación, la
pregunta de investigación y los objetivos del estudio.
1.1. Descripción y justificación del área problema
La elaboración de este proyecto investigativo surgió a partir de la búsqueda e
identificación, en la práctica y en la literatura científica, de vacíos relacionados con las
estrategias de manejo de los síntomas de enfermedad coronaria en las mujeres, que
resultan relevantes para los fenómenos salud-enfermedad y para la disciplina de
enfermería, pues inciden de forma determinante en el bienestar de la población
femenina y contribuyen significativamente a estructurar una práctica profesional
fundamentada en lo teórico, que a su vez contempla la experiencia humana y la
dimensión cognitiva-social.
A partir de lo anterior, y teniendo en cuenta el fenómeno a estudiar, el cual es la
estrategia del manejo de los síntomas en la mujer con enfermedad coronaria, la
construcción del área problema y la justificación del estudio se realizó desde tres
perspectivas: la significancia social, la significancia para el conocimiento y la
significancia disciplinar.
1.1.1. Significancia social
La significancia social de este trabajo se hace evidente desde dos visiones o
enfoques: la primera visión parte desde una visión epidemiológica, en la cual se
reconoce la trascendencia de la enfermedad cardiovascular en la mujer en cuanto a
indicadores de morbimortalidad y su efecto en los sistemas sanitarios. La segunda visión
parte desde lo social, que distingue el aporte de los factores sociológicos, psicológicos
y culturales en las diferencias significativas, no solo de procesos fisiopatológicos entre
16 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
hombres y mujeres, sino también en la percepción y resultado de la experiencia de la
enfermedad.
Desde la perspectiva epidemiológica, se destaca el impacto de la enfermedad
cardiovascular para la salud colectiva, vista como un problema que afecta de forma
significativa la calidad de vida y el bienestar de las personas. De acuerdo a las cifras de
la Organización Mundial de la Salud (2016), las enfermedades cardiovasculares son la
primera causa de muerte a nivel mundial. Cada año mueren más personas por
problemas cardiacos que por cualquier otra causa.
Con relación a la distribución por género, la enfermedad cardiovascular afecta de
forma equiparable tanto a hombres como a mujeres. En Colombia, la enfermedad
cardiovascular es la principal causa de mortalidad en las mujeres y, de acuerdo a las
cifras reportadas, 83 de cada 100.000 mujeres murieron en el año 2014 a causa de la
enfermedad isquémica del corazón (Organización Panamericana de la Salud, 2016).
Desde la perspectiva social, es importante reconocer que históricamente ha
existido una representación androcentrista desde la cual han sido analizadas múltiples
realidades y fenómenos de importancia para la sociedad, lo cual ha contribuido a sesgos
de género en variados aspectos, incluyendo los relacionados con el proceso salud –
enfermedad, lo que a su vez ha traído consecuencias poco favorables en la percepción
y los significados atribuidos a la salud de la mujer (Tajer, 2009).
Con relación a los síntomas, este contexto también condujo a que la valoración y
el estudio de los mismos se enfocara hacia una perspectiva masculina, lo que
hizo pensar en los profesionales y pacientes que algunas enfermedades solo
podrían ser padecidas por hombres y que las mujeres se encontraban en menor
riesgo de sufrirlas, situación que afectó el diagnóstico temprano de la
enfermedad coronaria en mujeres, su manejo y su pronóstico (Tajer, 2009).
17 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
1.1.2. Significancia para el conocimiento
En cuanto a la significancia para el conocimiento, se presentan a continuación las
principales proposiciones (verdades) y vacíos del conocimiento relacionados con el
fenómeno de interés derivados a partir de la revisión integrativa de literatura siguiendo
las recomendaciones propuestas por Jacqueline Fawcett con relación a ordenamiento,
crítica e integración (2005).
El volumen de literatura revisado corresponde a 42 artículos de investigación,
publicados entre los años 1995 – 2016, en las revistas de enfermería International
Journal of Nursing Practice, Heart and Lung, Journal of Nursing Scholarship, Journal of
Cardiovascular Nursing, Circulation, The American Journal of Cardiology, The Journal
of Clinical Nursing entre otras.
A nivel metodológico, 18 artículos corresponden a estudios cuantitativos. Las
metodologías utilizadas fueron descriptivas de corte transversal (Almanza-Vega,
Romero-Massa, Espitia-Mejía, & Álvarez-Romero, 2014; Burnett, Blumenthal, Mark,
Leimberger, & Califf, 1995; Chen, Woods, Wilkie, & Puntillo, 2005; Daly et al., 2006;
García Padilla & Sáenz Montoya, 2014; Granot, Goldstein-Ferber, & Azzam, 2004;
Horne, James, Petrie, Weinman, & Vincent, 2000; Kenyon, Ketterer, Gheorghiade, &
Goldstein-Ferber, 1991; McKinley, Moser, & Dracup, 2000; Moser, McKinley, Dracup, &
Chung, 2005; Riesgo, Bragulat, López-barbeito, Sánchez, & Miró, 2008; Rosenfeld,
2004; Walsh, Lynch, Murphy, & Daly, 2004; Zegrean, Fox-Wasylyshyn, & El-Masri,
2009), correlacional (Dracup et al., 2003), cuasi experimental (Dracup et al., 2006;
Ratner et al., 2006) y analítico prospectivo (Ferraz-Torres, Belzunegui-Otano, Marín-
Fernandez, Martinez-Garcia, & Ibañez-Beroiz, 2015).
Por su parte, 13 artículos corresponden a estudios cualitativos. Las metodologías
utilizadas fueron fenomenología (Arslanian-Engoren et al., 2006; Herning, Hansen,
Bygbjerg, & Lindhardt, 2011; Isaksson, Brulin, Eliasson, Näslund, & Zingmark, 2013;
Millán & Díaz, 2009), análisis de contenido (Al-Hassan & Omran, 2005; Rosenfeld,
Lindauer, & Darney, 2005; Soto, 2007), teoría fundamentada (Davis et al., 2013; De la
18 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Cuesta, 1999; Dempsey, Dracup, & Moser, 1995; Higginson, 2008; Holliday, Lowe, &
Outram, 2000; Turris & Finamore, 2008) y etnografía (Lockyer, 2005).
Por otra parte, 2 artículos abordaron metodología mixta (DeVon, Hogan, Ochs, &
Shapiro, 2010; Rincón, Garnica, Durán de Villalobos, & Rodríguez, 2007) y 9
metodología integrativa (DeVon & Zerwic, 2002; Emslie, 2005; Franceski, 2009; Hart,
2005; Lefler & Bondy, 2004; Madsen & Birkelund, 2016; O’Keefe-McCarthy, 2008;
Papakonstantinou, Stamou, Baikoussis, Goudevenos, & Apostolakis, 2013; Rohlfs et al.,
2004).
Las proposiciones derivadas de esta revisión fueron:
Dificultad en la atribución de origen coronario al síntoma, subvaloración o
negación del síntoma: en los estudios revisados, se evidencia una subvaloración
del síntoma especialmente del dolor por parte de las mujeres, atribuyendo poca
importancia y utilizando diminutivos para describirlo a pesar de ser calificado
como severo. Un aspecto que se destaca es que las mujeres no reconocen la
enfermedad coronaria como amenaza, incluso aquellas con historia familiar
significativa y antecedente de demora en la búsqueda de atención por signos de
enfermedad coronaria, ya que tienen la percepción de no ser susceptibles, lo
que afecta de manera importante su capacidad de reconocer la gravedad de la
enfermedad y a su vez impide la consulta médica oportuna, el tratamiento y la
rehabilitación.
Demora en la búsqueda de atención médica o de enfermería en mujeres con
IAM, angina o enfermedad coronaria isquémica: a través de la revisión, se
concluye que las mujeres que presentan síntomas de enfermedad coronaria
demoran un mayor tiempo en comparación con los hombres para consultar o
buscar asesoría y atención de profesionales de salud. Existen varios factores
que contribuyen a este fenómeno, entre los cuales se evidencian: las
responsabilidades adquiridas por su rol social de madres o cuidadoras, el deseo
de no preocupar a otros, la subestimación y negación del síntoma, el
afrontamiento de los síntomas según las creencias, la dependencia de terceros,
19 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
el temor a la muerte, la percepción de amenaza o susceptibilidad, y las
experiencias previas tanto negativas como positivas tanto con los proveedores
de salud formales como con las personas legas. Todo lo anterior afecta la
oportunidad en el diagnóstico, tratamiento y prevención de complicaciones
relacionadas con la aparición de la enfermedad.
La revisión de los aspectos anteriormente descritos evidencia la evaluación del
síntoma con componentes de subvaloración, negación y atribución de los mismos a
causas no coronarias que retrasan la búsqueda de ayuda médica o de enfermería por
parte de las mujeres que experimentan los síntomas, lo que impacta de forma negativa
la oportunidad en el diagnóstico, tratamiento y prevención de complicaciones
secundarias a la enfermedad.
Estos hallazgos han contribuido a identificar las respuestas de las mujeres frente
a la aparición de síntomas de enfermedad coronaria como principal frente de acción. Sin
embargo, es poca la investigación que hasta la fecha se ha derivado relacionada con el
diseño e implementación de estrategias de manejo a partir de la comprensión de los
procesos cognitivo-conductuales que acompañan los procesos de subvaloración y que
subyacen en la respuesta de la mujer frente a los síntomas de enfermedad coronaria.
En respuesta a este vacío identificado, la presente investigación pretende demostrar la
eficacia de una estrategia que contemple estos procesos cognitivos y contribuya a que
la mujer incremente los niveles de autoeficacia para la respuesta al síntoma.
Llenar este vacío de conocimiento, en consecuencia, puede contribuir a que la
mujer entienda y asimile su vulnerabilidad frente a la patología y actúe de forma
consecuente en favor de evitar el retraso en la búsqueda de atención profesional y
prevenir complicaciones potenciales o la muerte.
1.1.3. Significancia disciplinar
Con relación a la significancia disciplinar, la presente investigación plantea un
enfoque holístico, interactivo-integrativo que busca resaltar la importancia del
componente cognitivo en el diseño de intervenciones de enfermería que contemplen a
20 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
la mujer con enfermedad coronaria como un ser complejo e integral, fortaleciendo a su
vez el rol de enfermería específicamente en los programas de rehabilitación cardiaca.
Articulando los elementos conceptuales de Respuesta al síntoma y Estrategias de
manejo cognitivo, la presente investigación fundamenta el marco teórico en el Modelo
Conceptual del Manejo del Síntoma (Dodd et al., 2001) y la Teoría de mediano rango de
Autoeficacia (Smith & Liehr, 2008).
Con lo anterior, la presente investigación propicia la articulación de un vacío de
conocimiento alrededor de una estrategia de manejo cognitivo para el abordaje de los
procesos de subvaloración de los síntomas por parte de las mujeres con enfermedad
coronaria, desde una perspectiva de enfermería holística que favorezca el beneficio
social y práctico-disciplinar, lo que la convierte en un estudio original, novedoso y útil
para la enfermería cardiovascular.
1.2. Pregunta de investigación
¿Cuál es la eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer, en las acciones de respuesta y la autoeficacia
general?
1.3. Objetivos de la investigación
1.3.1. Objetivo general
Determinar la eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer, para mejorar las acciones de respuesta al síntoma y
aumentar la autoeficacia general.
21 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
1.3.2. Objetivos específicos
Describir las acciones de respuesta a los síntomas de enfermedad coronaria en
la mujer antes, durante y después de la intervención, en el grupo intervenido y
en el grupo control.
Describir la autoeficacia general en la mujer con síntomas de enfermedad
coronaria antes, durante y después de la intervención, en el grupo intervenido y
en el grupo control.
Establecer la asociación de las acciones de respuesta a los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer y la autoeficacia percibida antes, durante y
después de la intervención, en el grupo intervenido y en el grupo control.
1.4. Variables de la investigación
1.4.1. Variable independiente
Estrategia de manejo cognitivo de los síntomas.
1.4.2. Variables dependientes o de resultado
Principal: acciones de respuesta a los síntomas.
Secundaria: autoeficacia percibida.
1.4.3. Operacionalización de las variables
Tabla 1. Operacionalización de las variables
VARIABLE DESCRIPCIÓN NIVEL DE
MEDICIÓN CLASIFICACIÓN
Independiente Intervención de enfermería aplicada por el
profesional de enfermería para mejorar las
acciones de respuesta a los síntomas de
22 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Estrategia de
manejo cognitivo
de los síntomas
enfermedad coronaria y los niveles de
autoeficacia general, que se desarrolló en
cuatro encuentros presenciales cada uno
con intervalo semanal.
Dependiente
Acciones de respuesta a los síntomas de enfermedad coronaria.
Actividades que realiza la persona al experimentar los síntomas. Incluye acciones de comportamiento fuertemente influenciadas por los procesos de evaluación de severidad y origen de los síntomas (Dodd et al., 2001).
Para su medición, se utilizó la escala de respuesta que hace parte del Instrumento sobre la experiencia del síntoma en la mujer con SCA: percepción, evaluación y respuesta, desarrollado por Viviana
Céspedes en 2009 (Céspedes, 2012).
De intervalo Continua
Dependiente
Autoeficacia general
Juicios que hace cada individuo sobre sus capacidades, sobre los cuales organizará y ejecutará sus actos de modo que le permitan alcanzar los objetivos y el rendimiento deseados (Smith & Liehr, 2008).
Para su medición, se utilizó la Escala de Autoeficacia General desarrollada por Schwarzer y Jerusalem (1995).
De intervalo Continua
23 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
2. Marco teórico
En este capítulo, se aborda la postura conceptual del Manejo del Síntoma (Dodd
et al., 2001) y teórica de rango medio de Autoeficacia propuesta por Resnick (Smith &
Liehr, 2008) como sustentos centrales de los conceptos de Respuesta al Síntoma y
Estrategias de Manejo cognitivo de los síntomas de enfermedad coronaria en la mujer,
a partir de la metodología de crítica teórica propuesta por Jacqueline Fawcett (Fawcett,
2005) desde los parámetros de orígenes y capacidad para derivar Teoría.
2.1. Modelo conceptual del manejo del síntoma1
El planteamiento del modelo se basa en la premisa de que el manejo eficaz de
cualquier síntoma o grupo de síntomas exige la consideración de tres dimensiones:
La experiencia de los síntomas: incluye la percepción del individuo, la evaluación
del significado y la respuesta al síntoma. Para efectos de la presente
investigación, se abordó el concepto de respuesta al síntoma, el cual se define
como la conducta de acción derivada de los procesos de evaluación de
severidad y origen de los síntomas.
Las estrategias de manejo del síntoma: dirigidas a evitar o retrasar un resultado
negativo a través de estrategias biomédicas, profesionales y de autocuidado.
Para efectos de la presente investigación, el desarrollo de la estrategia se
consolidó como un producto innovador de desarrollo y clarificación teórica.
Los resultados del síntoma: derivados de las estrategias de manejo y de la
experiencia del síntoma. Para efectos de la presente investigación, se abordó el
resultado desde las acciones de respuesta y los niveles de autoeficacia
percibida.
1 La información de esta sección es extraída del texto de (Dodd et al., 2001).
24 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
De esta forma, se soporta un sistema de derivación conceptual-teórico desde el
modelo conceptual del Manejo del Síntoma con la Teoría de mediano rango de
Autoeficacia, de utilidad para la investigación y futuras proyecciones para la práctica. A
continuación, se presenta un resumen de los principales aspectos de crítica alrededor
del modelo.
2.1.1. Orígenes del modelo
La propuesta planteada por Dodd y colaboradores nace en el año 2001 a partir de
una construcción colectiva de múltiples investigadoras en el Centro para el Manejo del
Síntoma de la Facultad de Enfermería de la Universidad de San Francisco, California
con el objetivo de contemplar el síntoma como una experiencia subjetiva que refleja
cambios en el funcionamiento biopsicosocial, de sensaciones o de conocimiento de un
individuo y no simplemente como una anomalía que pueda indicar la presencia de
enfermedad.
El modelo se gesta en un ambiente académico y docente, pero también deriva de
enfoques sociológicos y psicológicos, principalmente en la primera dimensión, dentro de
los cuales se encuentran:
El Modelo del sentido común del síntoma (Meyer, Leventhal, & Gutmann, 1985).
El Modelo de la interpretación del síntoma (Teel, Meek, McNamara, & Watson,
1997).
El Modelo de la definición del síntoma (Suchman, 1965).
El Modelo del proceso de búsqueda de la salud (Chrisman, 1977) .
El Modelo de la Interpretación somática (Cioffi, 1991).
La Teoría cognitiva social (Bandura, 2001).
Los supuestos del modelo se encuentran interrelacionados de forma directa con
las Teorías anteriormente mencionadas, principalmente en los aspectos cognitivos que
fundamentaron la estrategia de manejo que se desarrolló e implementó a partir de esta
investigación. Por este motivo, la selección de este modelo permite abordar el síntoma
25 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
fundamentado en una postura cognitiva-conductual, en la que subyacen los procesos
de interpretación y significado que da la mujer a los síntomas de enfermedad coronaria
y que se traduce en los resultados de investigación en procesos de negación,
subvaloración y atribución de los síntomas a orígenes no cardiacos, desencadenando
respuestas inadecuadas.
2.1.2. Capacidad para derivar teoría
Es importante establecer que, si bien el modelo no ha generado teoría, el supuesto
relacionado con la experiencia del síntoma como principal aspecto influyente en las
estrategias de manejo permite al investigador argumentar que la estrategia de manejo
que se plantea en esta investigación se sustenta en Teoría cognitiva, considerando la
evidencia descrita alrededor de los procesos de negación y subvaloración de los
síntomas de enfermedad coronaria en la experiencia que vive la mujer. Es así como, en
el criterio de derivación teórica, el modelo se articula con la Teoría de mediano rango de
Autoeficacia para soportar el diseño de la intervención, la cual se presentará a
continuación en sus aspectos centrales.
2.2. Teoría de rango medio de Autoeficacia2
El planteamiento de la Teoría se basa en la premisa de que el fortalecimiento de
las siguientes fuentes de autoeficacia incrementa el juicio de las capacidades
personales y por ende mejora la acción:
Expectativas de resultados: es la creencia de que si un comportamiento
específico es realizado habrá un cierto resultado.
Expectativas de autoeficacia: son los juicios de las personas acerca de sus
capacidades para organizar y ejecutar cursos de acción requeridos para alcanzar
tipos designados de acciones.
2 La información de esta sección es extraída del texto de (Smith & Liehr, 2008).
26 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Experiencia de dominio: se relaciona con el hecho de que el éxito repetido en
determinadas tareas aumenta la evaluación positiva de autoeficacia, mientras
que los fracasos repetidos la disminuyen.
Persuasión verbal: se relaciona con exposición a los juicios verbales de otros.
Este proceso implica decirle a la persona que él o ella tiene la capacidad para
dominar un comportamiento dado.
Estados somáticos y emocionales o retroalimentación fisiológica: las personas
pueden evaluar su grado de confianza por el estado emocional que
experimentan al contemplar una acción. La ansiedad, estrés, excitación y humor
proveen información acerca de las creencias de autoeficacia.
Experiencia vicaria: las personas también forman sus creencias de autoeficacia
a través de la experiencia vicaria o la observación de otros realizando tareas.
A continuación, se presenta un resumen de los principales aspectos de crítica
alrededor de la teoría.
2.2.1. Orígenes de la teoría
La Teoría de Autoeficacia se deriva de la Teoría Cognitiva Social de Albert
Bandura. Esta teoría se traduce en que el aprendizaje se produce por la interacción de
tres elementos o determinantes:
Los factores personales (cognitivos, emocionales etc.)
Los factores ambientales
La conducta
Al respecto, los orígenes de la Teoría de Autoeficacia fundamentaron la
conceptualización del modelo conceptual principalmente en la comprensión del
componente de evaluación cognitiva.
27 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
2.2.2. Credibilidad de la Teoría
Desde la utilidad social, la teoría se ha utilizado como base fundamental para
investigaciones enfocadas en aspectos clínicos del cuidado, educación y competencias
profesionales de enfermería. La mayoría de estos estudios son de naturaleza descriptiva
que buscan explorar las relaciones entre expectativas de autoeficacia y
comportamiento. Un número reducido de estos ha puesto a prueba intervenciones
desarrolladas para fortalecer las expectativas de autoeficacia relacionadas con el interés
en los comportamientos (Ben-Ami, Shaham, Rabin, Melzer, & Ribak, 2001; Dilorio,
Dudley, Soet, Watkins, & Maibach, 2000; Washington, 2001).
Por su parte, desde el uso de la Teoría en la práctica de enfermería, la Teoría de
la Autoeficacia ha sido particularmente útil respecto a la motivación del individuo para
participar en actividades de promoción de la salud como ejercicio regular, pérdida de
peso, abandono del tabaquismo o exámenes para detección temprana de cáncer.
También se ha utilizado para ayudar al manejo de pacientes con enfermedades crónicas
como cáncer, EPOC, fibromialgia y diabetes (Krall & Schmieder, 1997; Nelson & Tucker,
2006; Sturt, Whitlock, & Hearnshaw, 2006).
2.3. Criterios que argumentan la selección del modelo y la
teoría
Con los criterios de evaluación teórica presentados, se puede precisar que la
selección del Modelo del Manejo del Síntoma, como soporte conceptual que fundamenta
la presente investigación y su articulación con la Teoría de mediano rango de
Autoeficacia, se argumenta a partir de los siguientes criterios:
El modelo seleccionado permite comprender el significado que la mujer con
enfermedad coronaria otorga a la experiencia de los síntomas y su influencia en
los procesos de respuesta.
28 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
El modelo seleccionado respalda la comprensión de los procesos cognitivos que
soportan la evaluación de los síntomas y su relevancia en el diseño de
estrategias de manejo.
La Teoría seleccionada se convierte en una herramienta valiosa para el diseño
de intervenciones que contemplen los aspectos cognitivos de la experiencia de
los síntomas de la mujer con enfermedad coronaria.
Con lo anterior, el presente marco teórico aportó gran riqueza principalmente para
el desarrollo de la intervención, considerando planteamientos desde el holismo y la
interacción recíproca, aportados por el modelo, y precisando componentes claves del
cuidado en el manejo cognitivo de los síntomas de enfermedad coronaria, aportados por
la teoría. Es así como se logra una derivación conceptual-teórica para la construcción
empírica del diseño, gracias a la articulación de los niveles de abstracción del
conocimiento de enfermería.
29 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
3. Marco de diseño
En este capítulo de la investigación, se presenta el diseño, la población y muestra
de estudio, el diseño de la intervención, el desenlace principal y otros desenlaces
secundarios, el enmascaramiento y seguimiento, los instrumentos, los procedimientos y
las consideraciones éticas.
3.1. Diseño de la investigación
La presente investigación corresponde a un ensayo clínico controlado no
aleatorizado de varias mediciones, que permitió examinar la eficacia de una estrategia
de manejo basada en Teoría cognitiva (grupo intervención) comparada con una
estrategia convencional educativa de enfermería (grupo control), sobre la respuesta de
la mujer a los síntomas de enfermedad coronaria y la autoeficacia general. El diseño de
la investigación se presenta en el Gráfico 1.
Gráfico 1. Diseño de la investigación
30 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Los estudios de intervención no aleatorizados (Vallvé, Artés, & Cobo, 2005) se
realizan en situaciones en las cuales la asignación aleatoria de la muestra resulta difícil
de llevar a término, por ejemplo cuando:
La selección de los pacientes resulta compleja.
El número de abandonos es elevado.
El objetivo del estudio es analizar la eficacia de una intervención en situaciones
de práctica clínica real.
La cadena causal del efecto es muy compleja.
Para la estructuración y formulación de la presente investigación, se contempló la
extensión de la declaración TREND para ensayos clínicos no aleatorizados (Des Jarlais,
Lyles, Crepaz, & TREND Group, 2004; Vallvé et al., 2005), a fin de garantizar la validez
del estudio y la transparencia en el reporte de los resultados.
3.2. Población
Mujeres que hayan sido diagnosticadas con Infarto Agudo de Miocardio – Angina
Inestable en fase I o II pertenecientes al programa de rehabilitación cardiaca de dos
instituciones de la ciudad de Bogotá.
3.3. Criterios de inclusión
Ser mujer mayor de 30 años.
Tener diagnóstico previo de Síndrome Coronario Agudo (Infarto Agudo de
Miocardio o Angina Inestable).
Ser participante en fase I o II de un programa clínico de rehabilitación cardiaca.
Tener conservación de la comunicación verbal y el estado neurológico.
31 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
3.4. Participantes del estudio
A partir de la información preliminar brindada por las instituciones, se calculó un
tamaño muestral utilizando los siguientes parámetros estadísticos:
Donde:
n: tamaño de la muestra α: probabilidad de incurrir en el error tipo I3. β: Es la probabilidad de incurrir en el error tipo II4. σ: Es la cota superior de la desviación estándar a partir de los valores producidos por la variable puntaje total de la escala utilizada5.
: Es la diferencia mínima entre los promedios de los grupos para establecer el valor de β. Para efectos de esta investigación, se asignó un valor inicial de 5. k: Es el número de grupos a comparar. En el caso de esta investigación, el número es 2 (grupo experimental y grupo Control).
De acuerdo a los anteriores parámetros establecidos para el cálculo del tamaño
muestral, y considerando un ajuste por pérdidas del 25%, se calculó una muestra de 25
mujeres para el grupo control y 25 mujeres para el grupo experimental.
3.5. Intervención grupo intervención y grupo control
El grupo de intervención, además del manejo usual brindado en la institución,
recibió la Estrategia de manejo Grupal denominada Mi respuesta es sí ofrecida por el
investigador principal y basada en los supuestos de la Teoría de mediano rango de
3 El error tipo I se presenta al rechazar la hipótesis nula cuando es válida. Para la aplicación de
esta fórmula, se estableció un valor de 0,05. 4 El error tipo II se presenta al aceptar la hipótesis nula cuando es falsa. Para la aplicación de esta fórmula, se estableció un valor de 0,6, el cual se establece como un error aceptable, asumido en la presente investigación considerando el desconocimiento del mismo en estudio preliminar. 5 Para esta fórmula, no se contó con la desviación estándar de un estudio preliminar similar, por lo cual se partió del supuesto de que el valor fuera 5. Este valor resulta de la aplicación de una regla empírica que relaciona el recorrido del puntaje de autoeficacia con la desviación estándar.
𝑛 = 2 1−𝛼2 𝑘 − 1 − (𝑘− 2)+ 𝑧1−𝛽
2
𝜎
∆ 2
+1
32 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Autoeficacia. Esta intervención fue elaborada y estandarizada por el investigador de
acuerdo al análisis y revisión de la evidencia sobre intervenciones para aumentar
acciones de respuesta adecuadas y de autoeficacia, las cuales se adaptaron a la mujer
con enfermedad coronaria. Dentro de las características centrales de la estrategia de
manejo, se encontraba el fortalecimiento de las fuentes de autoeficacia (experiencia de
dominio, persuasión verbal, experiencia vicaria y retroalimentación fisiológica) a través
de métodos y técnicas educativas grupales y el fortalecimiento de procesos
enseñanza/aprendizaje a partir de contenidos propios de rehabilitación cardiaca, pero
con enfoque de género. La intervención tuvo una duración de 2 horas por sesión y una
intensidad de 4 sesiones con intervalo semanal.
El grupo control recibió el enfoque habitual de los programas de rehabilitación
cardiaca. Dentro de las características centrales de la intervención convencional, se
encuentra la educación en identificación y control de factores de riesgo, manejo
psicológico de la enfermedad e introducción de la actividad física de forma paulatina
(Anexo A).
3.5.1. Enmascaramiento y seguimiento
En la Tabla 2, se observa el enmascaramiento realizado para efectos del estudio.
Para el desarrollo de la investigación, se contó con un grupo de apoyo, experto en
eventos o situaciones no esperados durante el desarrollo de las sesiones, los cuales no
participaron directamente en las fases previstas del estudio. Durante el desarrollo de la
investigación no ocurrió ninguna eventualidad que requiriera de su ayuda.
De los pacientes incluidos en el estudio, la totalidad participó de la medición inicial
y 18 de ellos, tanto del grupo control como experimental, fueron medidos en el
intermedio (a la tercera semana de iniciar la intervención) y una semana después de
haber finalizado las intervenciones.
33 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 2. Enmascaramiento realizado
INDIVIDUOS Enmascaramiento
a intervención
Enmascaramiento a medición de
desenlaces
Análisis de datos
Pacientes NO SÍ SÍ
Enfermera que aplicó las intervenciones
NO SÍ SÍ
Profesionales que evaluaron el desenlace principal y secundario
SÍ NO SÍ
Estadístico que realizó el análisis de datos
SÍ SÍ NO
3.5.2. Instrumentos
Para evaluar las acciones de respuesta al síntoma, se utilizó la Escala de
Respuesta denominada Instrumento sobre la experiencia del síntoma en la mujer con
SCA: percepción, evaluación y respuesta, diseñado a partir del Modelo Conceptual del
Manejo del Síntoma, desarrollada por (Céspedes, 2012) (Anexo C: Escala de respuesta
del instrumento sobre la experiencia del síntoma en la mujer con SCA: percepción,
evaluación y respuesta), la cual cuenta con validez discriminante, lo que la convierte en
escala de uso independiente del instrumento que la contiene sin afectar sus propiedades
psicométricas.
La escala consta de 6 ítems con escala dicotómica tipo Dummy de 0 a 1 (0=acción
inadecuada, 1=acción adecuada). Los criterios de validez y confiabilidad psicométrica
que respaldan su selección y uso en la presente investigación son: índice de validez de
contenido de 0,97, validez escalar verificada mediante la revisión de la distribución de
los ítems, el rango y ajuste al modelo teórico – matemático – gráfico denominado recta
de diseño 20-80 TDL (prueba de diseño lineal), validez discriminante confirmada con
revisión exhaustiva de los ítems utilizando correlación punto-biserial junto con análisis
Multirrasgo – Multimétodo y validez de constructo demostrada a través del uso de
análisis factorial exploratorio, aplicación del modelo de extracción de valores
34 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
característicos, y rotación VARIMAX complementada con la aplicación del análisis
multirrasgo – multimétodo.
En conjunto, la escala produce un valor de coeficiente de consistencia interna alfa
de 0,85, acorde con lo esperado según el modelo de Máxima Validez – Máxima
Confiabilidad (Céspedes, 2009). Para su uso, se contó con permiso del autor, el cual se
evidencia en el Anexo D: Autorización de uso para escala de respuesta del instrumento
sobre la experiencia del síntoma en la mujer con SCA. El instrumento original solo
contempla evaluar situaciones pasadas pero, para efectos de esta investigación, se
propone evaluar las dimensiones a partir de situaciones hipotéticas.
Para evaluar los niveles de Autoeficacia, se utilizó la Escala de Autoeficacia
General desarrollada por Schwarzer y Jerusalem (1995), versión en español (Schwarzer
& Bäßler, 1996) (Anexo A: Escala de autoeficacia general), diseñada con soporte teórico
basado en la Teoría cognitiva de Albert Bandura (Bandura, 1977). La escala consta de
10 ítems con escala tipo Likert con puntuación de 1 a 4 (1=Incorrecto, 2=Apenas cierto,
3= más bien cierto y 4=cierto). Los criterios de validez y confiabilidad psicométrica que
respaldan su selección y uso en la presente investigación son su grado de confiabilidad
Alfa de 0,79 – 0,93 y su validez en términos de convergencia, pues se correlaciona, por
un lado, positivamente con la autoestima y el optimismo (r=0,53) y, por otro lado, de
forma negativa con la ansiedad (r=-43) y la depresión (r=-42), lo que la hace contar con
validez discriminante y predictiva. Los autores también demostraron validez de
constructo observando correlación positiva en los 10 ítems (Schwarzer, Bäßler, Kwiatek,
Schröder, & Zhang, 1997). Para su uso, también se contó con permiso del autor, el cual
se evidencia en el Anexo B: Autorización de uso público para instrumento de
Autoeficacia General.
3.5.3. Procedimientos
La implementación del estudio se realizó en el periodo de abril a noviembre de
2016. El procedimiento se llevó a cabo en 15 pasos:
35 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
1. La propuesta de intervención fue sometida a revisión y aprobación en primera
medida por el Comité de Ética de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional
de Colombia - Sede Bogotá (Anexo E: Aval comité de ética en investigación Facultad de
Enfermería – Universidad Nacional de Colombia). Posteriormente, la propuesta se
sometió a revisión y aprobación de los comités de ética e investigación de las
instituciones que fueron seleccionadas para la ejecución de la estrategia de manejo para
obtener los respectivos avales (Anexo F: Aval comité de ética en investigación
Institución intervención, Anexo G: Aval comité de ética en investigación Institución
Control).
2. Los colaboradores institucionales que participaron del proceso de medición
recibieron entrenamiento en el manejo de los instrumentos aplicados para medir las
variables de interés en la investigación (Tiempo total de duración=6 horas). Se optó por
la realización de tres momentos de medición de la intervención como estrategia de
evaluación parcial para comprobar su eficacia.
3. Se realizó el proceso de reclutamiento de los sujetos de interés a partir de las
bases de datos construidas con la colaboración de los servicios de cardiología,
hemodinamia y rehabilitación cardiaca de ambas instituciones. El proceso de
consolidación del grupo de participantes se relaciona en la descripción de la población
y la muestra del capítulo de resultados.
4. Con el apoyo de 11 expertos, se realizó el proceso de validación de contenido del
material educativo entregado a las participantes mediante la aplicación de los puntos
establecidos por la Guía APRA de la Organización Panamericana de la Salud (Anexo
H: Validación de contenido para material educativo según guía APRA). A su vez, se
contó con el aval de uso de imagen institucional por parte de la Unidad de Medios de
Comunicación de la Universidad Nacional de Colombia UNIMEDIOS (Anexo I: Aval uso
de imagen institucional Unidad de Medios de Comunicación UNIMEDIOS).
5. Se realizó la selección de las pacientes que cumplían los criterios de inclusión,
quienes fueron informadas acerca de los objetivos de la investigación. A su vez, se les
indicó el tipo de intervención que recibiría cada una de acuerdo a si pertenecían al grupo
36 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
intervención o al grupo control. En cumplimiento de los criterios éticos de la
investigación, se explicó a las posibles participantes el derecho de retirarse del estudio
en cualquier momento y sin ninguna repercusión sobre la atención institucional recibida.
Posteriormente, se obtuvo el consentimiento voluntario a través de la firma del
documento diseñado por el investigador para tales efectos (Anexo J: Consentimiento
Informado de participación).
6. Luego de la aceptación voluntaria de las pacientes y el establecimiento del grupo
control y el experimental, se procedió a asignar un consecutivo a cada una de las
pacientes (de las dos instituciones) para proteger su identidad.
7. Se efectuó la recolección de los datos sociodemográficos y clínicos con el formato
diseñado previamente por el investigador (Anexo K: Formato de información
sociodemográfica y clínica).
8. Un evaluador de cada institución enmascarado a la estrategia de intervención y al
grupo, y entrenado previamente en el manejo, utilización y aplicación de los
instrumentos, realizó la medición inicial a partir del registro de los resultados de acuerdo
al consecutivo previamente asignado.
9. La intervención fue desarrollada en el espacio físico dispuesto por cada institución
para brindar el componente educativo del programa de rehabilitación cardiaca,
garantizando un espacio libre de ruidos e interferencias. Cada uno de los grupos tuvo
un encuentro semanal de dos horas de duración (Cuatro sesiones en total).
En el caso del grupo experimental, se aplicaron estrategias de control ambiental a través
de técnicas de terapia alternativa (musicoterapia y aromaterapia) con el propósito de
brindar un espacio más agradable y cómodo para las participantes. En cada una de las
sesiones se explicaron los contenidos relacionados en el protocolo de la intervención
previamente desarrollado.
En cuanto al grupo control, se garantizó el mismo número de sesiones, aplicando una
intervención elaborada por el investigador y basada en el enfoque convencional de un
37 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
programa de rehabilitación cardíaca. Esta intervención se relaciona de forma precisa en
el anexo A.
10. Un segundo evaluador de cada institución, enmascarado también a los resultados
de la medición inicial y a la estrategia de intervención, realizó las mediciones intermedia
y final.
11. La investigadora realizó la intervención sin influencia en la evaluación de
desenlace. El análisis estadístico de los datos fue enmascarado al grupo control y
experimental.
12. Una vez finalizada la recolección de la información, se procesaron y analizaron
los datos digitados previamente por cada uno de los evaluadores.
13. Se espera socializar los productos derivados de la presente investigación en cada
una de las instituciones participantes, en eventos científicos a nivel nacional e
internacional y en publicaciones de revistas de carácter académico. Dentro de las
principales estrategias de divulgación de la tesis, se encuentra el diseño y la publicación
de dos artículos científicos que se relacionan a continuación:
Artículo #1: Diseño de una intervención de enfermería basada en elementos
cognitivos para mejorar la respuesta.
Artículo # 2: Resultados de la investigación realizada.
14. Como parte del proceso de socialización del estudio el investigador
retroalimentará los resultados de la investigación en sesión colectiva con ambos grupos
y ofrecerá la intervención al grupo control.
Cabe resaltar que el actual proyecto recibió financiación de la Convocatoria del
Programa Nacional de Proyectos para el fortalecimiento de la investigación, la creación
y la innovación en posgrados de la Universidad Nacional de Colombia 2013-2015, por
lo que se da expreso cumplimiento a los compromisos de cierre del proyecto con informe
de resultados y artículo de investigación.
38 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
3.6. Estrategia de manejo de enfermería
3.6.1. Introducción
La estrategia de manejo de enfermería se considera como un conjunto de
actividades educativas, de sensibilización y motivación, sustentadas en elementos
cognitivos derivados de la Teoría de mediano rango de la Autoeficacia y el Modelo
Conceptual del Manejo de los Síntomas.
A través de este método, se busca que las mujeres participantes de programas de
rehabilitación cardiaca desarrollen la capacidad de modificar conductas relacionadas
con la respuesta a los síntomas de enfermedad coronaria, aumentando la autoconfianza
y la capacidad de tomar decisiones.
Para llevar a cabo la presente estrategia de manejo, se realizó un proceso
sistemático y riguroso, que inició con la búsqueda de documentación y producción
científica relacionada con el diseño y la implementación de estrategias educativas y
motivacionales que se fundamentaron en Teoría cognitiva, específicamente alrededor
del concepto central de Autoeficacia y que tuvieran como propósito la modificación de
conductas relacionadas con la salud..
A partir de la revisión, se inició el diseño de una intervención novedosa basada en
los conceptos estructurales de la Teoría de la Autoeficacia de Resnick (Smith & Liehr,
2008), la cual reconoce que las expectativas de autoeficacia son los juicios o
39 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
percepciones de la persona acerca de sus capacidades para organizar y ejecutar cursos
de acción y alcanzar un objetivo determinado. Desde esta perspectiva, se justificó la
aplicación de Teoría cognitiva en el planteamiento de una estrategia de manejo, ya que
se evidencia que no basta tener el conocimiento y la información de lo que se debe
hacer, sino que es necesario sentirse confiado y motivado para cambiar la conducta.
3.6.2. Diseño
Para el diseño de la estrategia de manejo basada en autoeficacia, se
contemplaron varias etapas. Una etapa de planeación en la que se realizó el análisis del
problema, la significancia social, disciplinar y teórica, los fundamentos conceptuales y
teóricos; una fase metodológica para el diseño de los materiales educativos; y una fase
de ejecución descrita en el capítulo de resultados.
3.6.3. Análisis del problema
Desde la construcción del marco referencial de la presente investigación, y a partir
del análisis de la significancia social, disciplinar y teórica, se identificó la necesidad de
construir una estrategia de manejo fundamentada en procesos cognitivos y dirigida a la
mujer con enfermedad coronaria, considerando que la evidencia empírica encontrada
(este punto se amplía de forma extensa en el capítulo de marco de referencia) permitió
concluir que la mujer que experimenta síntomas de angina o infarto agudo de miocardio
genera respuestas de negación, subvaloración y atribución de los síntomas a causas no
coronarias, lo que se relaciona de forma directa con la demora en la búsqueda de
atención sanitaria, menor eficacia de los tratamientos instaurados y mayor probabilidad
de presentar complicaciones y secuelas potencialmente mortales.
40 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
La actual situación lleva a considerar que las mujeres se verían beneficiadas de
la aplicación de una estrategia de manejo orientada a fortalecer la confianza en las
capacidades propias para así mejorar la respuesta al experimentar los síntomas de
enfermedad coronaria.
Todo lo anterior justificó el diseño de la estrategia de manejo “Mi respuesta es sí”
y de los materiales y herramientas que se utilizaron como apoyo para la implementación
de la misma.
3.6.4. Perspectivas conceptuales y teóricas
Para la elaboración de la estrategia de manejo de enfermería implementada en
esta investigación se utilizaron los siguientes fundamentos conceptuales y teóricos:
El Modelo Conceptual del Manejo del Síntoma desarrollado por Dodd y cols (Dodd
et al., 2001) en el Centro para el Manejo del Síntoma (CSM) de la Facultad de
Enfermería de la Universidad de California San Francisco.
La Teoría de Mediano Rango de Autoeficacia desarrollada por Barbara Resnick
(Smith & Liehr, 2008).
Estas perspectivas se describen ampliamente en el marco teórico de la presente
investigación.
Con el fin de facilitar la operacionalización de la estrategia de manejo, se
incluyeron también elementos teóricos como el Modelo de Educación para la Salud
(Gobierno de Navarra, 2006). A continuación, se relacionan los aspectos más relevantes
de este y la forma en que fue integrado a la estrategia de manejo.
Modelo de Educación para la Salud: tiene sus orígenes en la educación popular y
a su vez comprende elementos de actualidad. Este modelo busca que la persona se
identifique como protagonista de su propia salud promoviendo el empoderamiento
personal y social y a su vez las creencias, actitudes, experiencias y habilidades como
factores del entorno que afectan la salud (Gobierno de Navarra, 2006).
41 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Desde este modelo se plantea la educación como una herramienta para la toma
de decisiones y el fomento de la participación activa en procesos de cambio. También
se visualiza como una táctica que ayuda a incrementar el autocuidado y a modificar la
conducta.
Es importante aclarar que pese a que históricamente la enfermera ha tenido un rol
de importancia en la educación en salud, su participación se ha limitado a llenar vacíos
de información sin contemplar la totalidad de las dimensiones del ser humano, sus
motivaciones, expectativas y particularidades, lo que ha contribuido en parte al poco
éxito de intervenciones educativas en aspectos como la promoción de estilos de vida
saludables, el manejo de problemas de salud especialmente crónicos y el
acompañamiento en transiciones vitales. Es por esto que la estrategia de manejo
propuesta en esta investigación buscó realizar una intervención integral para mejorar la
respuesta de un grupo de mujeres frente a la experiencia del síntoma, incrementando la
confianza en sus propias capacidades, originando cambios cognitivos (aumento de
conocimiento), emocionales (motivación y autoconfianza) y operacionales (incremento
de habilidades en la ejecución de tareas).
Adicional a lo anterior, los elementos estructurales de este modelo fueron la base
para el diseño de las ayudas didácticas que se utilizaron como apoyo educativo en la
implementación de la estrategia de manejo basada en autoeficacia con el propósito de
ampliar el conocimiento del tema y utilizarlo como herramienta de consulta para las
participantes.
3.6.5. Integración de las perspectivas conceptuales y teóricas con la
estrategia de manejo.
Para unificar los fundamentos conceptuales y teóricos con la intervención
realizada en esta investigación, fue necesario abordar en primera medida el Modelo
Conceptual para el Manejo del Síntoma (Dodd et al., 2001), ya que la noción de
estrategia de manejo corresponde a una de las tres dimensiones que lo componen y
depende de forma directa de la experiencia del síntoma (Percepción – Evaluación –
42 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Respuesta). De acuerdo al modelo, el propósito del manejo de los síntomas es prevenir
o retrasar consecuencias adversas a través de estrategias biomédicas, profesionales o
de autocuidado. Este planteamiento se interrelaciona en la presente investigación
considerando que la estrategia de manejo que se aplicó buscó mejorar la respuesta de
la mujer que experimenta síntomas de enfermedad coronaria para prevenir la aparición
de complicaciones secundarias a la demora en el tiempo de consulta.
En el caso de la Teoría de la Autoeficacia de Resnick (Smith & Liehr, 2008), la
base teórica puede articularse con la estrategia de manejo de dos maneras. En primer
lugar, teniendo en cuenta que luego de la revisión de literatura inicial se concluyó que la
respuesta de las mujeres frente a la experiencia del síntoma de enfermedad coronaria
se relaciona con procesos de negación, subvaloración y atribución de los síntomas a
causas no coronarias, se hizo necesario efectuar una estrategia que proveyera
elementos cognitivos y de motivación que ayudaran a transformar esta conducta y la
orientaran hacia una consulta oportuna a los servicios sanitarios; lo cual fue aportado
por los supuestos de la Teoría. En segundo lugar, la Teoría complementa el Modelo de
educación para la Salud como herramienta para el diseño y evaluación del material
educativo, ayudas didácticas y planeación de sesiones y encuentros con el grupo de
mujeres intervenidas, esto a partir de las cuatro fuentes de Autoeficacia descritas:
experiencia de dominio, persuasión verbal, experiencia vicaria y retroalimentación
fisiológica.
3.6.6. Metodología de planeación de las sesiones y diseño del material
educativo
Para la elaboración de la estrategia de manejo basada en Autoeficacia
propiamente dicha, se partió de una revisión bibliográfica relacionada con
intervenciones educativas y motivacionales basadas en autoeficacia y encaminadas a
la modificación de conductas concernientes a la salud. Dentro de esta búsqueda, se
contemplaron no solamente intervenciones referentes a la salud cardiovascular
(Ashford, Edmunds, & French, 2010; Hosseini, Torkani, & Tavakol, 2013; Jones, Mandy,
43 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
& Partridge, 2009; Parent & Fortin, 2000; Resnick & Spellbring, 2000), sino que también
se incluyeron investigaciones relacionadas con salud sexual y reproductiva (Kessler,
2012; Logsdon, Foltz, Scheetz, & Myers, 2010) y enfermedades crónicas (Duggleby
et al., 2013; Jang & Yoo, 2012; Williams et al., 2013). En este proceso, se incluyeron
perspectivas de enfermería y de otras disciplinas con el propósito de aportar bases
científicas sólidas y facilitar la réplica de la intervención desde diferentes ámbitos.
A partir de esta revisión, se establecieron aspectos estructurales y metodológicos
de la estrategia de manejo que se relacionan a continuación:
NOMBRE DE LA ESTRATEGIA DE MANEJO:
El nombre de la estrategia de manejo basada en autoeficacia es “Mi respuesta es Sí”.
OBJETIVO DE LA ESTRATEGIA DE MANEJO:
La presente intervención tuvo como propósito aumentar los niveles de autoeficacia y las
acciones de respuesta adecuadas a los síntomas de enfermedad coronaria a través de
una serie de estrategias motivacionales y educativas.
TIPO DE INTERVENCIÓN:
Estrategia de Manejo Grupal o Colectiva (Gobierno de Navarra, 2006) que se caracteriza
por la realización de una serie de sesiones programadas dirigidas a un grupo de
personas con la finalidad de mejorar su capacidad para abordar un problema
determinado o un tema específico.
DOSIS Y FRECUENCIA DE LA INTERVENCIÓN:
Para la selección de este criterio, se contempló la duración promedio en semanas de
los programas basados en autoeficacia (Ashford et al., 2010; Duggleby et al., 2013;
Hosseini et al., 2013; Jang & Yoo, 2012; Jones et al., 2009; Kessler, 2012; Logsdon
et al., 2010; Parent & Fortin, 2000; Resnick & Spellbring, 2000; Williams et al., 2013)
que se examinaron a partir de la revisión de literatura. Como resultado de esto, se obtuvo
un promedio de 4,6 semanas de duración, con un encuentro presencial semanal y un
promedio de 2 horas por cada encuentro.
44 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
METODOLOGÍA:
La estrategia de manejo se implementó por fases y cada una estuvo orientada a mejorar
la respuesta de la mujer al síntoma de enfermedad coronaria a partir del fortalecimiento
de una o varias de las 4 fuentes de autoeficacia descritas por Resnick (Smith & Liehr,
2008) en su Teoría.
45 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Sesión I
N° Nombre de la sesión
Fuente de Autoeficacia Duración
1 Inicio de Programa “Mi respuesta es
SI”
Experiencia Vicaria Persuasión Verbal
120 Minutos
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
- Presentar a las mujeres asistentes los contenidos de la estrategia de manejo y las actividades que se realizarán durante cada sesión. - Conocer las expectativas, dudas y temores de las participantes de la estrategia de manejo respecto a la enfermedad coronaria, su evolución y pronóstico. Explicar a las mujeres participantes algunos aspectos relacionados con la enfermedad coronaria en la mujer (Concepto – Clasificación – Causas Posibles – Complicaciones).
CONTENIDOS
Generalidades de la Enfermedad Coronaria. ¿Qué es la enfermedad coronaria y cómo se clasifica? ¿Cómo y por qué se produce? ¿Cuáles son las posibles complicaciones que pueden presentarse? ¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer un nuevo evento?
DESARROLLO DE LA SESIÓN
1. Presentación del Programa. 2. Presentación del Grupo (Investigador principal–equipo investigador). 3. Socialización y expresión de intereses, inquietudes y temores respecto a la enfermedad coronaria. 4. Elaboración de memoria con la síntesis y conclusiones de las intervenciones de cada participante. 5. Exposición de los contenidos. 6. Resolución de dudas. 7. Cierre y entrega de material didáctico de apoyo (Folleto #1). 8. Despedida.
MÉTODOS Y TÉCNICAS EDUCATIVAS GRUPALES6
- Técnicas dirigidas a las relaciones: Conjunto de conductas verbales y no verbales que transmiten a la persona o grupo, interés, confianza y calidez humana. - Rejilla: Se propone que en grupo grande o en pequeños grupos y con la rejilla diseñada (un enunciado y dos o tres partes: Cambios que se están produciendo: en ti, en tu vida…), expresen sus experiencias, vivencias… Se recoge y devuelve al grupo un resumen. - Lección participada: Primero se les plantea que expresen sus conocimientos previos sobre un tema y posteriormente se realiza una exposición sobre el mismo, completando la información que ha salido. Se finaliza con una discusión y resolución de dudas.
PROCESO DE ENSEÑANZA/APRENDIZAJE7
- Acogida
6 (Gobierno de Navarra, 2006)
7 (Gobierno de Navarra, 2006)
46 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
- Presentación - Contrato - Conocer y Expresar su situación - Aumentar o reorganizar información
RECURSOS CANTIDAD 1. Salón o habitación
2. Sillas 3. Video Beam o televisor
4. Computador 5. Grabadora
6. Fotocopias Contenido del Programa. 7. Folletos
8. Hojas blancas 9. Esferos
10. CD con música instrumental 11. Listado de asistencia
Depende del número de participantes.
INTERRELACIÓN CON LA TEORÍA
Durante el desarrollo de esta sesión y con el apoyo de las estrategias educativas descritas anteriormente se fortalecerá la autoeficacia y la respuesta de las participantes de la siguiente manera: En primera medida la actividad de rejilla contribuirá a que las participantes realicen una retroalimentación de todos aquellos estímulos, sensaciones, temores y dudas que produce en ellas el diagnóstico de enfermedad coronaria y al compartir su experiencia con el grupo encontrarán que muchas de sus apreciaciones son comunes con las demás mujeres y tendrán herramientas que contribuyan a modificar su percepción respecto a la enfermedad y a la manera de afrontarla. En segunda medida, a través del consejo, lección y opiniones del profesional de enfermería encargado de la sesión, se incrementarán los conocimientos que se tienen de la enfermedad coronaria y su impacto en la salud de la mujer como ser único e integral.
47 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Sesión II
N° Nombre de la sesión
Fuente de Autoeficacia Duración
2 Enfermedad Coronaria:
Diferencias entre hombres y mujeres.
- Experiencia Vicaria - Persuasión Verbal
- Activación Fisiológica
120 Minutos
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
- Exponer a las mujeres participantes las diferencias históricas del manejo de la enfermedad entre hombres y mujeres. - Explicar a las mujeres las diferencias que existen en cuanto a la enfermedad coronaria entre hombres y mujeres. - Describir las diferencias en la presentación del síntoma entre hombres y mujeres. - Identificar aspectos puntuales relacionados con los atributos del síntoma de enfermedad coronaria presentado por las mujeres participantes (Localización - Calidad – Intensidad –Duración - Consecuencias).
CONTENIDOS
¿Cuáles son las diferencias en el manejo de la salud y enfermedad entre hombres y mujeres?: Un viaje a través de la historia. ¿Cuáles son las diferencias entre hombres y mujeres en las enfermedades coronarias? ¿Cuáles son las diferencias entre los síntomas que presentan hombres y mujeres en los síntomas de enfermedad Coronaria?
DESARROLLO DE LA SESIÓN
1. Saludo Inicial 2. Retroalimentación de la sesión anterior. 3. Exposición de los contenidos. 4. Resolución de dudas. 5. Socialización de atributos del síntoma presentados por las participantes durante el evento coronario agudo. 6. Elaboración de memoria con la síntesis y conclusiones de las intervenciones de cada participante. 7. Cierre y entrega de material didáctico de apoyo (Folleto #2). 8. Despedida
MÉTODOS Y TÉCNICAS EDUCATIVAS GRUPALES8
- Lección participada: Primero se les plantea que expresen sus conocimientos previos sobre un tema y posteriormente se realiza una exposición sobre el mismo, completando la información que ha salido. Se finaliza con una discusión y resolución de dudas. - Phillips 66: Se propone al grupo que se divida en grupos pequeños de 6 personas y que durante 6 minutos expresen ideas sobre el tema de interés. Alguien del grupo las recoge y las presenta al grupo. Se recoge y se devuelve al grupo un resumen de las conclusiones.
PROCESO DE ENSEÑANZA /APRENDIZAJE9
8 (Gobierno de Navarra, 2006)
9 (Gobierno de Navarra, 2006)
48 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
- Conocer y Expresar su situación - Aumentar o reorganizar información
RECURSOS CANTIDAD
1. Salón o habitación 2. Sillas
3. Video Beam o televisor 4. Computador 5. Grabadora
6. Folletos 7. Hojas blancas
8. Esferos 9. CD con música instrumental
10. Listado de asistencia
Depende del número de participantes.
INTERRELACIÓN CON LA TEORÍA
Durante el desarrollo de esta sesión y con el apoyo de las estrategias educativas descritas anteriormente se fortalecerá la autoeficacia y la respuesta de las participantes de la siguiente manera: En primera medida, la actividad de Philips 66 contribuirá a que las participantes realicen una retroalimentación de los síntomas que presentaron mientras sufrían el evento coronario agudo y sus atributos, por tanto, al compartir su experiencia con el grupo encontrarán que muchas de sus apreciaciones son comunes con las demás mujeres y tendrán herramientas que les permitan identificar la presentación de un nuevo evento coronario y la manera de afrontarlo. En segunda medida a través de la lección participada y opiniones del profesional de enfermería encargado de la sesión, se incrementarán los conocimientos que se tienen de los síntomas de enfermedad coronaria y sus atributos y se proveerán más elementos que permitan a la mujer actuar de manera adecuada frente a la presentación de un nuevo evento.
49 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Sesión III
N° Nombre de la sesión
Fuente de Autoeficacia Duración
3 Yo le creo a mi corazón.
- Experiencia de Dominio. - Experiencia Vicaria. - Persuasión Verbal.
- Activación Fisiológica.
120 Minutos
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
- Identificar las respuestas, comportamientos y actitudes que tomaron las mujeres participantes frente a la presentación del síntoma de enfermedad coronaria. - Explicar a las mujeres participantes las consecuencias de la demora en consultar a un servicio de salud cuando se experimentan síntomas de enfermedad coronaria. - Fomentar en las participantes la capacidad de responder de forma positiva frente a la aparición de síntomas de enfermedad coronaria motivando la consulta a servicios de salud de forma oportuna.
CONTENIDOS
- ¿Cuáles son las respuestas más comunes de las mujeres cuando presentan síntomas de enfermedad coronaria? - ¿Por qué la mujer se demora en buscar atención médica cuando experimenta los síntomas?
DESARROLLO DE LA SESIÓN
1. Saludo Inicial. 2. Retroalimentación de la sesión anterior. 3. Socialización de respuestas de las mujeres participantes frente a la aparición de síntomas de enfermedad coronaria. 4. Elaboración de memoria con la síntesis y conclusiones de las intervenciones de cada participante. 5. Socialización de contenidos. 6. Resolución de dudas. 6. Simulación Operativa. 7. Cierre y entrega de material didáctico de apoyo (Folleto # 3). 8. Despedida.
MÉTODOS Y TÉCNICAS EDUCATIVAS GRUPALES10
- Lección participada: Primero se les plantea que expresen sus conocimientos previos sobre un tema y posteriormente se realiza una exposición sobre el mismo, completando la información que ha salido. Se finaliza con una discusión y resolución de dudas. - Rejilla: Se propone que, en grupo grande o en pequeños grupos y con la rejilla diseñada (un enunciado y dos o tres partes: Cambios que se están produciendo: en ti, en tu vida…), expresen sus experiencias, vivencias… Se recoge y devuelve al grupo un resumen. - Simulación Operativa: Se explica una habilidad social en este caso la respuesta al síntoma de enfermedad coronaria. Se trabaja su aplicación en una o varias situaciones reales o ficticias, valorando su realización conforme a los criterios explicados.
10 (Gobierno de Navarra, 2006)
50 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
PROCESO DE ENSEÑANZA /APRENDIZAJE11
- Conocer y Expresar su situación - Aumentar o reorganizar información - Desarrollo o entrenamiento en habilidades
RECURSOS CANTIDAD
1. Salón o habitación 2. Sillas
3. Video Beam o televisor 4. Computador 5. Grabadora
6. Folletos 7. Hojas blancas
8. Esferos 9. CD con música instrumental
10. Listado de asistencia
Depende del número de participantes.
INTERRELACIÓN CON LA TEORÍA
Durante el desarrollo de esta sesión y con el apoyo de las estrategias educativas descritas anteriormente se fortalecerá la autoeficacia y la respuesta de las participantes de la siguiente manera: En primera medida, la actividad de Rejilla permitirá que las participantes realicen una retroalimentación de las respuestas o comportamientos que presentaron mientras sufrían el evento coronario agudo por tanto al compartir su experiencia con el grupo, encontrarán que muchas de sus apreciaciones son frecuentes y tendrán herramientas que les permitan identificar cuáles son las respuestas adecuadas al experimentar síntomas de enfermedad coronaria y evitar complicaciones. En segunda medida, a través de la lección participada y opiniones del profesional de enfermería encargado de la sesión se incrementarán los conocimientos relacionados con las respuestas que se presentan al experimentar síntomas de enfermedad coronaria y las consecuencias de la demora en la búsqueda de atención médica, se proveerán más elementos que permitan a la mujer actuar de manera adecuada frente a la presentación de un nuevo evento. En tercer lugar, se fortalecerá la habilidad operativa de las participantes para consultar de forma oportuna en caso de experimentar síntomas de enfermedad coronaria a través del planteamiento de estudios de caso, en los cuales la protagonista de las diferentes situaciones hipotéticas responderá a los síntomas buscando la asesoría del personal sanitario. Por tanto se pretenderá que la participante asimile a través de la repetición, que esta es la mejor manera de responder frente a la presentación de los síntomas y no retrase la consulta.
11 (Gobierno de Navarra, 2006)
51 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Sesión IV
N° Nombre de la sesión
Fuente de Autoeficacia Duración
4 Definitivamente mi respuesta es sí
- Experiencia de Dominio. - Experiencia Vicaria. - Persuasión Verbal.
120 Minutos
OBJETIVOS DE LA SESIÓN
- Fomentar en las participantes la capacidad de responder de forma positiva frente a la aparición de síntomas de enfermedad coronaria motivando la consulta a servicios de salud de forma oportuna a través de la evaluación de estudios de caso. - Explicar a las mujeres participantes algunas estrategias para disminuir o contrarrestar los factores de riesgo cardiovascular que pueden producir un nuevo evento coronario. - Explicar a las mujeres participantes cómo aplicar a la vida cotidiana factores protectores que contribuyan a prevenir la aparición de nuevos eventos coronarios. - Conocer las recomendaciones, sugerencias, cumplimiento de expectativas y aportes de las mujeres participantes para el programa.
CONTENIDOS
- ¿Cuáles son los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular y cómo se pueden minimizar o neutralizar? - ¿Cuáles son los factores protectores existentes y cómo aplicarlos a la enfermedad cardiovascular?
DESARROLLO DE LA SESIÓN
1. Saludo Inicial. 2. Retroalimentación de la sesión anterior. 3. Estudios de caso (Discusión – Resumen – Conclusiones). 4. Socialización de contenidos. 5. Resolución de dudas. 6. Cierre. 7. Socialización de recomendaciones, sugerencias, cumplimiento de expectativas y aportes para el programa. 8. Despedida y agradecimiento.
MÉTODOS Y TÉCNICAS EDUCATIVAS GRUPALES12
- Lección participada: Primero se les plantea que expresen sus conocimientos previos sobre un tema y posteriormente se realiza una exposición sobre el mismo, completando la información que ha salido. Se finaliza con una discusión y resolución de dudas. - Estudio de caso: Consiste en una historia escrita con preguntas. Se pide al grupo que analice el caso (de forma individual, agrupaciones más pequeñas…) guiándose con las preguntas. Se realiza una puesta en común y discusión. Resumen y conclusiones.
PROCESO DE ENSEÑANZA /APRENDIZAJE 13
- Aumentar o reorganizar información - Analizar y reflexionar sobre causas, factores relacionados etc.
12 (Gobierno de Navarra, 2006)
13 (Gobierno de Navarra, 2006)
52 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
RECURSOS CANTIDAD
1. Salón o habitación 2. Sillas
3. Video Beam o televisor 4. Computador 5. Grabadora
6. Folletos 7. Hojas blancas
8. Esferos 9. CD con música instrumental
10. Listado de asistencia
Depende del número de participantes.
INTERRELACIÓN CON LA TEORÍA
Durante el desarrollo de esta sesión y con el apoyo de las estrategias educativas descritas anteriormente, se fortalecerá la autoeficacia y la respuesta de las participantes de la siguiente manera: En primera medida la actividad de Estudio de caso permitirá que las participantes analicen una serie de situaciones hipotéticas relacionadas con mujeres que presentan síntomas de enfermedad coronaria y desde su propia perspectiva identifiquen cual es la mejor opción de respuesta en cada caso y si la respuesta dada por la mujer protagonista de cada situación es la apropiada o no. En segunda medida, a través de la lección participada y opiniones del profesional de enfermería encargado de la sesión, se incrementarán los conocimientos relacionados con el control y manejo de los factores de riesgo lo que proveerá a la mujer participante de más elementos que le permitan no solo identificar la aparición de nuevos eventos sino también la prevención de los mismos.
53 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
3.7. Procesamiento y control de la calidad de los datos
Todos los datos generados en la investigación fueron registrados en formatos
previamente establecidos donde se adaptaron los instrumentos de medición, luego
fueron sometidos a doble digitación en el programa Microsoft Excel® y el programa
estadístico SPSS versión 23.
3.7.1. Monitoreo de los datos
El investigador verificó el correcto diligenciamiento de los instrumentos de
medición, su aplicación y registro en la base de datos correspondiente, realizando
seguimiento a los tiempos y procesos aplicados en cada una de las instituciones.
3.7.2. Análisis de los datos
La información recolectada se registró inicialmente en una hoja de cálculo de Excel
del programa Microsoft Office®, luego se realizó digitación de los mismos en el
programa SPSS versión 23. Se utilizaron algunas herramientas de estadística
descriptiva (tabla de frecuencias y porcentajes) para resumir las características
sociodemográficas y datos clínicos del grupo control y experimental.
Para analizar la respuesta al síntoma, se utilizó la prueba de medianas para
muestras independientes (prueba no paramétrica) para comparar los valores de dicho
indicador entre el grupo experimental y el grupo control en la medición inicial, intermedia
y final. Con el propósito de observar si hubo cambios en las diferentes mediciones del
indicador de respuesta al síntoma, se empleó la prueba del rango signado de Wilcoxon
para muestras pareadas tanto en el grupo control como en el grupo experimental. Para
determinar la correlación entre el indicador de respuesta al síntoma y los niveles de
Autoeficacia general, se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman.
En el caso de la autoeficacia general, se utilizó la prueba U de Mann Whitney para
comparar los niveles de autoeficacia entre el grupo control y el grupo experimental para
la medición inicial, intermedia y final. También, se realizó la prueba del rango signado
54 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
de Wilcoxon para revisar si hubo cambios en la autoeficacia en el grupo experimental y
el control.
3.8. Control de riesgos del diseño
3.8.1 Validez externa
La validez externa tiene que ver con la utilidad, aplicabilidad y capacidad para
generalizar los resultados obtenidos de la investigación a diferentes sujetos o
poblaciones. A continuación, se relacionan las situaciones que pueden afectar la validez
externa de esta investigación y los mecanismos para el control de las mismas:
El efecto del experimentador o Rosenthal: se relaciona con el hecho de cómo las
expectativas y deseos del investigador pueden afectar la naturaleza de los datos
que se obtienen. Esto puede afectar tanto la validez interna como la externa.
El efecto Hawthorne (Polit & Hungler, 2000, p. 171): es un efecto sobre la variable
dependiente (en el caso de esta investigación, acciones de respuesta y
autoeficacia) en la que los sujetos se comportan de una manera particular debido
a que están conscientes de que son participantes del estudio. La estrategia
utilizada para el control de los efectos anteriores en la investigación fue aplicar
un procedimiento de enmascaramiento (Polit & Hungler, 2000, p. 226)
anteriormente relacionado en la Tabla 2.
El control del entorno: las condiciones ambientales y del contexto pueden
modificar y afectar el comportamiento de las personas participantes. Por este
motivo, para obtener un mayor control, la medición y aplicación de la estrategia
de manejo basada en Autoeficacia se realizó en un ambiente clínico destinado
para el programa de rehabilitación cardiaca, no en otros espacios como el hogar
o trabajo.
Efectos de medición: se relaciona con la posibilidad de que los resultados
obtenidos puedan no ser pertinentes para otro grupo que no haya sido expuesto
a los mismos procedimientos de recolección de datos. Para disminuir este riesgo
55 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
de sesgo, en el caso de esta investigación, se utilizaron los mismos instrumentos
de medición en la preprueba y posprueba: la Escala de Autoeficacia General,
desarrollada por Schwarzer y Jerusalem (Schwarzer & Jerusalem, 1995), y el
Instrumento sobre la experiencia del síntoma en la mujer con SCA: percepción,
evaluación y respuesta, desarrollado por Céspedes (Céspedes, 2012), los
cuales cuentan con suficiencia en los criterios de validez.
Finalmente, desde la validez externa, cabe resaltar que se deben asumir los resultados
con la limitación expuesta en el cálculo del tamaño de muestra, considerando un error
tipo II aceptable, así como un nivel de pérdidas en el estudio entre el 20% y 30%, lo que
genera la imposibilidad de análisis de datos incompletos que pudieran convertirse en un
sesgo para la generalización de los resultados. Lo anterior, permite privilegiar, dentro
del marco de análisis del presente estudio, el análisis por intención de tratamiento.
3.8.2 Validez interna
Se relaciona con los aspectos metodológicos de la investigación (diseño y control)
y se define como el grado de confianza que se tiene de que los resultados del
experimento se interpreten adecuadamente y sean válidos (Hernández Sampieri,
Fernández-Collado, & Baptista Lucio, 2006). A continuación, se enuncian las fuentes de
invalidación interna que pueden producirse en esta investigación y los mecanismos de
control utilizados:
Selección: se presenta cuando la elección de los sujetos para los grupos
(experimental y control) se realiza de tal manera en que estos no sean
equivalentes o comparables. Como estrategia de control de esta situación en la
presente investigación, se aplicó de forma estricta la selección de participantes
desde los criterios de inclusión. Cabe resaltar que el tipo de muestreo fue no
probabilístico, lo que podría conducir a grupos no equivalentes; no obstante, la
comparabilidad de condiciones se mantiene desde los criterios de
homogeneidad de los programas de rehabilitación cardíaca de las dos
56 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
instituciones participantes, de acuerdo a los criterios de la declaración TREND
para ensayos clínicos controlados no aleatorizados (Vallvé et al., 2005).
Maduración: se relaciona con los procesos internos que pueden experimentar
las mujeres participantes de la investigación como consecuencia del transcurso
del tiempo y no como resultado del efecto de la estrategia de manejo. En el caso
de la mujer con enfermedad coronaria, la respuesta puede verse influenciada
por el tiempo transcurrido desde que se experimentaron los síntomas por primera
vez hasta el momento de la aplicación de la intervención. Por lo tanto, para
disminuir el efecto del tiempo, se realizó la intervención con mujeres que se
encontraban en I y II fase del programa de rehabilitación cardiaca.
Mortalidad: se refiere a la pérdida de los sujetos entre los grupos que se
comparan. Para contrarrestar este efecto, el periodo de aplicación de la
estrategia de manejo central en este estudio se realizó en un lapso relativamente
corto de seis semanas con medición inicial, una medición intermedia a las tres
semanas y una medición una semana después de finalizada la intervención. De
igual forma, se calculó el 25% de atrición a fin de no afectar la precisión del
estudio.
Finalmente, desde la validez interna, cabe resaltar que el seguimiento de la intervención
y de las mediciones múltiples generan, a pesar del control del criterio de precisión
anteriormente expuesto, pérdidas reales que podrían corresponder con la praxis
profesional cotidiana, pero que tendrían la posibilidad de reducir la capacidad de
generalización, las cuales se deben considerar al hacer uso de los resultados.
3.9. Consideraciones éticas
El protocolo y diseño del estudio preservó los criterios de rigor investigativo para
el alcance experimental propuesto. La participación de los individuos en la investigación
fue de manera voluntaria. Para ingresar al estudio, se solicitó el consentimiento
informado escrito del paciente. Todos los procedimientos se dieron de acuerdo con los
principios establecidos en las Pautas Éticas Internacionales para la investigación
57 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Biomédica en Seres Humanos (CIOMS) (Consejo de organizaciones internacionales de
las ciencias médicas – organización mundial de la salud, 2002), específicamente en los
siguientes aspectos: consentimiento informado individual (pauta 4, 5 y 6) (Anexo J:
Consentimiento Informado de participación), incentivos (pauta 7), explicación de
beneficios y riesgos de participar en el estudio (Pauta 8), elección del grupo control en
ensayos clínicos (Pauta 11), distribución equitativa de cargas y beneficios en la
selección de grupos de sujetos en la investigación (Pauta 12), y protección de la
confidencialidad y privacidad (Pauta 18).
Al respecto de los anteriores aspectos, no se contempló retribución económica
alguna a los participantes de la investigación como pago por su participación, sin
embargo para facilitar la asistencia a las sesiones se brindó un apoyo económico para
transporte y en cada sesión se entregó un refrigerio a cada participante.
Como herramienta para garantizar la privacidad y confidencialidad de los datos
obtenidos de los pacientes, luego de la recolección de la información se utilizaron
códigos especiales de identificación en lugar de utilizar los nombres y apellidos reales.
A su vez todos los registros físicos derivados de la aplicación de los instrumentos y
demás permanecieron en los servicios de rehabilitación cardiaca de cada institución en
un espacio cerrado y protegido del acceso y consulta de externos.
Por otro lado, se planteó que al finalizar la investigación el proceso de análisis de datos
se socializará con todos los participantes junto con los resultados y conclusiones
derivados del estudio de acuerdo al principio de reciprocidad. A su vez, la totalidad del
protocolo de la estrategia de manejo se entregará a la institución de salud para su
aplicación en el futuro con las consideraciones estimadas de propiedad intelectual y se
ofertará al grupo control participante.
Con relación al riesgo en el estudio, las participantes no estuvieron expuestas a
riesgos físicos, considerando que la estrategia de manejo no fue un procedimiento
invasivo. Sin embargo, se contó con el apoyo de un equipo institucional en caso de
necesidad.
58 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
De igual forma, se atendió a las Normas Científicas, Técnicas y Administrativas
para la Investigación en Salud de la Resolución 008430 del Ministerio de Salud de la
República de Colombia (Ministerio de Salud, 1993), específicamente en los siguientes
aspectos: artículos 6, 14, 15 y 16.
Al respecto, el estudio fue conducido por una profesional de enfermería en
formación de maestría con experiencia y conocimiento del área, que contó con asesoría
permanente por parte de la directora de tesis quien es docente de la Facultad de
Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, enfermera, especialista en Cuidado
del paciente crítico y Doctora en Enfermería, con experiencia en investigación.
Por otra parte, se consideró la revisión general de la Declaración de Helsinki de la
Asociación Médica Mundial (Asociación Médica Mundial, 2013) y del Informe Belmont
(National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and
Behavioral Research, 1978) para estudios experimentales.
Con relación a la propiedad intelectual el presente proyecto de investigación se acogió
a la normatividad vigente en la Universidad Nacional de Colombia relacionada con la
autoría, citación y reconocimiento de la universidad en el desarrollo de los productos
académicos (Acuerdo 035 de 2003 – Resolución 712 de 2015).
59 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
4. Resultados
4.1. Descripción y flujograma de población y muestra
4.1.1. Institución de intervención
Por parte de la institución, se realizó la notificación de aprobación del Comité de
Ética en el mes de abril de 2016, iniciando desde esta fecha con el proceso de
consecución y consolidación de la base de datos de las pacientes que cumplían con los
criterios de elegibilidad y serían candidatas para entrar al estudio. Este proceso contó
con el apoyo de los servicios de cardiología, hemodinamia y rehabilitación cardiaca,
para finalmente obtener una base de datos de 220 pacientes, de las cuales 101
contaban con teléfonos actualizados.
De las 101 pacientes contactadas, 48 pacientes confirmaron su participación en
el primer encuentro. De las 48 pacientes, solo 30 asistieron al primer encuentro y 25
decidieron participar de forma voluntaria en el estudio. Al finalizar, 18 pacientes fueron
incluidas en el estudio pues completaron la asistencia a la totalidad de las sesiones y
mediciones. Entre los motivos de rechazo a la participación o el retiro de estudio, se
encontraban no desear participar, escasos recursos económicos, ocupaciones
familiares o laborales, fallecimiento, no vivir en la ciudad de Bogotá o no contar con
acompañante.
4.1.2. Institución de control
Por parte de la institución, se realizó la notificación de aprobación del Comité de
Ética en el mes de mayo de 2016. Inicialmente, se obtuvieron datos de 130 pacientes
de las cuales 96 pudieron ser contactadas y 60 confirmaron su participación en el primer
encuentro. De ellas, 28 decidieron participar en el estudio. Al finalizar, 18 pacientes
fueron incluidas al completar la totalidad de sesiones y mediciones (Gráfico 2).
60 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Gráfico 2. Flujograma de pacientes
4.2. Datos sociodemográficos
El total de las pacientes participantes de este estudio fue 36 mujeres, 18
pertenecientes al grupo experimental y 18 pertenecientes al grupo control. Los sujetos
cumplieron como criterios de inclusión haber sido diagnosticadas con IAM o angina
inestable y pertenecer al grupo de rehabilitación cardiaca en I o II fase. El análisis de los
datos sociodemográficos se realizó utilizando estadística descriptiva con ayuda del
programa Microsoft Excel®.
4.2.1. Estado civil
Las mujeres, en su mayoría, presentaron como estado civil casadas (14
participantes, 38,8%) o viudas (11 participantes, 35,5%) (Gráfico 3).
61 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Gráfico 3. Estado civil14
4.2.2. Ocupación de las participantes
Un porcentaje superior de las pacientes son amas de casa (32 participantes,
88,8%).
Gráfico 4. Ocupación de las participantes15
14 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016). 15 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
Soltera Casada Unión libre Viuda Divorciada
G Experimental 0 11 0 6 1
G control 3 3 5 5 2
0
2
4
6
8
10
12
G Experimental G control
Empleada Ama de casa Independiente Desempleada
Ocupación
G Experimental 1 16 1 0
G control 0 16 2 0
02468
1012141618
G Experimental G control
62 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
4.2.3. Nivel de escolaridad de las participantes
El 55,5% de las mujeres (20 participantes) tienen nivel educativo de básica
primaria y el 33,3% (12 participantes) terminó la secundaria.
Gráfico 5. Nivel de escolaridad16
4.2.4. Estrato socioeconómico de las participantes
El 52,5% de las mujeres (19 participantes) residen en estratos socioeconómicos
entre 1-2 y el 44,4% de las mujeres (16 participantes) en estrato 3-4.
16 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
Primaria SecundariaTécnico o
tecnológicoUniversitario Posgrado Analfabeta
G. Experimental 7 8 1 2 0 0
G. Control 13 4 0 1 0 0
0
2
4
6
8
10
12
14
G. Experimental G. Control
De 1 a 2 De 3 a 4 De 5 a 6
Estrato socioeconómico
G. Experimental 4 13 1
G. Control 15 3 0
02468
10121416
G. Experimental G. Control
63 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Gráfico 6. Estrato socioeconómico17
4.2.5. Nivel de ingresos de las participantes
El 66,6% de las mujeres (24 participantes) afirmó que sus ingresos son menores
a un salario mínimo legal vigente.
Gráfico 7. Nivel de ingresos de las participantes18
4.2.6. Rango de edad de las participantes
El 41,6% de las mujeres (15 participantes) tenían entre 60 y 70 años y el 25% de
las mujeres (9 participantes) se encontraron en los rangos de 50-60 y 70-80 años.
17 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016). 18 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
Menor deun SMLV
Entre 1 y 2SMLV
Entre 2 y 3SMLV
Entre 3 y 4SMLV
Más de 4SMLV
G. Experimental 9 5 3 1 0
G. Control 15 2 1 0 0
02468
10121416
G. Experimental G. Control
64 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Gráfico 8. Edad de las participantes19
4.2.7. Análisis descriptivo de datos sociodemográficos
Llama la atención que, desde el análisis descriptivo realizado, las variables
basales sociodemográficas muestran una distribución no balanceada, poniendo en
condiciones desfavorables al grupo control desde las variables correspondientes a nivel
de escolaridad, estrato socioeconómico y nivel de ingresos económicos. Al respecto, la
literatura no evidencia influencia fuerte del contexto en la variable central de respuesta,
por lo que valdría la pena explorar esta condición en futuros estudios. Las demás
variables sociodemográficas basales se distribuyeron de forma homogénea, sin
diferencias entre el grupo de intervención y el de control.
Vale la pena aclarar que las condiciones de equivalencia entre grupos se
garantizaron al comienzo del estudio para la reducción de sesgos, desde la
homogeneidad de los programas de rehabilitación cardiaca, por lo que es posible que la
heterogeneidad encontrada no afecte los resultados del estudio.
19 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
De 30 a 40años
De 40 a 50años
De 50 a 60años
De 60 a 70años
De 70 a 80años
G. Experimental 0 2 4 7 5
G. Control 1 0 5 8 4
0123456789
G. Experimental G. Control
65 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
4.3. Datos clínicos
El análisis de los datos clínicos se realizó utilizando estadística descriptiva con
ayuda del programa estadístico SPSS, a través de una tabla de frecuencias y
porcentajes.
4.3.1. Diagnóstico médico
El 69,4% de las mujeres participantes (25 en total) fueron diagnosticadas con
Infarto Agudo de Miocardio.
Tabla 3. Frecuencias y porcentajes de diagnóstico médico20
Diagnóstico médico
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Infarto agudo al miocardio 13 72,2
Angina inestable 5 27,8
Total 18 100
Grupo Control
Infarto agudo al miocardio 12 66,7
Angina inestable 6 33,3
Total 18 100
4.3.2. Tiempo de demora para consultar
La demora en el tiempo de consulta para buscar atención sanitaria fue similar:
menos de 6 horas para el 47,2% de las participantes (17 en total) y más de 6 horas para
el 52,7% de las participantes (19 en total). Sin embargo, se evidencia una mayor
frecuencia en la demora para consultar en el grupo control.
20 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
66 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 4. Tabla de frecuencias y porcentajes demora para consultar21
Tiempo de demora para consultar
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Menor de 6 horas 13 72,2
Más de 6 horas 5 27,8
Total 18 100
Grupo Control
Menor de 6 horas 4 22,2
Más de 6 horas 14 77,8
Total 18 100
4.3.3. Lugar de aparición de los síntomas
El 77,7% de las mujeres participantes (28 en total) manifestaron que los síntomas
del primer episodio iniciaron en la casa.
Tabla 5. Tabla de frecuencias y porcentajes lugar de aparición del síntoma22
Lugar de aparición de síntomas
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
En la casa 12 66,7
Fuera de la casa 6 33,3
Total 18 100
Grupo Control
En la casa 16 88,9
Fuera de la casa 2 11,1
Total 18 100
21 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016). 22 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
67 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
4.3.4. Antecedentes de hipertensión arterial
El 77,7% de las mujeres participantes (28 en total) refirió antecedente de
hipertensión arterial.
Tabla 6. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de HT23
Hipertensión arterial
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Sí 14 77,8
No 4 22,2
Total 18 100
Grupo Control
Sí 14 77,8
No 4 22,2
Total 18 100
4.3.5. Antecedentes de diabetes mellitus
El 22,2% de las mujeres participantes (28 en total) tenían antecedentes de
diabetes mellitus.
Tabla 7. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de diabetes mellitus24
Diabetes mellitus
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Sí 4 22,2
No 14 77,8
Total 18 100
Grupo Control
Sí 4 22,2
No 14 77,8
Total 18 100
23 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016). 24 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
68 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
4.3.6. Antecedentes de obesidad-sobrepeso
El 44,4% de las mujeres participantes (16 en total) presentaban problemas de
obesidad o sobrepeso.
Tabla 8. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de obesidad-sobrepeso25
Obesidad–sobrepeso
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Sí 8 77,8
No 10 22,2
Total 18 100
Grupo Control
Sí 8 44,4
No 10 55,6
Total 18 100
4.3.7. Antecedentes de tabaquismo
El 38,8% de las mujeres participantes (14 en total) eran fumadoras o
consumidoras de tabaco.
Tabla 9. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de tabaquismo26
Tabaquismo
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Sí 6 33,3
No 12 66,7
Total 18 100
Grupo Control
Sí 8 44,4
No 10 55,6
Total 18 100
25 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016). 26 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
69 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
4.3.8. Antecedentes de dislipidemia
El 72,2% de las mujeres participantes (26 en total) tenían antecedente de
dislipidemia.
Tabla 10. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de dislipidemia27
Dislipidemia
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Sí 15 83,3
No 3 16,7
Total 18 100
Grupo Control
Sí 11 61,1
No 7 38,9
Total 18 100
4.3.9. Antecedentes de problemas psicosociales (estrés, ansiedad,
depresión)
El 44,4% de las mujeres participantes (16 en total) presentaron algún factor de
riesgo psicosocial como ansiedad o depresión.
Tabla 11. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes psicosociales28
Problemas psicosociales
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Sí 9 50
No 9 50
Total 18 100
Grupo Control
Sí 7 38,9
No 11 61,1
Total 18 100
27 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016). 28 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
70 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
4.3.10. Antecedentes de sedentarismo
El 52,7% de las mujeres participantes (19 en total) tenían historia de sedentarismo.
Tabla 12. Tabla de frecuencias y porcentajes antecedentes de sedentarismo29
Sedentarismo
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Sí 11 61,1
No 7 38,9
Total 18 100
Grupo Control
Sí 8 61,1
No 10 38,9
Total 18 100
4.3.11. Antecedentes de historia familiar de enfermedad coronaria
El 53% de las mujeres participantes (16 en total) manifestaron una historia familiar
de problema cardiaco en padres o hermanos.
Tabla 13. Tabla de frecuencias y porcentajes historia de enfermedad coronaria30
Historia de enfermedad coronaria
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Sí 10 55,6
No 8 44,4
Total 18 100
Grupo Control
Sí 6 33,3
No 12 66,7
Total 18 100
29 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016). 30 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
71 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
4.3.12. Antecedentes de evento coronario previo
El 19,4% de las mujeres participantes (7 en total) expresaron haber tenido un
evento coronario previo.
Tabla 14. Tabla de frecuencias y porcentajes evento coronario previo31
Evento Previo
Grupos Frecuencia Porcentaje
Grupo Experimental
Sí 2 11,1
No 16 88,9
Total 18 100
Grupo Control
Sí 5 27,8
No 13 72,2
Total 18 100
4.3.13. Análisis descriptivo de datos clínicos
Desde el análisis descriptivo realizado, las variables basales clínicas muestran
una distribución homogénea, sin diferencias entre el grupo de intervención y el de
control. Llama la atención la distribución no balanceada que pone en condiciones
desfavorables al grupo control en la variable correspondiente a tiempo de demora,
aspecto que debe considerarse al extrapolar los resultados de la presente investigación.
De igual forma, es importante resaltar la alta frecuencia (mayor al 70%) de
ocurrencia de antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia y antecedente familiar
de enfermedad coronaria, tanto en el grupo control como en el grupo de intervención.
Es importante rescatar que las condiciones basales sociodemográficas y clínicas no se
incluyen en el análisis de efectividad que se presenta a continuación.
31 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
72 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
4.4. Diferencias del promedio de la variable acciones de
respuesta al síntoma
Las respuestas de cada dimensión del instrumento sobre la Experiencia del
síntoma en la mujer con SCA: percepción, evaluación y respuesta, se condensaron en
tres categorías que se describen a continuación:
En la subdimensión denominada origen, la categoría referente a reconocer el
origen coronario del síntoma es aquella considerada como adecuada cuando la
paciente, a partir de la situación hipotética que plantea el estudio y la experiencia
del evento coronario anterior, relaciona los síntomas con un problema cardiaco.
Por su parte, en la subdimensión denominada seriedad, la categoría
corresponde a atribuir un grado de seriedad elevado al síntoma, y se traduce en
que la paciente, a partir de la experiencia, identifica el síntoma como algo nocivo
que pueda afectarla.
Finalmente, en la subdimensión denominada acciones de respuesta, la categoría
correspondiente a definir las actividades realizadas por la persona en el
momento de percibir los síntomas, se traduce en que la participante, luego de
identificar el origen coronario del síntoma y atribuirle un nivel elevado de seriedad
o gravedad, asociará que la conducta adecuada es consultar en busca de
atención sanitaria oportuna.
Cuantitativamente, se propone un indicador de respuesta al síntoma de
enfermedad coronaria que se calcula de la siguiente manera:
𝐼 = ∑𝐼𝑖
3
𝑖=1
73 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Donde:
𝐼1 = 1 si el paciente reconoce el origen coronario del síntoma y 0 en caso contrario
𝐼2 = 1 si el paciente atribuye un grado de seriedad elevado al síntoma y 0 en caso contrario 𝐼3 = 1 si el sujeto responde de forma adecuada luego de experimentar el síntoma y 0 en caso contrario.
Este indicador toma valores 0,1, 2 o 3 dependiendo de la respuesta seleccionada
en cada una de las secciones del instrumento y de la cuantificación de estas.
Con lo anterior, se logran tipificar las respuestas de las personas, creando una
codificación de los ítems que no se hace en términos de presencia o ausencia, sino que
denota el crecimiento de la variable de “apropiada-no apropiada” como atributo distintivo
para su manejo como variable interválica desde la comprensión de la direccionalidad de
la variable (Céspedes & Tristán-López, 2014).
Tabla 15. Operacionalización de la escala de respuesta al síntoma
Dimensión II: Evaluación
Origen
No identificar con claridad la causa: dentro de las opciones de respuesta adicional a origen coronario se encuentran otras opciones señaladas.
No atribuir los síntomas a una causa coronaria: dentro de las opciones de respuesta no señala exclusivamente la opción origen coronario.
Reconocer el origen coronario del síntoma: dentro de las respuestas señaladas se contempla exclusivamente el origen coronario.
No considerar que el origen de los síntomas se puede atribuir a alguna de las causas que plantea el instrumento: dentro de las opciones de respuesta ninguna es señalada.
Seriedad
Dificultad para atribuir el grado de seriedad al síntoma percibido: dentro de las opciones de respuesta se señala el síntoma como insignificante, pero a la vez amenazante o dañino.
Atribuir un grado de seriedad elevado al síntoma: dentro de las opciones de respuesta señala el síntoma como amenazante, dañino o sensación de muerte.
Identificar el síntoma como algo NO perjudicial: dentro de las opciones de respuesta señala la experiencia del síntoma como insignificante.
No identificar ningún grado de seriedad de los planteados por el instrumento: dentro de las opciones de respuesta no señala ninguno de los ítems.
Dimensión III: Respuesta
74 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Acciones de respuesta
El sujeto no tiene claridad en las acciones de respuesta adecuadas luego de experimentar el síntoma: dentro de las opciones de respuesta señala la opción llamar a una ambulancia o consultar a urgencia junto con otros ítems.
El sujeto responde de forma adecuada luego de experimentar el síntoma: dentro de las respuestas señaladas se contempla exclusivamente llamar a una ambulancia o consultar al servicio de urgencias.
El sujeto no responde de manera adecuada luego de experimentar el síntoma: dentro de las respuestas señaladas no contempla exclusivamente llamar a una ambulancia o consultar al servicio de urgencias.
El sujeto no identifica ninguna acción de respuesta establecida por el instrumento: dentro de las opciones de respuesta no señala ninguno de los ítems.
4.5. Promedio de respuesta al síntoma entre grupos
Gráfico 9. Promedio indicador respuesta al síntoma entre grupo control y experimental32
El Gráfico 9 muestra que el indicador de respuesta en el grupo control crece entre
la medición inicial y la medición intermedia. A partir de esa instancia, su valor se
estabiliza. Por su parte, en el caso del grupo experimental, se observó un cambio
importante en los valores del indicador al pasar de la medición inicial a la medición
intermedia. Luego de este periodo, el valor del indicador disminuyó. Por otra parte, se
puede observar que los valores del indicador de respuesta en el grupo experimental son
superiores a los encontrados en el grupo control.
32 Fuente: Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas (2016).
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
2,500
Pre Intermedio Pos
RESPUESTA AL SÍNTOMA
Experimental Control
75 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 16. Prueba de medianas para comparación de respuesta en
grupo experimental y control33
Hipótesis nula Prueba Sig Decisión
1
Las medianas de Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (pre) son las mismas entre las categorías de Grupo
Prueba de la mediana para muestras independientes
1,000 Conserve la
hipótesis nula
2
Las medianas de Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (intermedio) son las mismas entre las categorías de Grupo
Prueba de la mediana para muestras independientes
0,003 Rechace la
hipótesis nula
3
Las medianas de Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (pos) son las mismas entre las categorías de Grupo
Prueba de la mediana para muestras independientes
0,006 Rechace la
hipótesis nula
Usando la prueba de medianas para muestras independientes (Tabla 16), en este
caso para comparar los valores del indicador de respuesta en el grupo experimental y
control, se pudo observar que no hubo diferencia entre los grupos en la medición inicial
(valor-p = 1). En el caso de la medición intermedia (valor-p = 0,003) y final (valor-p =
0,006) se observaron diferencias entre ambos grupos.
33 Fuente: Programa estadístico SPSS Versión 23.
76 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 17. Prueba del rango signado de Wilcoxon para indicador de respuesta
Grupo Experimental
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma
(intermedio) - Propuesta de calificación de la experiencia
del síntoma (pre)
Propuesta de calificación de la experiencia del
síntoma (pos) - Propuesta de calificación de la
experiencia del síntoma (intermedio)
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (pos) - Propuesta de
calificación de la experiencia del síntoma (pre)
Z -3,100b -1,513c -2,794b
Sig. asintótica (bilateral)
0,002 0,13 0,005
Grupo Control
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma
(intermedio) - Propuesta de calificación de la experiencia
del síntoma (pre)
Propuesta de calificación de la experiencia del
síntoma (pos) - Propuesta de calificación de la
experiencia del síntoma (intermedio)
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (pos) - Propuesta de
calificación de la experiencia del síntoma (pre)
Z -3,357b -,378c -3,207b
Sig. asintótica (bilateral)
0,001 0,705 0,001
Usando la prueba de rango signado de Wilcoxon para muestras pareadas, se pudo
observar que hubo diferencias en los valores del indicador de respuesta entre la
medición previa a la intervención y la intermedia, tanto en el grupo experimental (Z= -
3,1, valor-p = 0,002) como en el grupo control (Z= -3,357, valor-p = 0,001). Sin embargo,
al hacer la comparación de los valores del indicador en las mediciones posterior e
intermedia, no se encontraron diferencias para el grupo experimental (Z= -1,513, valor-
p = 0,130) ni para el grupo control (Z= -0,378, valor-p = 0,705).
77 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
4.6. Diferencias del puntaje promedio de la variable
Autoeficacia general
Gráfico 10. Promedio autoeficacia entre grupo control y experimenta
El Gráfico 10 muestra que, antes de la aplicación de la intervención, los niveles de
autoeficacia en el grupo experimental fueron superiores a los observados en el grupo
control. Por otra parte, en la medición intermedia, se observó el mismo comportamiento.
Una semana después de la intervención (pos), los niveles en la autoeficacia fueron
levemente superiores en el grupo control. Otro elemento que se puede resaltar fue el
constante crecimiento de los niveles de autoeficacia en el grupo control. En el caso del
grupo experimental, los valores de la puntuación de autoeficacia disminuyeron en la
medición intermedia con respecto a la medición inicial y aumentaron para la medición
posterior a la intervención.
29,000
29,500
30,000
30,500
31,000
31,500
32,000
Pre Intermedio Pos
AUTOEFICACIA GENERAL
Experimental Control
78 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 18. Prueba U de Mann Whitney para niveles de autoeficacia medición preliminar,
intermedia, posterior34
Total
autoeficacia (pre)
Total autoeficacia (intermedio)
Total autoeficacia
(pos)
U de Mann-Whitney 153 158 152,5
W de Wilcoxon 324 329 323,5
Z -0,285 -0,127 -0,302
Sig. asintótica (bilateral)
0,775 0,899 0,763
Significación exacta [2*(sig. unilateral)]
0,791b 0,913b 0,767b
Antes de la aplicación de la intervención, se compararon los niveles de
autoeficacia en el grupo experimental y en el grupo control usando la prueba U de Mann
Whitney, cuyos resultados, U =153, Z= -0,285 y un valor-p = 0,775, indican que no hay
diferencia en los niveles de autoeficacia, lo cual permite garantizar que los grupos se
encontraron en igualdad de condiciones como requisito preliminar para el análisis. En la
medición intermedia, no se observaron diferencias en los niveles de autoeficacia entre
los grupos experimental y control (U =158, Z=-0,127, valor-p= 0,899). La misma
situación se presentó en la medición final (U =152,5, Z=-0,302, valor-p= 0,763).
Por su parte, al comparar los diferentes momentos de medición de la autoeficacia
en el grupo experimental, mediante la prueba del rango signado de Wilcoxon para
muestras pareadas, no se encontraron cambios (Tabla 19). Un comportamiento similar
se observó en el grupo control (Tabla 20).
34 Fuente: Programa estadístico SPSS Versión 23.
79 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 19. Prueba del rango signado de Wilcoxon para pruebas pareadas (Grupo
Experimental)35
Total autoeficacia
(intermedio) - Total autoeficacia (pre)
Total autoeficacia (pos) - Total autoeficacia (intermedio)
Total autoeficacia (pos) - Total
autoeficacia (pre)
Valor estadística Z -0,07 -0,569 -0,535
Valor-p 0,944 0,569 0,593
Tabla 20. Prueba del rango signado de Wilcoxon para muestras pareadas (Grupo Control)36
Total autoeficacia
(intermedio) - Total autoeficacia (pre)
Total autoeficacia (pos) - Total autoeficacia (intermedio)
Total autoeficacia (pos) - Total
autoeficacia (pre)
Valor estadística Z -0,597 -0,908 -1,592
Valor-p 0,55 0,364 0,111
4.7. Comparación y efectividad de la intervención
Tabla 21. Coeficientes de correlación de Spearman entre la autoeficacia y los valores del
indicador de respuesta Grupo Experimental37
Total
autoeficacia (pre)
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma
(pre)
Rho de Spearman
Total autoeficacia (pre)
Coeficiente de
correlación 1 0,213
Sig. (bilateral)
0,395
N 18 18
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma
(pre)
Coeficiente de
correlación 0,213 1
Sig. (bilateral)
0,395
N 18 18
35 Fuente: Programa estadístico SPSS Versión 23. 36 Fuente: Programa estadístico SPSS Versión 23. 37 Fuente: Programa estadístico SPSS Versión 23.
80 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Total
autoeficacia (Intermedia)
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (Intermedia)
Rho de Spearman
Total autoeficacia (pre)
Coeficiente de
correlación 1 ,664**
Sig. (bilateral)
0,003
N 18 18
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma
(pre)
Coeficiente de
correlación ,664** 1
Sig. (bilateral)
0,003
N 18 18
Total
autoeficacia (Posterior)
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (Posterior)
Rho de Spearman
Total autoeficacia (pre)
Coeficiente de
correlación 1 ,674**
Sig. (bilateral)
0,002
N 18 18
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma
(pre)
Coeficiente de
correlación ,674** 1
Sig. (bilateral)
0,002
N 18 18
Tabla 22. Coeficientes de correlación de Spearman entre la autoeficacia y los valores del
indicador de respuesta Grupo Control38
Total
autoeficacia (pre)
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma
(pre)
Rho de Spearman Total autoeficacia
(pre)
Coeficiente de correlación
1 ,489*
Sig. (bilateral) 0,04
N 18 18
38 Fuente: Programa estadístico SPSS Versión 23.
81 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (pre)
Coeficiente de correlación
,489* 1
Sig. (bilateral) 0,04
N 18 18
Total
autoeficacia (Intermedia)
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (Intermedia)
Rho de Spearman
Total autoeficacia (pre)
Coeficiente de correlación
1 0,081
Sig. (bilateral) 0,749
N 18 18
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (pre)
Coeficiente de correlación
0,081 1
Sig. (bilateral) 0,749
N 18 18
Total
autoeficacia (Posterior)
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (Posterior)
Rho de Spearman
Total autoeficacia (pre)
Coeficiente de correlación
1 0,364
Sig. (bilateral) 0,138
N 18 18
Propuesta de calificación de la experiencia del síntoma (pre)
Coeficiente de correlación
0,364 1
Sig. (bilateral) 0,138
N 1 0,364
Las Tablas 21 y 22 presentan un primer elemento a resaltar con relación a que
todas las correlaciones fueron positivas, lo que se traduce en que, a mayores niveles de
autoeficacia, se obtienen mayores valores del indicador de respuesta.
Antes de la aplicación de la intervención, se puede afirmar que no hay evidencia
para rechazar la hipótesis estadística de que las variables anteriores presentan algún
grado de relación en el grupo experimental (r= 0,213, valor-p= 0,395). No obstante, dicha
relación sí se vislumbra en el grupo control (r= 0,489, valor-p= 0,04).
En el caso de las mediciones intermedia y posterior a la intervención, se planteó
una situación hipotética futura para evaluar la respuesta de las pacientes frente a una
82 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
nueva experiencia con los síntomas de enfermedad coronaria, lo cual generó la relación
entre las variables con valores altos en los coeficientes de correlación conducentes al
rechazo de la hipótesis nula en las mediciones intermedia y final, con lo cual se logra
determinar la eficacia de la estrategia de manejo cognitivo en la respuesta de la mujeres
a los síntomas coronarios.
83 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
5. Discusión
En el desarrollo de este capítulo de la tesis de investigación realizada, se discutirá
en primer lugar los aportes y fortalezas del presente estudio y se explorarán los
hallazgos más sobresalientes de la eficacia de intervenciones en salud basadas en
autoeficacia y estrategias de manejo de enfermería que contemplan elementos
cognitivos en su génesis, especialmente las dirigidas a modificar la respuesta de las
mujeres frente al síntoma de enfermedad coronaria, como en el caso de la estrategia
puesta a prueba. Posteriormente, se discutirá sobre las diferencias encontradas entre
los grupos en las variables de respuesta al síntoma de enfermedad coronaria y
autoeficacia general. Finalmente, se considerarán las limitaciones del estudio.
5.1. Fortalezas y aportes
El presente estudio, que hace parte del grupo de cuidado para la salud
cardiorrespiratoria y la línea de investigación cuidado a la mujer con enfermedad
coronaria, resulta un aporte novedoso para el conocimiento, ya que representa uno de
los primeros esfuerzos disciplinares en el país orientados al desarrollo, implementación
y demostración de la eficacia de una estrategia de enfermería basada en elementos
cognitivos que mejoren la respuesta de la mujer frente a los síntomas de infarto del
miocardio o angina inestable. A su vez, busca proponer alternativas de solución a la
problemática relacionada con la demora en la búsqueda de atención sanitaria y el
impacto negativo de ésta en la efectividad de los tratamientos con el subsecuente
desarrollo de complicaciones y aumento de cifras de mortalidad en la población
femenina diagnosticada con la enfermedad.
Este trabajo plantea una propuesta de intervención encaminada a rediseñar los
programas de rehabilitación cardiaca y adaptarlos a las condiciones particulares de la
población femenina, puesto que la literatura sugiere que los programas mejor ajustados
84 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
a las necesidades de los pacientes tienen mayores niveles de asistencia y adherencia
(Meng et al., 2014; Paquet, Bolduc, Xhignesse, & Vanasse, 2005).
Asimismo, este estudio es un aporte que pretende hacer más visible el liderazgo
y participación del profesional de enfermería en los servicios de rehabilitación cardiaca
mediante la implementación de una estrategia disciplinar basada en elementos
cognitivos cuyo propósito no se limita a llenar vacíos de información, sino que explora
las creencias, percepciones y comportamientos de la mujer frente a la enfermedad
coronaria, facilitando su recuperación luego del evento y su reintegración familiar y
social.
Otro de los aspectos que deben resaltarse en esta investigación es la aplicación
de los criterios de la declaración TREND para ensayos clínicos o intervenciones no
aleatorizadas (Des Jarlais et al., 2004; Vallvé et al., 2005) como elemento que garantiza
la transparencia en la comunicación de los resultados obtenidos. A su vez, a pesar de
la condición de ensayo clínico no aleatorizado, el presente estudio mantiene el uso
sistemático de los criterios restantes que proveen rigor metodológico al ensayo (Britton
et al., 1998).
Como parte de las fortalezas de la investigación, se encuentran las estrategias
metodológicas utilizadas para monitorear y mejorar la validez de la intervención
conductual desarrollada en la investigación, con el fin de garantizar su credibilidad y
aplicabilidad clínica (Bellg et al., 2004) mediante la adaptación de las recomendaciones
propuestas por el Treatment Fidelity Workgroup of the National Institutes of Health
Behavior Change Consortium (BCC).
Desde el diseño del estudio, y para asegurar la misma dosis de tratamiento para
todas las participantes, se estableció un protocolo escrito previo que incluía los
contenidos precisos que se socializarían en cada sesión y la forma en que estos se iban
a interrelacionar con los fundamentos teóricos y conceptuales del estudio. A su vez, por
el hecho de ser una intervención de carácter grupal, la cantidad de encuentros en los
que participaron las mujeres fueron equivalentes y la implementación de la intervención
85 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
se realizó en un ambiente clínico lo que garantizó que la duración y la frecuencia de los
contactos fueran en igual proporción para cada uno de los grupos.
Con relación al monitoreo y la capacitación del proveedor de la intervención, la
elaboración de la estrategia de manejo, el material de apoyo utilizado y la
implementación de la misma fueron realizados por el mismo profesional de enfermería
con el fin de avalar el cumplimiento de los criterios de rendimiento.
En cuanto a la entrega del tratamiento a las participantes, con el diseño del
protocolo o manual de tratamiento previo y la ejecución de la intervención por parte de
un mismo proveedor en un ambiente clínico, se pudo asegurar que los tratamientos se
entregaron en la forma en que fueron concebidos con respecto al contenido y la dosis
de tratamiento. Para minimizar la contaminación entre los grupos, se emplearon
condiciones especiales, como por ejemplo la aplicación de las intervenciones habitual y
cognitiva en instituciones diferentes y el uso de folletos específicos de tratamiento en el
grupo experimental.
Para asegurar que las participantes comprendieran la información proporcionada
en cada encuentro, se emplearon estrategias de retroalimentación y discusión de los
contenidos al inicio y cierre de cada sesión. Con el fin de valorar la capacidad de las
mujeres para utilizar las habilidades cognitivas enseñadas durante la intervención del
estudio, se utilizaron estudios de caso a partir de situaciones hipotéticas en las cuales
debían proporcionar estrategias que les permitieran superar los obstáculos planteados.
En el caso particular de este estudio, debían señalar las alternativas adecuadas de
respuesta al síntoma.
La última observación recomendada, para garantizar la fidelidad de la intervención
conductual, es el monitoreo y mejora de la promulgación de las habilidades relacionadas
con el tratamiento. Por tanto, para evaluar la capacidad de uso de las habilidades
cognitivas enseñadas en la intervención, se realizaron mediciones de la variable
respuesta al síntoma de forma preliminar, intermedia y posterior. Sin embargo, los
alcances del presente estudio no plantearon alternativas de seguimiento presencial o
telefónico, lo que podría plantearse en futuras investigaciones.
86 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
5.2. Hallazgos principales
Los resultados de este trabajo de investigación permitieron establecer que existe una
correlación positiva en el grupo experimental entre las acciones de respuesta al síntoma
de enfermedad coronaria y los niveles de autoeficacia general luego de la aplicación de
la estrategia de manejo cognitivo de los síntomas, hallazgo que se mantiene en la
medición intermedia y final. De lo anterior, se puede deducir que la estrategia de manejo
de enfermería, basada en elementos cognitivos, contribuye a que el indicador de
respuesta aumente con una dosis de intervención de tres semanas.
Pese a que no existen antecedentes de intervenciones basadas en autoeficacia y
dirigidas específicamente a mejorar la respuesta de la mujer frente al síntoma de
enfermedad coronaria y orientarla hacia la consulta rápida al servicio de urgencias o a
la solicitud de una ambulancia, investigaciones previas que han integrado el
componente cognitivo y las estrategias de automanejo de la salud probaron su
efectividad estableciendo relaciones medibles entre la capacidad personal de ejecutar
un determinado comportamiento y la supresión de conductas de riesgo.
Por ejemplo, la revisión sistemática realizada por Jovicic, Holroyd-Leduc & Straus (2006)
demostró que un grupo de pacientes con falla cardiaca que participaron en programas
de autogestión, basados en elementos cognitivos, mejoraron la adherencia a los
tratamientos no farmacológicos e incrementaron los comportamientos relacionados con
la salud.
En otra revisión, Barth y Colaboradores (2008) demostraron el efecto positivo de las
intervenciones psicológicas para dejar de fumar, especialmente cuando se realiza un
seguimiento y apoyo por lo menos de un año a los participantes.
Dos estudios, realizados por Janssen, De Gucht, Van Exel & Maes (2014) y Slovinec
D’Angelo, Pelletier, Reid, & Huta (2014), comprobaron que una serie de intervenciones
relativamente cortas, y sustentadas en elementos cognitivos como la autoeficacia, la
entrevista motivacional y la autorregulación, son capaces de incitar y mantener la
adherencia al ejercicio al finalizar la rehabilitación cardiaca.
87 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Hwang & Kim (2015), por su parte, demostraron la eficacia de una intervención grupal
personalizada desarrollada para realizar cambios en los estilos de vida y mejorar los
factores de riesgo cardiovasculares sobre la autoeficacia general, los niveles de
ansiedad y los síntomas depresivos de un grupo de 56 pacientes que habían sufrido por
primera vez un evento coronario.
Para el fenómeno de respuesta al síntoma, y con el propósito de reducir la demora en
la búsqueda de atención sanitaria, varios autores han fundamentado las intervenciones
realizadas en teorías cognitivas y psicológicas, como el modelo para la autorregulación
del comportamiento de Leventhal (McKinley et al., 2009; O’Brien, McKee, Mooney,
O’Donnell, & Moser, 2014). También, se han propuesto intervenciones con enfoque
educativo-comprensivo que se apoyan con seguimientos telefónicos y materiales de
apoyo (Darsin Singh, Ahmad, Rahmat, & Hmwe, 2016; Fors et al., 2015; Kim, Lee, Kim,
Kang, & Ahn, 2014; Wang et al., 2014).
Con relación al desenlace secundario del presente estudio, los resultados no
lograron demostrar que una estrategia de manejo de enfermería (basada en elementos
cognitivos y orientada a mejorar la respuesta de la mujer frente a la experiencia del
síntoma de enfermedad coronaria) fuera más eficaz que la intervención convencional
ofrecida durante la rehabilitación cardiaca sobre el puntaje de autoeficacia general
obtenido durante las mediciones preliminar, intermedia y posterior.
Sin embargo, aunque este reporte no coincide con los hallazgos reportados en la
literatura tras la implementación de intervenciones basada en autoeficacia, pues estas
han demostrado ser efectivas en términos de aumento de los niveles medidos (Elzen,
Slaets, Snijders, & Steverink, 2007; Siu, Chan, Poon, Chui, & Chan, 2007). Cabe resaltar
que la intervención diseñada hizo énfasis en reforzar las cuatro fuentes de autoeficacia
descritas en la Teoría de mediano rango (retroalimentación fisiológica, persuasión
verbal, experiencia vicaria y experiencia de dominio), la cual está específicamente
orientada a la respuesta al síntoma de enfermedad cardiaca y no a la autoeficacia
general, lo que se hace evidente en los hallazgos expuestos en el capítulo de resultados.
En este caso, es posible que el uso de una escala genérica (no específica para
88 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
autoeficacia cardiaca) afecte la precisión en la medición de la eficacia (Schwarzer &
Jerusalem, 1995).
La explicación de que los resultados positivos obtenidos no permitieron identificar
una diferencia estadísticamente significativa en los niveles de autoeficacia en las
acciones de respuesta del grupo experimental comparado con el grupo de control podría
explicarse a partir de lo referido por Carpi, Zurriaga, González, Marzo Campos, & Buunk
(2010), quienes destacan que, pese a que la autoeficacia ha demostrado tener un valor
predictivo en la intención y conducta frente a una determinada situación, es un
constructo que depende de múltiples factores, como por ejemplo las creencias, las
situaciones, la percepción de barreras o las limitaciones externas y la percepción de
control del sujeto. Es decir, cuantos menos obstáculos se presenten en una situación,
más fácil será que se desarrolle la intención de conducta, aunque no la conducta misma.
5.3. Limitaciones
Como limitación del presente estudio, se encuentra el hecho de haber utilizado
una técnica de muestreo no probabilístico y a su vez haber incrementado el valor del
error tipo II al realizar el recálculo del tamaño muestral (sobre información empírica), lo
cual, a pesar de presentar un ajuste por pérdidas del 25%, podría afectar la capacidad
de generalizar los resultados obtenidos de la investigación. Sin embargo, el diseño y
ejecución de la investigación garantizan el cumplimiento de los demás parámetros, los
cuales aseguran la validez externa de un ensayo clínico, aunque este no sea
aleatorizado.
Desde la medición, una restricción que puede evidenciarse es el uso de un
instrumento que mide la autoeficacia de forma genérica, aunque la intervención haya
estado dirigida al fortalecimiento de la respuesta al síntoma de origen coronario que se
encuentra más relacionado con el concepto de autoeficacia cardiaca.
En cuanto a la validez interna, la literatura refiere la importancia de la
aleatorización a los grupos para garantizar que sean comparables o equivalentes y
contrarrestar el sesgo de selección (Calva-Mercado, 2000; Lazcano Ponce et al., 2004).
89 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Sin embargo, la introducción de los sujetos a la investigación se realizó a partir de
criterios de inclusión planteados al inicio y los criterios de homogeneidad que tienen los
asistentes a programas de rehabilitación cardiaca, lo cual garantiza un procedimiento
sistemático.
Con relación a la mortalidad, el ajuste realizado a las pérdidas, correspondiente
al 25%, respondió a la realidad del ambiente clínico en el que se aplicó la intervención
y al grado reducido de convocatoria y participación voluntaria de las pacientes.
Aunque en la actualidad no hay evidencia empírica que demuestre que ciertas
características sociodemográficas puedan afectar la respuesta de la mujer al síntoma
de enfermedad cardiaca o sus niveles de autoeficacia general, resulta importante
reconocer que algunas de las variables basales derivadas de la presente investigación
pueden limitar los resultados y afectar el carácter predictivo de la intervención. Por
ejemplo, el nivel de escolaridad, el estrato socioeconómico y el nivel de ingresos
económicos, en el grupo control, mostraron una distribución no balanceada con relación
al grupo experimental.
Adicional a lo anterior, otra de las limitaciones que pueden observarse en la
presente investigación es el periodo de seguimiento de la intervención educativa.
Aunque los resultados mostraron un impacto positivo sobre la respuesta a los síntomas
con una intervención corta (tres semanas), por el diseño de la estrategia de manejo no
se pudo establecer la eficacia de la misma a largo plazo.
90 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
6. Conclusiones y recomendaciones
6.1. Conclusiones
6.1.1. Desde el punto de vista del uso del Modelo Conceptual del
Manejo del Síntoma y la Teoría de mediano rango de Autoeficacia
El uso de los referentes teóricos y conceptuales propios permiten al enfermero
aproximarse de forma más precisa a los fenómenos de la práctica. En el caso de estudio,
en particular, facilitaron el diseño de la estrategia de manejo central, pues permitieron
plasmar de forma sencilla los objetivos de la investigación y contemplar a la mujer como
protagonista principal de su cuidado, diferente al manejo tradicional empleado para el
cuidado de la salud en el cual el profesional o proveedor es el encargado de tomar las
decisiones y dar las directrices que debe seguir el paciente, cuyo papel es de observador
pasivo.
El Modelo Conceptual del Manejo del Síntoma (Dodd et al., 2001) resultó una
herramienta de gran utilidad para comprender la interacción de los componentes del
síntoma y la forma más adecuada y efectiva de manejarlos. A su vez, la Teoría de
mediano rango de Autoeficacia (Smith & Liehr, 2008) permitió articular los elementos
que convergen en la percepción, evaluación y respuesta como elementos resultantes
del análisis cognitivo de la mujer al momento de experimentar el síntoma de enfermedad
coronaria.
6.1.2. Desde la medición y los instrumentos utilizados
Con relación al uso de la escala de respuesta que hace parte del Instrumento
sobre la experiencia del síntoma en la mujer con SCA: percepción, evaluación y
respuesta (Céspedes, 2012), cabe resaltar la facilidad y precisión que aportó el
instrumento para realizar la medición del indicador de respuesta al síntoma.
91 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Con relación a la Escala de Autoeficacia General, desarrollada por Schwarzer y
Jerusalem (1995), se pudo medir, de forma general, los niveles de autoeficacia
percibida. Sin embargo, en posteriores investigaciones, sería útil aplicar instrumentos
que midan de forma específica la autoeficacia cardiaca y evaluar su efecto en el
desarrollo de intervenciones cognitivas.
6.1.3. Desde el conocimiento generado
Para la profesión de enfermería, por su carácter de disciplina holística e integral,
resulta conveniente incluir en el desarrollo de sus intervenciones de cuidado
componentes cognitivos y aspectos psicosociales que afecten a largo plazo y de forma
sustancial las respuestas humanas de individuos, familias y comunidades frente a los
procesos de salud – enfermedad. De esta manera, se alcanzarían mejores resultados
en el cuidado de enfermería, haciéndolo mucho más cualificado y menos instrumental,
generando cambios en el pensamiento y acción de los diferentes sujetos, lo que
ayudaría a mejorar de forma tangible el bienestar y calidad de vida.
Del desarrollo de esta investigación, con enfoque de género, también se deriva un
aporte que pretende impactar políticas sanitarias nacionales y locales que contemplen
las diferencias en la respuesta a los síntomas de enfermedad coronaria en mujeres, lo
que traslada la significancia estadística propia de la determinación de una intervención
eficaz a la significancia clínica, aspecto central de una intervención con utilidad en la
práctica.
6.1.4. Desde la traslación del conocimiento a la práctica en los
servicios de rehabilitación cardiaca de abordaje disciplinar y
multidisciplinar
En la actualidad, resulta esencial para el profesional de enfermería que lidera los
servicios de cardiología identificar las necesidades de las mujeres que ingresan a los
programas de rehabilitación cardiaca y unificar esfuerzos con los demás miembros del
equipo de trabajo a fin de particularizar el cuidado brindado desde el contexto de la salud
92 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
cardiovascular, disminuir la deserción e incrementar la adherencia a los programas.
Para ello, las estrategias aplicadas no deben basarse exclusivamente en la resolución
de vacíos educativos, sino que deben orientarse a la modificación de conductas y
comportamientos que faciliten la adaptación de la mujer a hábitos saludables,
identificación y manejo de factores de riesgo, asimilación de la propia vulnerabilidad,
reconocimiento adecuado de los síntomas asociados a enfermedad coronaria y consulta
oportuna a los servicios de emergencia. Por este motivo, la ejecución de una
intervención como la diseñada para este estudio incrementa el grado de participación y
visibilidad del enfermero, ya que fue construida a partir de elementos teóricos propios y
de otras disciplinas que se aplican con facilidad a la práctica.
6.2. Recomendaciones
Se hace necesario, para posteriores investigaciones, evaluar el efecto de la
intervención con ensayos clínicos aleatorizados y mayores tamaños de muestra que
permitan corroborar el carácter predictivo de la intervención desarrollada para este
estudio y confrontar los resultados de metodologías con muestreo probabilístico y no
probabilístico para evaluar su capacidad de réplica.
Dentro de los fenómenos que deberían estudiarse, ya que resultan de gran interés
para la investigación en salud cardiovascular con enfoque de género y fueron
identificados durante el desarrollo de la presente investigación, se encuentran los
factores que afectan la adherencia de las mujeres a los programas de rehabilitación
cardiaca, ya que a pesar de que la proporción de mujeres diagnosticadas con síndrome
coronario agudo en Colombia es equiparable a la cantidad de hombres, se observa
mayor presencia de estos en actividades e intervenciones realizadas por las
instituciones de salud, lo cual no solo se refleja en la evidencia empírica, sino también
durante el desarrollo del presente estudio.
Sería útil revisar también el efecto que tiene sobre este fenómeno el hecho de que
la mujer sea un sujeto que desempeña múltiples roles y la percepción o locus de control
que tiene la población femenina respecto a la enfermedad coronaria, para así diseñar
93 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
estrategias de convocatoria que aumenten su participación en rehabilitación cardiaca.
Esto facilitaría su inclusión en estudios de comportamiento y análisis de variables que
puedan afectar su respuesta frente al síntoma y otros determinantes de interés.
Derivado del presente estudio, y como lo sugieren McKinley, Sharon y
colaboradores (2009), al igual que Darsin y colaboradores, (2016) se precisa la
necesidad de realizar investigaciones orientadas a identificar las diferencias que puedan
existir entre los niveles de autoeficacia cardiaca, la capacidad de respuesta al síntoma
y las variables socioeconómicas como el estrato socioeconómico y el nivel de
escolaridad junto con las creencias y percepciones relacionadas con la cultura y región
del país, puesto que los aportes derivados de este tipo de investigaciones facilitarían el
diseño de intervenciones más personalizadas y orientadas a las necesidades de cada
grupo, que seguramente serían mucho más efectivas frente a estrategias
convencionales en las que el cuidado se plantee de forma más rígida y estructurada.
Aunque este trabajo fue concebido como una estrategia dirigida a la población
femenina con el fin de contrarrestar la demora en la búsqueda de manejo médico
oportuno, resulta fundamental que futuras investigaciones sean encaminadas a explorar
los factores que converjan en la atención brindada por los profesionales de la salud a
las mujeres que experimentan síntomas de enfermedad coronaria y sus consecuencias,
ya que varios estudios (Carbajosa et al., 2011; Ferraz-Torres et al., 2015; McKee et al.,
2013; Perkins-Porras, Whitehead, Strike, & Steptoe, 2008; Riesgo et al., 2008) han
descrito los retrasos causados por los profesionales sanitarios y la diferencia en las
acciones y tratamientos dependiendo del género, lo que puede afectar la percepción de
gravedad de la mujer frente a las enfermedades del corazón y sus respuestas
posteriores. En el futuro, se puede explorar el desarrollo de intervenciones dirigidas a
médicos y enfermeros que aumenten la conciencia y los conocimientos acerca de las
diferencias de género en los síntomas, factores de riesgo, evaluación y respuestas
frente a la enfermedad.
A su vez deben implementarse estrategias que permitan incorporar los resultados de
investigaciones como la presente y todas las relacionadas con la percepción, evaluación
94 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
y respuesta al síntoma de enfermedad coronaria por parte de la mujer a los currículos y
programas académicos de pregrado y posgrado en enfermería y medicina como primer
paso para el reconocimiento y diagnóstico oportuno de las pacientes que experimentan
el síntoma.
En Colombia, actualmente, no existen antecedentes de campañas masivas o
informes de medios de comunicación orientados a crear mayor conciencia en la
población femenina respecto a su vulnerabilidad frente a la enfermedad cardiovascular
y la identificación de los síntomas relacionados con esta. Lo anterior se explica, en parte,
debido a la percepción que se tiene de que las enfermedades del corazón son un
“problema de hombres” lo que hace que muchas mujeres consideren que se encuentran
más expuestas a padecer algún tipo de cáncer que a ser diagnosticadas con
enfermedades coronarias.
Dentro de los antecedentes de iniciativas a gran escala que podrían tomarse
como referente para la ejecución de acciones locales, se encuentra el REACT (Rapid
Early Action for Coronary Treatment Trial), un programa basado en una estrategia
multicomponente, desarrollado en 20 comunidades de cinco áreas geográficas de
Estados Unidos (Luepker et al., 2000). Esta intervención comunitaria utilizó como
fundamentos diversas teorías orientadas al cambio de comportamiento como la Teoría
Social Cognitiva, la Teoría de Autorregulación, la Teoría de Difusión, el Marketing Social
y principios de organización comunitaria (Raczynski et al., 1999) y propuso enfocarse
en cuatro estrategias centrales: la organización comunitaria, la educación pública, la
educación profesional y la educación a pacientes con historia de enfermedad coronaria
o factores de riesgo.
Pese a que la intervención no mostró una mejora significativa en los tiempos de
demora para consultar, determinó efectos positivos sobre los niveles de ansiedad,
control percibido, grado de conocimientos relacionados con el tema y modificación de
creencias y actitudes relacionadas con las enfermedades cardiovasculares, siendo la
primera aproximación mundial de un programa que buscaba modificar el retraso en la
búsqueda de ayuda profesional al momento de experimentar los síntomas cardiacos.
95 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Las anteriores recomendaciones se encuentran en articulación con la sublínea del
grupo de investigación de Cuidado para la salud cardiovascular, por lo que la
continuidad en su desarrollo generaría un impacto en el sistema de salud, con especial
énfasis en los servicios de rehabilitación cardíaca.
96 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7. Anexos
7.1. Anexo A: Escala de autoeficacia general
97 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.2. Anexo B: Autorización de uso público para instrumento
de Autoeficacia General
98 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.3. Anexo C: Escala de respuesta del instrumento sobre la
experiencia del síntoma en la mujer con SCA:
percepción, evaluación y respuesta
99 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.4. Anexo D: Autorización de uso para escala de respuesta
del instrumento sobre la experiencia del síntoma en la
mujer con SCA
Bogotá D.C, Diciembre 11 de 2014 Enfermera Claudia Motta León Estudiante del Programa de Maestría en Enfermería Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia Apreciada Claudia, reciba un afectuoso saludo. Atendiendo a su intención de dar uso a la escala de Respuesta al síntoma desarrollada como una dimensión escalar del Instrumento para medir la Experiencia del Síntoma en la mujer con Síndrome Coronario Agudo, atentamente autorizo en calidad de autora su utilización en el desarrollo de la tesis titulada Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de enfermedad coronaria en la mujer. Es para mí muy grata la utilización de la escala en el desarrollo de su tesis de maestría. Deseándole los mayores éxitos en el desarrollo de la investigación.
Cordialmente
Viviana Céspedes Cuevas
Profesora Asistente
Facultad de Enfermería
Universidad Nacional de Colombia
Calle 44 N° 45-67, UNIDAD CAMILO TORRES, Bloque B2, Oficina 301
Conmutador: (57-1) 316 5000 Ext. 10425
Correo electrónico: posenfuni_febog@unal.edu.co
Bogotá D. C., Colombia, Suramérica
100 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.5. Anexo E: Aval comité de ética en investigación Facultad
de Enfermería – Universidad Nacional de Colombia
101 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.6. Anexo F: Aval comité de ética en investigación
Institución intervención
102 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.7. Anexo G: Aval comité de ética en investigación
Institución Control
103 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.8. Anexo H: Validación de contenido para material
educativo según guía APRA
Para la realización de la validación de contenido del material educativo entregado
a las mujeres participantes del estudio, se utilizaron los aspectos planteados en la guía
APRA de la Organización Panamericana de la Salud para el diseño de material
educativo en salud.
En primer lugar, se evaluó el formato de evaluación para material impreso que
consta de nueve criterios: tema específico, contenido comprensible, ilustraciones,
tamaño de letra, elementos que sinteticen y resalten las ideas, ortografía y redacción,
cantidad de información y lenguaje entendible. Cada uno de estos criterios se evaluaba
con una escala de 1 a 5 teniendo en cuenta que 1 era incumplimiento y 5 cumplimiento
total.
En segundo lugar, se evaluó el formato de evaluación para material visual que
consta de nueve criterios: tema específico, tema comprensible, imágenes, objetividad e
interpretación del mensaje, tamaño y cantidad de elementos, facilidad de transporte y
motivación a la discusión. Cada uno de estos criterios se evaluaba con una escala de 1
a 5 teniendo en cuenta que 1 era incumplimiento y 5 cumplimiento total.
Los parámetros de la guía en cuanto a la evaluación del material impreso y
material visual muestran validez de constructo y consistencia interna (Barrera Sánchez,
Manrique Abril, & Ospina Díaz, 2011). En el primer caso se encontró que la medida de
adecuación muestral de Káiser-Meyer-Olkin arrojó una estimación de 0,85; la prueba de
esfericidad de Barlett tuvo una significancia menor de 0,000, lo que demuestra que la
escala sí es factorizable y la evaluación de la consistencia interna del instrumento reflejó
un alpha de Cronbach de 0,83 (Barrera Sánchez et al., 2011).
En el caso del formato para material visual, la medida de adecuación muestral de
KMO arrojó una estimación de 0,59, mientras que la prueba de esfericidad de Bartlett
tuvo una significancia menor de 0,001, lo que demostró que la matriz de datos sí es
factorizable. El formato cuenta con una confiabilidad alpha de Cronbach del 0,66; sin
104 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
embargo, si se eliminan los criterios 5, 6, 7, 8 el alpha aumenta a un 0,79; lo cual indica
que estos criterios generan confusión en la evaluación. Al analizar el instrumento con
las preguntas 1,2,3,4,9, se evalúan colores e imágenes, comprensión del tema,
especificidad del tema y objetividad del tema; además, se puede considerar que al tomar
solo estos criterios hay una evaluación completa del material (Barrera Sánchez et al.,
2011).
A partir de los resultados obtenidos de la aplicación de ambas escalas, la guía
propone una serie de decisiones con relación al material educativo, por ejemplo, un
puntaje de 45-40 indica que se puede utilizar el material como se encuentra en la
actualidad, un puntaje de 39-21 indica que el material necesita reformas y un puntaje
inferior a 20 puntos resulta en el rechazo del material.
Para la validación del material del presente estudio se consultó a un panel de 10
expertos con las siguientes características:
a. 8 Profesionales de enfermería, 3 de nivel pregrado con experiencia clínica
superior a 5 años, 4 con nivel de formación pos gradual (especializaciones en
docencia universitaria y cuidado crítico) con experiencia clínica y uno con nivel
de maestría en enfermería cardiovascular y experiencia clínica y docencia.
b. 1 psicóloga con nivel de formación pos gradual (maestría en educación)
c. 1 bibliotecóloga con nivel de formación pos gradual (corrección de estilo editorial,
corporativa y académica).
A cada uno de los participantes se les presentó un formato que consta de 4 hojas
con los objetivos de la investigación, la metodología de la estrategia de manejo y los
formatos de evaluación para material impreso y visual planteados en la guía APRA de
la Organización Panamericana de la Salud (Organización Panamericana de la Salud,
1984).
Adicional a esto se contempló el criterio de Inducción a la acción no incluido en la
guía APRA pero recomendado por diversos autores para el desarrollo de material
105 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
educativo (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2015; Organización
Panamericana de la Salud, 2005; Ziemendorff & Krause, 2003).
Acompañado del formato se entregaron los tres folletos impresos propuestos por
la investigadora como parte de la estrategia de manejo grupal, para su identificación por
parte del experto cada folleto tenía una denominación:
- El folleto número uno se titulaba en el formato como “MI RESPUESTA ES SÍ”.
- El folleto número dos se titulaba como “DIFERENCIAS ENTRE HOMBRES Y
MUJERES”.
- El folleto número tres se titulaba “YO LE CREO A MI CORAZÓN”
A continuación, se relacionan los resultados derivados del análisis hecho por los
expertos con las puntuaciones promedio dadas a cada folleto:
Tabla 23. Pautas de evaluación para material impreso guía APRA
EXPERTO N°
FOLLETO N° 1
FOLLETO N° 2
FOLLETO N° 3
1 38 32 37
2 45 40 38
3 40 40 43
4 45 45 39
5 43 43 43
6 45 45 45
7 45 45 44
8 43 37 36
9 45 44 45
10 45 45 45
PUNTAJE TOTAL
PROMEDIO 43,4 41,6 41,5
106 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 24. Pautas de evaluación para material visual guía APRA
EXPERTO N°
FOLLETO N° 1
FOLLETO N° 2
FOLLETO N° 3
1 41 35 40
2 44 39 42
3 41 42 44
4 44 41 44
5 43 43 43
6 42 45 45
7 40 43 42
8 41 43 38
9 45 43 45
10 45 45 45
PUNTAJE TOTAL
PROMEDIO 42,6 41,9 42,8
Los resultados promedio del material educativo con relación a los parámetros de
la guía APRA permiten determinar que, para el panel de expertos, los tres folletos
sometidos a evaluación se encuentran en el rango entre 45 – 40, lo que indica que
pueden utilizarse como se encuentran en la actualidad; sin embargo, en el punto de
Inducción a la acción, los expertos realizaron una serie de sugerencias que fueron
aplicadas por la investigadora con el propósito de perfeccionar el material educativo
entregado a las participantes del estudio.
En la siguiente tabla, se relacionan los resultados derivados del análisis hecho por
los expertos en el punto de inducción a la acción.
107 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 25. Aportes de panel de expertos al punto inducción a la acción
CRITERIOS ESPECÍFICOS
FOLLETO Nº 1 "MI RESPUESTA ES SÍ"
FOLLETO Nº 2 DIFERENCIAS ENTE
HOMBRES Y MUJERES
FOLLETO Nº 3 "YO LE CREO A MI CORAZÓN"
1. ¿El material que acaba de leer le propone que haga algo? Si la respuesta es sí describa lo que le está pidiendo.
Se propuso modificar el mensaje de la portada del folleto pues no resulta claro ni refleja la intención y objetivo del programa.
No hubo recomendaciones.
Se recomendó dar más protagonismo a la frase “ÁNIMO MUJER”.
2. ¿Lo que el material le pide que haga es algo que usted considera posible de realizar? Si la respuesta es no, relacione el porqué.
Se propuso puntualizar en las implicaciones y beneficios para la mujer de reconocer el síntoma y decir SÍ a la consulta oportuna.
No hubo recomendaciones.
Se recomendó puntualizar en las implicaciones y beneficios para la mujer, de reconocer el síntoma y decir SÍ a la consulta oportuna.
3. ¿Qué cambios deberían realizarse para mejorar el material educativo?
Se recomendó aumentar el tamaño de la letra y buscar una forma de resaltar el texto relacionado con factores de riesgo. De igual forma se recomendó utilizar imágenes mucho más explícitas y reales.
Se recomendaron estrategias para disminuir el contenido escrito y utilizar imágenes mucho más explícitas y reales.
Se propuso enfatizar en las consecuencias de no consultar de forma oportuna el servicio de salud con el apoyo de imágenes, por ejemplo. Se propuso la necesidad de que el material educativo no solo explique lo que puede pasar si no se consulta oportunamente, sino que también de estrategias de solución para mejorar la respuesta.
4, ¿Qué ideas propondría para que la persona que lo lea ponga en práctica el mensaje?
Se propuso que es necesario que el material sea evaluado también por un grupo de mujeres independiente de la muestra que hace parte del estudio con el propósito de evaluar su experiencia en el tema y su impresión del material. Se recomendó la necesidad de que el material educativo no solo explique lo que puede pasar si no se consulta oportunamente, sino que también incluya estrategias de solución para mejorar la respuesta.
Se recomendó que el material sea evaluado también por un grupo de mujeres independiente de la muestra que hace parte del estudio, con el propósito de evaluar su experiencia en el tema y su impresión del material.
Se propuso recordar a las mujeres participantes del programa que la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte a nivel mundial y del país. Se planteó que es necesario que el material sea evaluado también por un grupo de mujeres independiente de la muestra que hace parte del estudio con el propósito de evaluar su experiencia en el tema y su impresión del material. Se sugirió incluir estrategias para cuidar el corazón; sin embargo, la estrategia de manejo va dirigida a mejorar la respuesta al síntoma coronario en la mujer, por tanto, esta información será provista como parte del programa de rehabilitación cardiaca de la institución.
108 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
FORMATO PARA VALIDACIÓN DE CONTENIDO
ADAPTADO DE GUÍA APRA–OPS PARA VALIDACIÓN DE MATERIALES
EDUCATIVOS EN SALUD
Apreciado (a) Profesional:
Mediante el presente formato quiero invitarlo a realizar la evaluación del contenido,
presentación y pertinencia del material lúdico – informativo que se entregará a un grupo
de mujeres participantes del estudio EFICACIA DE UNA ESTRATEGIA DE MANEJO
COGNITIVO DE LOS SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD CORONARIA EN LA MUJER.
El objetivo general del estudio es determinar la eficacia de una estrategia de
manejo cognitivo de los síntomas de enfermedad coronaria en la mujer, para aumentar
la autoeficacia percibida y las acciones de respuesta adecuada.
La implementación de la estrategia de manejo central en esta investigación se
realizará en 4 sesiones de 2 horas cada una y en las primeras tres sesiones se realizará
la entrega del material (folleto) evaluado y validado por un grupo de expertos del cual
usted hace parte importante.
A continuación, se relacionan los puntos evaluados en cada uno de los folletos y de
acuerdo a su perspectiva los cambios que deberían aplicarse al material en mención,
de antemano agradezco su participación en este proceso.
109 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 26. Pautas de evaluación para material impreso
En una escala de 1 a 5, califique de acuerdo al grado de cumplimiento. 5 corresponde a
un cumplimiento total y 1 indica Incumplimiento:
CRITERIOS ESPECÍFICOS
FOLLETO Nº 1 "MI RESPUESTA ES SÍ"
FOLLETO Nº 2 "DIFERENCIAS ENTRE
HOMBRES Y MUJERES"
FOLLETO Nº 3 "YO LE CREO A MI CORAZÓN"
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
1. El material presenta un tema específico de forma completa.
2. El contenido o mensaje es fácilmente comprensible.
3. Las ilustraciones aclaran o complementan lo escrito.
4. El tamaño de la letra facilita la lectura.
5. Consta de elementos que sinteticen el mensaje o contenido.
6. Existen elementos para resaltar ideas para resaltar ideas importantes, por ejemplo tipo, tamaño, marcación de letras, colores, etc.
7. La calidad de la ortografía, gramática, puntuación y redacción es apropiada.
8. No esta recargado de información.
9. Usa lenguaje que la comunidad entiende.
Total Folleto 1: ___________ Total Folleto 2: ___________ Total Folleto 3: ___________ Decisiones: Usar como esta (40-45 puntos) ________ Necesita Reformas (21 – 39) ________ Rechazado (Menos de 20 puntos) ________ Observaciones: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
110 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Tabla 27. Pautas de evaluación para material visual
En una escala de 1 a 5, califique de acuerdo al grado de cumplimiento. 5 corresponde a
un cumplimiento total y 1 indica Incumplimiento:
CRITERIOS ESPECÍFICOS
FOLLETO Nº 1 "MI RESPUESTA ES SÍ"
FOLLETO Nº 2 "DIFERENCIAS ENTRE
HOMBRES Y MUJERES"
FOLLETO Nº 3 "YO LE CREO A MI CORAZÓN"
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
1. Presenta un tema específico.
2. El tema se comprende fácilmente.
3. Los colores e imágenes contribuyen a resaltar el tema.
4. El mensaje es objetivo.
5. El mensaje no se presta a interpretaciones ambiguas.
6. El material no contiene elementos innecesarios.
7. El tamaño de sus elementos favorece una buena visualización.
8. Se puede transportar fácilmente.
9. Motiva la discusión.
Total Folleto 1: ___________ Total Folleto 2: ___________ Total Folleto 3: ___________ Decisiones: Usar como esta (40-45 puntos) ________ Necesita Reformas (21 – 39) ________ Rechazado (Menos de 20 puntos) ________ Observaciones: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
111 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Gráfico 11. Folleto 1 “Mi respuesta es Sí” (Cara A)
112 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Gráfico 12. Folleto 1 “Mi respuesta es Sí” (Cara B)
113 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Gráfico 13. Folleto 2 “Diferencias entre hombres y mujeres” (cara A)
114 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Gráfico 14. Folleto 2 “Diferencias entre hombres y mujeres” (cara B)
115 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Gráfico 15. Folleto 3 " Yo le creo a mi corazón” (cara A)
116 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Gráfico 16. Folleto 3 " Yo le creo a mi corazón” (cara B)
117 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.9. Anexo I: Aval uso de imagen institucional Unidad de
Medios de Comunicación UNIMEDIOS
118 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.10. Anexo J: Consentimiento Informado de participación
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
DIRIGIDO A: MUJERES EN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA
Título de la
Investigación
EFICACIA DE UNA ESTRATEGIA DE MANEJO COGNITIVO
DE LOS SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD CORONARIA EN LA
MUJER
Investigador
Principal
Enfermera, estudiante del Programa de Maestría en Enfermería
de la Universidad Nacional de Colombia, Claudia Patricia Motta
León
Directora Enfermera, profesora asociada de la Facultad de Enfermería,
Universidad Nacional de Colombia, Viviana Céspedes Cuevas
INFORMACIÓN PARA LOS PARTICIPANTES
Introducción: Cordial saludo, por medio de este documento la estamos invitando a
participar en la investigación con el nombre descrito anteriormente. Antes de aceptar es
importante que usted comprenda el propósito, los riesgos y beneficios de su
participación en este estudio. Este proceso se llama consentimiento informado.
En este documento está la información necesaria para entender el estudio, el
documento será analizado con usted. Una vez lo comprenda y acepte participar deberá
firmar el formato (consentimiento informado) y le será entregado una copia del mismo.
Antes de conocer el estudio es importante que usted sepa:
- Su participación es totalmente voluntaria.
- Si en algún momento se realizan modificaciones al estudio que la afecten será
enterada de los cambios y podrá solicitar firmar nuevamente el consentimiento
informado.
- Puede decidir si participa o no del estudio o retirarse en cualquier momento sin
ninguna repercusión.
Objetivo del estudio: Como resultado de investigaciones anteriores en mujeres que
han experimentado síntomas de enfermedad coronaria (Infarto agudo de Miocardio y/o
119 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Angina Inestable) se ha encontrado que las mujeres tienen la tendencia a negar,
subvalorar y desconocer el origen de los síntomas que están percibiendo. Esta situación
se ha traducido en una demora por parte de las mujeres para consultar los servicios de
salud, lo que genera complicaciones graves y mayor riesgo de muerte o incapacidad.
Esta situación sería modificada si la mujer respondiera de una manera diferente ante la
aparición de los síntomas.
El propósito de este estudio es determinar la eficacia de una intervención basada
en motivación en el aumento de la confianza en sí misma frente a las capacidades
personales y las acciones de respuesta frente a la aparición de nuevos eventos.
¿Cómo se realizará el estudio?: Si usted está de acuerdo en participar, tiene dos
opciones: mientras se encuentre en el hospital participando del grupo de rehabilitación
cardiaca será asignada a la intervención que corresponda a la institución así:
Grupo Control: Este grupo participará de las actividades rutinarias del programa
de rehabilitación cardiaca de la institución: Encuentros y sesiones educativas basadas
en temáticas como alimentación, actividad física, control y modificación de factores de
riesgo y manejo del estrés y efectos de la Enfermedad Coronaria.
Grupo Experimental: Este grupo participará adicionalmente a cuatro sesiones
grupales que se realizarán con un encuentro semanal de 2 horas de duración. En cada
uno de estos se trabajarán temáticas establecidas orientadas a mejorar la salud
cardiovascular de la mujer.
Beneficios derivados de participar en el estudio
Se espera que, al mejorar las acciones de respuesta de la mujer que experimenta
los síntomas de enfermedad coronaria y aumentar la confianza en sí misma respecto a
sus habilidades y capacidades para ejecutar una tarea o realizar una acción, la mujer
responda de forma objetiva frente a la experiencia, acepte la realidad por la cual transita
y consulte de forma oportuna los servicios de salud, evitando así retrasos en el tiempo,
los cuales disminuyen la efectividad de los tratamientos y aumentan el riesgo de
complicaciones potenciales y muerte.
120 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Riesgos potenciales
El hecho de aplicar la estrategia de manejo de enfermería basada en motivación
no implica la aplicación de ningún procedimiento o intervención invasiva, por tanto, no
genera ningún daño potencial ni representa una situación de riesgo para la participante.
Alternativas de participación
Si su decisión es NO continuar participando del estudio, la institución de salud
seguirá brindándole la misma atención y cuidado que se brinda a todas las demás
pacientes.
Confidencialidad
Toda la información recolectada como producto del estudio tendrá carácter
anónimo y confidencial que solamente conocerá el investigador. En tal caso los nombres
serán remplazados por códigos dentro de su manejo.
Una vez finalice el estudio serán socializados los resultados en reunión grupal.
121 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
AUTORIZACIÓN VOLUNTARIA DE PARTICIPACIÓN
Una vez leído este documento, entendido los riesgos, beneficios, alternativas y
aclarado mis dudas, consiento de forma voluntaria a participar en el estudio. Así
mismo he sido notificado que puedo hacer preguntas cuando desee y que soy libre
de renunciar a mi participación en cualquier momento durante el desarrollo de la
investigación sin que esto afecte mis servicios en la institución de salud.
NOMBRE DEL PARTICIPANTE:
_________________________________________
NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA:
_______________________________________
DECLARACIÓN JURAMENTADA DEL INVESTIGADOR
Yo certifico que he explicado en forma individual la naturaleza y propósito del
estudio, los beneficios potenciales, los posibles riesgos y las alternativas. A su vez,
declaro que he respondido todas las preguntas que han surgido y tengo la evidencia
anteriormente firmada. En caso de que se requiera, compartiré con la paciente una copia
del consentimiento informado.
NOMBRE DEL INVESTIGADOR: __________________________________________
FIRMA: _________________________________ FECHA: ____________________
CONTACTO: _____________________________
122 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.11. Anexo K: Formato de información sociodemográfica y
clínica
DATOS GENERALES
Fase del programa de rehabilitación cardiaca **
Nombres y apellidos:
Número de Documento y lugar de expedición:
Dirección – Barrio
Teléfono de contacto (Fijo – Celular)
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Estado civil
a. Soltera
Ocupación
a. Empleada
b. Casada b. Ama de Casa
c. Unión libre c. Independiente
d. Viuda d. Desempleada
e. Divorciada
Nivel Educativo
a. Primaria
Estrato social
a. 1-2 b. Secundaria
c. Técnico o tecnológico b. 3-4
d. Universitario
e. Posgrado c. 5-6
f. Analfabeta
Nivel de Ingresos
a. Menor de un SMMLV
Edad (Años, en dato ordinal)
b. Entre 1 y 2
c. Entre 2 y 3
d. Entre 3 y 4
e. Mayor a 4 SMMLV
123 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
DATOS CLÍNICOS
Diagnóstico médico a. IAM Tiempo de demora
para consultar (Horas)
a. Menos de 6 horas
b. Angina Inestable b. Más de 6 horas
Lugar de inicio de los síntomas
a. En la casa Antecedente de Hipertensión Arterial
a. Si
b. Fuera de la casa b. No
Antecedente de Diabetes mellitus
a. Si Antecedente de Obesidad – Sobrepeso
a. Si
b. No b. No
Antecedente de tabaquismo
a. Si Antecedente de Dislipidemia
a. Si
b. No b. No
Antecedente de factores psicosociales como ansiedad, depresión, estrés etc.
a. Si Antecedente de Sedentarismo
a. Si
b. No b. No
Antecedentes de Historia Familiar de Enfermedad coronaria.
a. Si Antecedente de evento coronario previo
a. Si
b. No b. No
** Fase I o II
124 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.12. Anexo L: Cronograma
Tabla 28. Cronograma de la investigación
ACTIVIDAD Abril – mayo 2016
Junio 2016
semana 1
Junio 2016
semana 2
Junio 2016 semana 3
Junio 2016 semana 4
Junio 2016 semana 5
Julio 2016 semana 1
Julio 2016
semana 2
Julio 2016
semana 3
Julio 2016
semana 4
Agosto 2016
semana 1
Agosto 2016
semana 2
Aprobación del proyecto en las instituciones de salud.
Fase 1:
Estrategias de validación y adherencia
Entrenamiento de los evaluadores que aplicaron los instrumentos de medición
Validación del material de apoyo por expertos
Afinamiento de la prueba y protocolo
Agosto 2016
semana 3
Agosto 2016
semana 4
Agosto 2016
semana 5
Septiembre 2016
semana 1
Septiembre 2016
semana 2
Septiembre 2016
semana 3
Septiembre 2016
semana 4
Octubre 2016
semana 1
Octubre 2016
semana 2
Octubre 2016
semana 3
Octubre 2016
semana 4
Noviembre 2016
semana 1
Fase 2:
125 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Implementación del protocolo de investigación
Recálculo del tamaño muestral
Medición pre intervención, intermedia y pos intervención
Determinar acciones de respuesta, niveles de autoeficacia y asociación entre variables
Noviembre
2016 semana 2
Noviembre 2016
semana 3
Noviembre 2016
semana 4
Diciembre 2016
semana 1
Fase 3:
Procesamiento y análisis de datos
Elaboración y entrega de informe final
126 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
7.13. Anexo M: Presupuesto
Tabla 29. Presupuesto de la investigación
1. GASTOS DE PERSONAL
CONCEPTO VALOR
UNITARIO NÚMERO
VALOR TOTAL
FUENTE DE FINANCIACIÓN
Colaborador Institucional 1 1.506.000 1 1.506.000
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia Hocen
Colaborador Institucional 2 1.506.000 1 1.506.000
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia Hocen
Colaborador Institucional 1 1.506.040 1 1.506.040
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia Santa Clara
Colaborador Institucional 2 771.072 1 771.072
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia Santa Clara
Asesoría Estadística 500.000 1 500.000 Recursos del investigador
Trabajo de investigador 18.000.000 1 18.000.000 Recursos del investigador
Asesoría Director de Investigación
1.500.000 20 30.000.000
Universidad Nacional de Colombia – Facultad de Enfermería
Revisor de estilo 1.204.800 1 1.600.000
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia
Subtotal 1 55.389.112
2. GASTOS OPERATIVOS
CONCEPTO VALOR
UNITARIO NÚMERO
VALOR TOTAL
FUENTE DE FINANCIACIÓN
Internet y telefonía 20.000 50 1.000.000 Recursos del investigador
Gastos transporte Bogotá 1.800.000 1.501 2.702.800
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia
Esferos 500 200 100.000
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia
127 Eficacia de una estrategia de manejo cognitivo de los síntomas de
enfermedad coronaria en la mujer
Fotocopias 1000 100 100.000
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia
Impresión a color folleto 1000 276 276.000
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia
Refrigerio de Participantes 3000 200 900.000 Recursos del investigador
Gastos para socialización de resultados
100.000 360 1.440.000 Recursos del investigador
Gastos por servicio de biblioteca y compra de archivos
50.000 20 1.000.000 Recursos del investigador
Resma de Papel 20.000 5 100.000
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia
A-Z 20.000 4 80.000
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia
Acetatos 400 100 40.000
Apoyo económico Universidad Nacional de Colombia
Subtotal 2 7.738.800
TOTAL DE GASTOS 63.127.912*
Para la financiación del proyecto y adicional a los recursos destinados por la
Investigadora, se contó con el apoyo económico del PROGRAMA NACIONAL DE
PROYECTOS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN, LA CREACIÓN
Y LA INNOVACIÓN EN POSGRADOS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
COLOMBIA.
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